Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Переломы ребер
12-01-23; просмотров + 1700
Переломы ребер встречаются сравнительно часто, составляя до 5% всех переломов.
Механизм переломов ребер может быть прямым (удар, падение на выступающие предметы) и непрямым (сдавление грудной клетки).
Переломы ребер бывают: 1) изолированные; 2) множественные; 3) осложненные повреждениями плевры и легкого.
При переломах ребер, осложненных повреждением плевры и легкого, могут наблюдаться подкожные эмфиземы, гемо- и пневмоторакс.
Наиболее часто переломы локализуются по задней или средней подмышечной линиям.
Смещение отломков. При переломе одного ребра смещения отломков может не быть. При множественных переломах смещение отломков обычно бывает по ширине и длине.
При множественных двойных переломах часто возникает так называемый «реберный клапан». При наличии «реберного клапана» развивается парадоксальное дыхание, приводящее к дыхательной недостаточности и гипоксии.
Больных беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе и кашле. Поврежденная сторона грудной клетки отстает при дыхании. Больные лучше себя чувствуют в положении сидя. Определяется болезненность на месте перелома при сдавлении грудной клетки в сагиттальном и фронтальном направлениях. Пальпация области перелома резко болезненна, нередко в этом месте определяют крепитацию и деформацию.
Множественные переломы ребер, особенно осложненные повреждением плевры и легкого с развитием «реберного клапана», часто сопровождаются плевропульмональным шоком и расстройством сердечно-сосудистой деятельности. Следует иметь в виду, что нарушение дыхательной экскурсии грудной клетки является одной из причин развития пневмонии.
Рентгенологическим исследованием при изолированных повреждениях, не сопровождающихся смещением отломков, часто не удается обнаружить перелом.
Поэтому диагноз перелома ребер обычно устанавливают на основании клинических данных.
Признаками повреждения легкого являются кровохарканье, подкожная эмфизема, гемо- и пневмоторакс.
.jpg)
Выполняют блокаду. В область перелома каждого ребра вводят 10–15 мл 0,5% раствора новокаина или другого местного анестетика. При возобновлении боли блокады повторяют 2–3 раза через 1–2 дня.
Наряду с местным обезболиванием, особенно при множественных переломах, показана вагосимпатическая блокада по Вишневскому или сегментарная паравертебральная блокада на стороне повреждения. По паравертебральной линии нащупывают ребро, периферический отдел которого поврежден, и иглу вводят под его нижний край, затем нагнетают 20 мл 0,5% раствора новокаина.
Одновременно блокируют выше и ниже лежащие межреберные нервы.
При множественных и осложненных переломах показана фиксация ребер вытяжением с помощью груза, подвешенного к нитям, закрепленным за сломанные ребра, входящие в «реберный клапан», или фиксация их к пластмассовому каркасу, а в некоторых случаях – остеосинтез специальными пластинами.
Без восстановления целостности грудной клетки невозможно нормализовать дыхание, обеспечить дренаж трахеобронхиальных путей. Больному придают положение полусидя. Проводят терапию вдыханием кислорода.
При наличии влажных хрипов кислород пропускают через спирт для предупреждения отека легкого.
Назначают анальгетики и антибиотики. С первых дней показана дыхательная гимнастика.
При наличии пневмо- или гемоторакса по показаниям проводят пункцию либо дренирование плевральной полости.
Особое внимание обращают на профилактику пневмонии – частого спутника переломов ребер.
В случаях тяжелых травм грудной клетки, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью, применяют искусственную вентиляцию легких.
Прогноз при неосложненных переломах благоприятен. Сращение перелома наступает через 3–4 нед.
Если перелом ребер не сопровождался повреждением внутренних органов, после проведенного лечения предоставляют кратковременное освобождение от работы.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail