Вывихи предплечья ✏ +

18-01-23; просмотров + 1622

Код МКБ-10: S53.1 - Вывих в локтевом суставе неуточненный

Код МКБ-11: NC33.1

Различают задние, заднебоковые и передние вывихи предплечья.

Передний вывих встречается редко и, как правило, сочетается с переломом локтевого отростка.

Задний вывих происходит в результате чрезмерного разгибания в локтевом суставе при падении на вытянутую руку, при этом локтевой отросток становится точкой опоры для костей предплечья, а сместившийся вперед дистальный конец плеча разрывает суставную сумку и внедряется в образовавшийся дефект, венечный отросток локтевой кости смещается в локтевую ямку плеча, иногда происходит его перелом.

Симптомы

Область локтевого сустава деформирована, увеличена в объеме (гематома), локтевой отросток выстоит кзади. Рука находится в положении сгибания в локтевом суставе под углом 120–140°, отмечают «пружинящее» сопротивление и боль при попытке движений в суставе.

Под натянутой кожей прощупывают локтевой отросток и головку лучевой кости. Взаимоотношение классических точек задней поверхности локтевого сустава нарушено. Локтевой отросток и надмыщелки в норме образуют равнобедренный треугольник с углом 140° и вершиной, обращенной к предплечью (треугольник Гютера).

При наличии вывиха точки находятся на одной линии или образуют треугольник с вершиной, направленной в сторону плеча. Верхушка локтевого отростка располагается выше линии, соединяющей надмыщелки плеча (линия Маркса).

При заднем вывихе рентгенологическое исследование устанавливает смещение костей предплечья кзади. Венечный отросток находится в локтевой ямке. По рентгенограммам исключают перелом локтевого, венечного отростков и надмыщелков плеча.

Первая помощь

Введение анальгетиков, транспортная иммобилизация, эвакуация пострадавшего в госпиталь (больницу).

Лечение

Вправление костей предплечья проводят под проводниковой или общей анестезией. Существуют два способа вправления – задний вывих вправляют переразгибанием и сгибанием.

Первый метод менее травматичен и поэтому применяется чаще.

Вправление заднего вывиха предплечья переразгибанием. Положение больного – на спине. После обезболивания помощник, охватив руками плечо больного, фиксирует его и осуществляет противовытяжение.

Хирург переразгибает руку в локтевом суставе, выводит венечный отросток из локтевой ямки, выполняет вытяжение до смещения локтевого отростка в локтевую ямку, а затем сгибает руку в локтевом суставе при продолжающемся вытяжении.

Вправление заднего вывиха предплечья сгибанием. Больного укладывают на спину на стол при согнутой в плечевом и локтевом суставах руке так, чтобы плечо находилось вертикально, а предплечье – горизонтально над грудью больного.

Хирург охватывает пальцами плечо больного, помещает большие пальцы на локтевой отросток и, надавливая на плечо спереди назад, перемещает локтевой отросток кпереди. В этот момент помощник осуществляет тягу по длине предплечья и сгибание в локтевом суставе.

При вправлении переднего вывиха необходимо добиться расслабления сгибателей предплечья. Этого достигают сгибанием в локтевом и плечевом суставах. Ассистент, осуществляя тракцию по длине предплечья, постепенно его сгибает.

В этот момент хирург одной рукой оттягивает проксимальный конец предплечья кзади и дистально, а нижний конец плеча смещает кпереди и проксимально до тех пор, пока не будет ликвидировано ущемление заднего отдела капсулы сустава.

После вправления вывиха конечность иммобилизируют двумя гипсовыми лонгетами до верхней трети плеча в среднем положении предплечья между пронацией и супинацией при сгибании в локтевом суставе под углом 90° в течение 10–12 дней. После снятия повязки выполняют лечебную гимнастику.

При кровоизлияниях в мягкие ткани вывихи могут осложняться оссифицирующим миозитом, приводящим к стойкой контрактуре, поэтому нельзя назначать массаж и другие процедуры, наносящие дополнительное раздражение.

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду S53.1:

• Вывих локтевого сустава - S53.1
• Вывих лучелоктевого сочленения проксимального - S53.1
• Вывих плечелоктевого сустава - S53.1
• Вывих проксимального конца локтевой кости - S53.1

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава - код МКБ-10: S53

• Вывих головки лучевой кости - код МКБ-10: S53.0

• Вывих в локтевом суставе неуточненный - код МКБ-10: S53.1

• Травматический разрыв лучевой коллатеральной связки - код МКБ-10: S53.2

• Травматический разрыв локтевой коллатеральной связки - код МКБ-10: S53.3

• Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава - код МКБ-10: S53.4

Комментарии