Вывихи акромиального конца встречаются значительно чаще, чем вывихи грудинного конца, и происходят в результате падения на плечевой сустав или под влиянием удара.
При разрыве верхней и нижней акромиально-ключичных связок происходит подвывих ключицы.
Вывих развивается в случаях, когда разрывается и клювовидно-ключичная связка, состоящая из ромбовидной и трапециевидной порций).
Симптомы
Припухлость и ступенеобразная деформация в области надплечья. При надавливании на выстоящий конец ключицы деформация устраняется, при прекращении давления – возникает снова («симптом клавиши»).
Диагноз подтверждают рентгенограммой в прямой проекции при вертикальном положении больного.
Акромиальный конец ключицы смещается кверху так, что его нижний контур находится на уровне верхнего края акромиального отростка или даже выше его.
При неполном смещении ключицы выполняют снимок обеих ключиц с нагрузкой, для чего к запястьям фиксируют грузы массой 5 кг.
В случае полного смещения суставных поверхностей, обнаруживаемого под нагрузкой, диагностируют вывих.
Классификация акромиальноключичных повреждений C.A.Rockwood
Тип I - ни акромиальноключичная, ни клювовидноключичная связки не разорваны.
Тип II - акромиальноключичная связка разорвана, а клювовидноключичная не повреждена.
Тип III - обе связи разорваны.
Тип IV- свякзиразорван и дистальный конец ключицы смещен кзади под или через трапецивидную мышцу.
Тип V - связки и мышцы разорваны, а ключица и акромион широко отделены.
Тип VI- связки разорваны и дистальный конец ключицы смещается под клювовидный отросток, за двуглавую мышцу плеча и сухожилие клювовидноплечевой мышцы.
Симптомы:
• Выпирает ключица;
• Неспособность поднять руку из-за боли;
• Положительный симптом «пианино»;
• Деформация или неровность в области ключицы;
• Боль в надплечье.
Первая помощь
Накладывают марлевую повязку Дезо и пострадавшего направляют в больницу или госпиталь.
Лечение
Вывих устранить легко, однако удержать ключицу в правильном положении не удается даже при использовании специальных повязок и шин. Наступает рецидив вывиха.
Поэтому консервативные методы эффективны только для лечения подвывихов акромиального конца ключицы.
Применяют гипсовую повязку Смирнова – Вайнштейна, дополненную лямкой-пелотом, на срок 4–5 нед.
Лечение вывихов акромиального конца ключицы оперативное. В свежих случаях выполняют открытое вправление ключицы и фиксацию ее к акромиальному отростку гвоздем или специальной крючковидной пластиной.
Надежная фиксация обеспечивает рубцовое сращение поврежденных связок.
При застарелых (более 3 недель) вывихах прибегают к пластике клювовидно-ключичных связок ауто- или аллосухожилиями.
Часто при нелеченных застарелых вывихах акромиального конца ключицы болевой синдром отсутствует или выражен незначительно.
Однако со временем развивается деформирующий артроз акромиально-ключичного сустава, усиливается боль, подвижность ограничивается, и приходится прибегать к резекции акромиального конца ключицы для устранения контакта с акромиальным отростком и выстояния под кожей.
Операция - показания
Показаниями к операции считаются вывихи акромиального конца ключицы по степени тяжести выше 3 степени по классификации Rockwood.
Повреждения типа Tossy III являются показаниями к оперативному лечению у молодых взрослых или спортсменов. операция заключается в первичном чрескостном шве акромиально-ключичного связочного аппарата и временной фиксации сустава. конический и трапециевидный отделы коракоклавикулярной связки восстанавливают лишь при наличии отстатков ткани этой связки. разрушенный суставной диск должен быть удален.
