Остеобластома — относительно редкая доброкачественная опухоль, диаметром более 2 см, составляет около 3% доброкачественных и 1% всех первичных опухолей костей, чаще встречается в возрасте между 2 и 3 десятилетиями жизни.
Может располагаться в кортикальной пластинке, костномозговом канале, или периостально.
Наиболее частая локализация — кости позвоночника (около 30–40% случаев; локализуется в основном в задних отростках позвонков), а также длинные кости конечностей (30% случаев; преимущественно обнаруживается в бедренной и большеберцовой костях). В длинных костях поражаются как диафизы, так и метафизы, и крайне редко эпифизы.
Реже поражаются кости таза, рёбра, ключица, нижняя челюсть, кости стопы и кисти.
Остеобластома представляет редкую форму опухоли, состоящую из остеоидной и зрелой костной ткани.
При микроскопическом исследовании определяют остеобластическую соединительную ткань с очагами остеобластов, между ними имеются костные балки и обширные участки остеоида.
Опухоль чаще встречается у женщин в возрасте 15–25 лет.
Наиболее частой локализацией опухоли является позвоночник, где выявляют до 40% всех остеобластом скелета, значительно реже остеобластомы поражают бедренную, большеберцовую и плечевую кости (до 30%).
Клиническая картина
Боли выражены слабее, чем при остеоид–остеоме и не зависят от времени суток, не снимаются салицилатами.
При локализации в позвоночнике — неврологическая симптоматика.
Боль носит постоянный характер, не зависит от времени суток, более часто отмечается в покое и уменьшается или исчезает на некоторое время после приема анальгетиков.
При локализации в позвоночнике боль носит иррадиирующий характер, отмечается ограничение подвижности позвоночника, сглаженность лордоза, локальная болезненность в зоне поражения.
При пальпации определяют утолщение кости.
Рентгенологические признаки не специфичны, но часто выявляют вздутие повреждённой кости; в основном это хорошо ограниченный патологический очаг округлой или овальной формы, расположенный центрально или слегка эксцентрично, размерами от 2 до 10 см, без выраженной (в отличие от остеоид-остеомы) реактивной зоны. В 25% случаев определяется рентгенологическая картина злокачественной опухоли (разрушение кортикальной пластинки, распространение опухоли в прилежащие мягкие ткани).
При рентгенографии наиболее часто выявляют негомогенное ограниченное поражение кости с трабекулярным рисунком, сочетающееся со склерозом.
Дифференциальную диагностику следует проводит с остеогенной саркомой, хондросаркомой, реже – с остеобластокластомой, остеоид–остеомой, аневризмальной кистой кости, остеогенной саркомой.
Патоморфология
Макроскопически отмечают зернистые крошащиеся массы красного цвета, отчётливо отграниченные от нормальной прилежащей кости.
Микроскопия
Гистологическая структура в целом аналогична таковой при остеоид-остеоме;
- нерегулярно расположенные частично минерализованные остеоидные костные трабекулы;
- в межтрабекулярных пространствах рыхлая соединительная ткань с многочисленными сосудами различного калибра, полиморфными мононуклеарными и остеокластоподобными клетками;
- отсутствует зона реактивного остеогенеза, имеется тенденция к «созреванию» в периферических участках опухоли.
Лечение
Экскохлеация или краевая резекция опухоли с последующей пластикой костного дефекта, в зависимости от локализации патологического очага.
Радикальное удаление опухоли.
Применяют краевую резекцию с костной ауто- или аллогенной пластикой образовавшегося дефекта.
Исход и прогноз
Благоприятный; при неполном удалении рецидивирует до 20% случаев.
Остеобластома https://travmakab.ru/cito/932
