Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Микрохирургический шов сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти
20-01-23; просмотров + 403
Качество шва сухожилия повышается путем дополнительного сопоставления его краев микронитью. Метод значительно улучшает результаты шва сухожилий сгибателей пальцев в критической зоне кисти.
Создают бригаду из хирургов, имеющих опыт работы в хирургии кисти. Оснащение включает операционный микроскоп, специальный микрохирургический инструментарий и ультратонкий шовный материал (нити 8/0 и 10/0), а также бинокулярную лупу с волоконным осветителем.
Используют разнообразные инструменты, наиболее важными из которых являются микроиглодержатели, микропинцеты, микрохирургические ножницы, микрососудистые зажимы, ирригаторы, микробужи и др.
Для шва сосудов диаметром от 1 до 2,5 мм применяют нить 9–10/0 с круглой атравматической иглой различных типов. Выбор иглы зависит от размеров сосуда и толщины его стенки.
При операциях на периферических нервах используют нити 8–9/0 с режущей иглой.
Важное значение имеет индивидуальная подготовка микрохирургов с отработкой элементов микрохирургической техники в эксперименте.
Для овладения основами микрохирургической техники необходимо около 6 мес. ежедневных тренировок. Хирург должен уметь оперировать и правой, и левой рукой. Работа бригады должна быть хорошо организована и оснащена.
Постоянная готовность микрохирургической бригады к проведению операции – обязательное условие, т. к. ишемические изменения тканей при невосстановленном кровообращении кисти или пальцев становятся необратимыми через 3–5 ч.
После микрососудистых операций в течение 7–10 сут. сохраняется опасность тромбоза микроанастомозов, что влечет за собой повторные операции.
По этой причине микрохирургические инструменты сохраняют в стерильном состоянии в постоянной готовности к работе. Комплект инструментов для операций на кисти в отдельной укладке и операционное белье в биксах стерилизуют и хранят также в постоянной готовности.
Предварительный отбор больных, поступающих в порядке скорой помощи для микрохирургических вмешательств, проводят хирурги дежурной бригады, которые должны знать особенности клинической и инструментальной диагностики нарушений периферического кровообращения и иннервации сегментов конечностей. Окончательные показания к операции определяет микрохирург-травматолог.
Ультратонкие микрохирургические процедуры требуют от хирурга большого напряжения и, как правило, являются длительными. Поэтому качество работы во многом определяется созданием оптимальных условий работы.
Операции проводят в полной тишине в отдельной операционной. Для удобства работы хирурга используют кресло со спинкой и специальный стол с опорой по всей длине предплечья и кисти. Хирургу помогают не менее двух опытных ассистентов и операционная сестра. В операционную бригаду включают и так называемого «нестерильного» ассистента.
При операциях, продолжающихся 10–12 ч, возможны 10–15-минутные перерывы для питания хирургической бригады и смены операционного белья. Больному обеспечивают полноценное анестезиологическое пособие, а также динамическое наблюдение за основными показателями, характеризующими свертываемость крови.
Послеоперационный период в связи с возможностью тромбоза микроанастомозов и опасностью возникновения кровотечения приобретает особо важное значение. За больным устанавливают постоянное наблюдение и тщательно следят за состоянием периферического кровообращения реплантированного сегмента – каждый час в первые трое суток после операции и каждые 3 ч в последующие 5–7 дней.
Динамическое наблюдение за больным проводят дежурный врач (периодически) и постовая сестра (постоянно). Такой контроль не может быть обеспечен средним медицинским персоналом всех отделений, поэтому необходима организация специализированного отделения хирургии кисти (или выделение отдельных палат).
Хирургическое вмешательство, выполненное при полном отчленении части конечности или пальцев, называют реплантацией. Она включает сопоставление и фиксацию костных отломков, анастомозирование артерий, вен, нервов, шов мягких тканей. Наиболее частой микрососудистой операцией является реплантация пальца.
При изолированном повреждении артерий выполняют реваскуляризацию или восстановление артерий пальца (кисти). Сравнительно редко необходимо восстановление вен пальца (кисти) при нарушениях венозного оттока. Возможны также первичные реконструктивные операции (пересадка комплексов тканей с микроанастомозами).
Самостоятельной операцией часто является восстановление пальцевых нервов. Ее проводят, главным образом, при резаных ранах ладони и пальцев.
Микроневрорафию можно выполнять и при других повреждениях для восстановления чувствительности и устранения двигательных расстройств.
При осмотре поврежденных сосудов и нервов под микроскопом (микрохирургическая ревизия ран) в сравнении с обычным осмотром можно получить новую информацию и уточнить план оперативного лечения.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail