Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Остеоид-остеома
23-01-23; просмотров + 3593
4–11% всех доброкачественных опухолей кости. Обычно диагностируется в подростковом возрасте. Поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин
Располагается преимущественно диафизарно/метафизарно в длинных трубчатых костях (65%), фалангах (20%) или позвоночнике (10%)
Кортикальное, медуллярное или поднадкостничное расположение; внутрикапсулярные поражения могут возникать в тазобедренном суставе. Мультицентрическая или многоочаговая остеома возникает крайне редко.
Доброкачественная опухоль остеогенной природы. Наблюдается в возрасте от 5 до 25 лет. Опухоль локализуется в компактном слое диафиза бедренной или большеберцовой костей.
Чаще поражает кости нижней конечности, но может также поражать тела позвонков и ребра. Процесс, как правило, монооссальный и локализуется в кортикальном или губчатом слое кости.
Морфологически опухоль представляет собой ткань красного или серо-красного цвета, округлой формы с очагом деструкции до 1 см, вокруг нее костная ткань склерозирована.
Микроскопически центр опухоли образован остеоидной тканью с переплетающимися волокнами, которые подвергаются обызвествлению и превращаются в костные пластинки различной формы.
В ткани опухоли обнаруживают большое число клеток типа остеобластов и остеокластов, покрывающих вновь образованные остеоидные и молодые костные пластинки.
Мелкая (менее 1 см) болезненная опухоль, состоящая из остеобластов. Высокая степень оссификации. В центральной части – высоковаскуляризированное ядро (при наличии кальцификации – «зрелая» остеоидостеома)
Реактивное формирование новой костной ткани вокруг поражения
Гистология ядра: высоковаскуляризированная рыхлая соединительная ткань с полосами пролиферативной трабекулярной костной ткани неправильной формы, активными остеобластами без признаков атипии.
Рентгенологическое исследование и Радионуклидное исследование, КТ, МРТ.
Очаг остеолиза в кортикальном слое кости размером с рисовое зерно, окруженный зоной склероза. Нередко кортикальный слой значительно утолщен. При внутрисуставной остеоид-остеоме склероз может отсутствовать. В полости сустава определяется выпот. В случае поражения позвонков наблюдается патологическое сглаживание.
КТ позволяет более четко определить очаг различной степени минерализации (отсутствует, точечная, кольцевидная или, редко, однородная). После введения контрастного препарата ядро быстро и интенсивно накапливает контрастное вещество. Склеротические изменения в окружающих тканях.
На Т1-взвешенном изображении ядро изоинтенсивное по отношению к мышцам, несколько гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении. Накопление контрастного вещества после введения контрастного препарата особенно хорошо определяется на Т1-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
На Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани или последовательности инверсия–восстановление с коротким Т1 (STIR) характерен распространенный отек костного мозга
Это может быть признаком остеоид-остеомы, если сочетается с характерными клиническими симптомами (молодой возраст, спонтанный болевой синдром, преимущественно в ночное время, отсутствие травмы). Внутрисуставная остеоид-остеома часто протекает в сочетании с синовитом и выпотом в полости сустава.
Характерный признак «двойной плотности»: высокоактивный центральный участок окружен менее активной зоной с более низким уровнем накопления радионуклидов.
Диффузный болевой синдром, без точной локализации. Салицилаты высокоэффективны при купировании болевого синдрома.
Поражение позвоночника сочетается с его искривлением (сколиоз, кифосколиоз, лордоз, кривошея) и сопровождается болевым синдромом. При наличии патологического изгиба позвоночника вогнутая часть искривления обращена к поражению. Симптомы внутрисуставной остеоид-остеомы сходны с артритом и остеоартритом.
Ведущим симптомом является боль, особенно выраженная по ночам. При губчатых остеоид-остеомах интенсивность болевого синдрома менее выражена, чем при кортикальных.
В случае поражения эпифизов может возникать суставная боль. Иногда определяют припухлость и болезненность при давлении.
Одним из характерных клинических симптомов остеоидной остеомы является купирование боли приемом салицилатов. Со стороны периферической крови отклонений от нормы нет.
На рентгенограммах выявляют участок просветления в кости – «гнездо», окруженный ободком склерозированной костной ткани.
Очаг располагается в кортикальном слое, имеет вид веретенообразного утолщения и уплотнения кортикального слоя из-за костеобразования за счет периоста.
В толще уплотнения очаг просветления округлой формы (в диаметре до 1 см). При локализации в губчатой костной ткани имеет вид небольшого очага просветления округлой формы, окруженного склерозом.
При сцинтиграфии и ангиографии соответственно отмечают накопление радиоактивного вещества или гиперваскуляризацию.
Течение остеоид-остеомы длительное и доброкачественное.
Дифференциальный диагноз чаще проводят с воспалительными заболеваниями, такими как абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, иногда туберкулезным поражением костей, а также с остеогенной саркомой и саркомой Юинга.
Стрессовый перелом: - Линия перелома обычно проходит перпендикулярно кортикальному слою, определяется реакция окружающих тканей. Развитие клиники при физической нагрузке. Ответ на введение салицилатов отсутствует. Анамнез и типичное расположение.
Склерозирующий остеопериостит: - Преимущественное утолщение надкостницы. Отсутствие утолщения кортикального слоя по направлению к костному мозгу.
Остеомиелит, абсцесс Броди: - Полость абсцесса, секвестр, отверстие в области некротизированной кости (свищ), свищевой ход. Обычно крупнее, со сливающимися участками.
Инфаркт кости: – «Ползущий» краевой склероз. Обычно более 1 см. Остеонекроз чаще подсуставной. Меньший объем отека, в сравнении с размерами поражения
Остеома: - Отсутствие очага и реакции окружающих тканей
Лечение заключается в радикальном хирургическом удалении единым блоком «гнезда» опухоли и прилежащей зоны склероза.
Возможна спонтанная регрессия. Стимуляция ростковой пластинки костей скелета у подростков может приводить к гипертрофии пораженной конечности или сколиозу, которые подвергаются обратному развитию только при раннем начале лечения.
Ошибочная интерпретация поражения как стрессового перелома или остеомиелита.
Allen SD, Saifuddin A. Imaging of intra-articular osteoid osteoma. Clin Radiol 2003; 58(11): 845–852
Woertler K. Benign bone tumors and tumor-like lesions: value of cross-sectional imaging Eur Radiol 2003; 13(8): 1820–1835
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail