Огнестрельные переломы бедренной кости ✏ +

17-01-23; просмотров + 1947

Код МКБ-10: S72.71 - Множественные переломы бедренной кости открытые

Код МКБ-11:

В период Великой Отечественной войны огнестрельные переломы бедренной кости составили 13% среди всех переломов длинных трубчатых костей, в локальных конфликтах последних лет – 28%.

Огнестрельные переломы бедренной кости относятся к категории тяжелых. Тяжесть огнестрельных переломов бедренной кости определяется обширным разрушением мягких тканей (65%), оскольчатым характером переломов (79,4%) и обширной внутритканевой гематомой.

Шок наблюдали у 40% раненых, ранения бедренной артерии – у 11,8%.

Диагностика

Оценивают общее состояние раненого. При общем тяжелом состоянии дальнейшее исследование проводят на фоне инфузионно-трансфузионной терапии. Обращают внимание на локализацию и размеры ран, отечность и напряжение тканей, состояние кровообращения и иннервации. Проводят рентгенологическое исследование, по показаниям – ангиографию.

Лечение

Хирургические вмешательства выполняют после выведения раненых из шока. Это положение относится и к раненым с повреждением магистральных сосудов. После остановки кровотечения либо временного протезирования операцию целесообразно прекратить до восстановления основных параметров гомеостаза.

При отсутствии повреждения сосудов в первые дни после операции иммобилизацию, как правило, осуществляют скелетным вытяжением, в последующем, после уменьшения отека, нормализации гомеостаза, иммобилизацию осуществляют гипсовой повязкой, производят отсроченный внешний, реже накостный или интрамедуллярный остеосинтез.

Внутренний остеосинтез

Метод применяют по строгим показаниям. Ранний остеосинтез (в первые 2 сут.) погружными конструкциями выполняют редко. Необходимыми условиями для выполнения подобных операций являются точечные входные и выходные отверстия, отсутствие отечности тканей, неоскольчатый характер перелома, отсутствие инородных тел в ране и очагов некроза, возможность наблюдения за раненым до заживления раны.

Операцию целесообразно проводить под прикрытием внутриартериальной инфузии антибиотиков. Чаще применяют отсроченный или поздний остеосинтез после заживления раны и при отсутствии осложнений.

Накостный остеосинтез может заменить внешний остеосинтез аппаратами через 3 нед. – 1,5 мес. после восстановления оси и длины сегмента, на фоне нормализации параметров гомеостаза и при формировании мягкой мозоли между отломками.

В этих условиях накостный остеосинтез может быть применен при оскольчатых и даже раздробленных переломах. Осуществляют прочную фиксацию отломков без их выделения. Наиболее перспективными следует считать малоинвазивные технологии накостного мостообразного остеосинтеза.

Применение метода позволяет уменьшить негативные последствия внешнего остеосинтеза, а именно: атрофию и рубцовое перерождение мышц, появление «точек фиксации» в местах прохождения спиц и стержней, стойкие контрактуры суставов, длительные сроки реабилитации.

Внешний остеосинтез

Внешний остеосинтез аппаратами чаще применяют как отсроченный. На данном этапе применяют сложные компоновки аппаратов с использованием стержней, спиц, специальных сегментов колец, шарнирных устройств. Репозицию и операцию производят на ортопедическом столе.

При дефектах костной ткани осуществляют несвободную костную пластику. В тех случаях, когда фиксация отломков бедренной кости была осуществлена аппаратами одноплоскостного действия, производят перемонтаж аппаратов. Важным условием применения метода является динамический контроль за репаративными процессами, дозирование нагрузки, профилактика контрактур и атрофии мышц.

Методика внешней фиксации отломков бедренной кости спице-стержневыми аппаратами

В верхней трети диафиза прочность фиксации отломков может быть достигнута конструкцией аппарата, включающей тазовый и бедренный компоненты.

Тазовый компонент представляет собой рамочную систему, состоящую из двух сегментов колец, на которых крепятся стержни, введенные в крыло подвздошной кости и надвертлужную область таза. Бедренный компонент может состоять из кольца в нижней трети бедра и сегмента, расположенного дистальнее зоны перелома. На сегменте кольца крепят 1–2 стержня, в кольце – 3–4 спицы.

При необходимости устранения смещения отломков по длине сегмента на дистальном отломке сегмент кольца может быть заменен на кольцо, в котором фиксируют 2 спицы либо спицу и стержень. При достаточной длине центрального отломка его фиксируют двумя стержнями, введенными в вертельную область, которые крепят в сегменте кольца.

В средней трети диафиза центральный отломок фиксируют сегментом кольца и кольцом. Два стержня вводят в область большого вертела по наружной поверхности бедра (угол между стержнями 60–80°), стержни крепят к сегменту кольца. Дистальный отломок фиксируют кольцами, при этом стержень и спицу закрепляют на центральном кольце, спицы – на периферическом. Сегменты и кольца соединяют между собой винтовыми штангами.

При переломах бедренной кости в нижней трети центральный отломок фиксируют сегментом кольца и кольцом. На сегменте закрепляют 2 стержня, введенные в область большого вертела. На кольце закрепляют стержень и спицу. Через дистальный метафиз проводят 3 спицы, которые закрепляют в кольце.

В тех случаях, когда длина периферического отломка и состояние мягких тканей позволяют провести одну или две спицы проксимальнее кольца, их фиксируют к нему с помощью кронштейнов. При метаэпифизарных переломах осуществляют фиксацию голени спицами, закрепленными в кольцах на двух уровнях.

Кольца на бедре и голени соединяют штангами с шарнирными соединениями. Голень фиксируют в положении сгибания в коленном суставе до угла 170°.

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду S72.71:

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Перелом бедренной кости - код МКБ-10: S72

• Перелом шейки бедра - код МКБ-10: S72.0

• Перелом шейки бедра закрытый - код МКБ-10: S72.00

• Перелом шейки бедра открытый - код МКБ-10: S72.01

• Чрезвертельный перелом - код МКБ-10: S72.1

• Чрезвертельный перелом закрытый - код МКБ-10: S72.10

• Чрезвертельный перелом открытый - код МКБ-10: S72.11

• Подвертельный перелом - код МКБ-10: S72.2

• Подвертельный перелом закрытый - код МКБ-10: S72.20

• Подвертельный перелом открытый - код МКБ-10: S72.21

• Перелом тела [диафиза] бедренной кости - код МКБ-10: S72.3

• Перелом тела [диафиза] бедренной кости закрытый - код МКБ-10: S72.30

• Перелом тела [диафиза] бедренной кости открытый - код МКБ-10: S72.31

• Перелом нижнего конца бедренной кости - код МКБ-10: S72.4

• Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый - код МКБ-10: S72.40

• Перелом нижнего конца бедренной кости открытый - код МКБ-10: S72.41

• Множественные переломы бедренной кости - код МКБ-10: S72.7

• Множественные переломы бедренной кости закрытые - код МКБ-10: S72.70

• Множественные переломы бедренной кости открытые - код МКБ-10: S72.71

• Переломы других частей бедренной кости - код МКБ-10: S72.8

• Переломы других частей бедренной кости закрытые - код МКБ-10: S72.80

• Переломы других частей бедренной кости открытые - код МКБ-10: S72.81

• Перелом неуточненной части бедренной кости - код МКБ-10: S72.9

• Перелом неуточненной части бедренной кости закрытый - код МКБ-10: S72.90

• Перелом неуточненной части бедренной кости открытый - код МКБ-10: S72.91

Комментарии