Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Инфаркт костного мозга: что это, как быть, это опасно? (МРТ)

Инфаркт костного мозга: что это, как быть, это опасно? (МРТ)

29-11-22; просмотров + 16609

Код МКБ-10: M87 - Остеонекроз

Код МКБ-11: FB81.0


Инфаркт костного мозга – необратимое ишемическое повреждение клеточных элементов кости и костного мозга, традиционно, термин предполагает метафизарную и диафизарную локализацию процесса (поражение в эпифизе называют аваскулярным некрозом). 

Инфаркт костного мозга или ишемический некроз костного мозга — это обычно случайная находка, диагностируемая после 40 лет. 

Инфаркт костного мозга чаще всего поражает метафизы длинных трубчатых костей (обычно бедренная, большеберцовая или плечевая кость) 

Может распространиться далеко на диафиз (до 20 см в длину). Инфаркт только эпифиза кости встречается редко. Типичны симметричные поражения.

В чем причина?

Инфаркт костного мозга начинается, когда кровоснабжение участка кости прерывается что приводит к формированию центрального некротического ядра, которое окружено гиперемированнои ишемической зоной.

Со временем коллагеновая грануляционная ткань наслаивается вокруг некротического ядра.

Может быть идиопатическим и вторичным.

Основными причинами медуллярного инфаркта являются: 

 

  • травма, кессонная болезнь,
  • гемоглобинопатия,
  • лучевая терапия,
  • болезни соединительной ткани,
  • трансплантация почки,
  • высокий уровень кортикостероидов (эндогенный или экзогенный),
  • панкреатит,
  • подагра,
  • болезнь Гоше,
  • алкоголь.

При инфаркте формируется центральный фокус некроза костного мозга, окружённый зоной гиперемии и демаркационной грануляционной тканью, что имеет характерный вид при лучевых исследованиях.

Диагностика

Основные моменты:

  • локализация
  • медуллярно
  • в метафизах
  • фестончатые границы
  • часто симметричные и/или множественные

Рентген признаки инфаркта костного мозга: 

В ранней стадии: 

  • остеопения и потеря трабекулярности костной ткани с окружающим склеротическим кольцом 
  • Участки склероза, образующиеся в зоне некроза кости, и формирование относительно новой костной ткани 

В поздней стадии: 

  • неравномерные участки затенения или кальцинаты (изображение в виде морской гальки, гроздьев винограда, мишени или кольца), обычно расположенные на периферии 
  • Зона инфаркта кости может иметь длину до 20 см 
  • При инфаркте в области эпифиза языковидное или клиновидное затенение распространяется от основания эпифиза на суставную поверхность

Рентгенография при инфаркте костного мозга

Магнитно-резонансная томография

Важная отличительная черта помогающая в дифференциальной диагностике - это то, что при инфаркте сигнал от центральных отделов соответствует сигналу от костного мозга, поскольку костный мозг не замещается патологической тканью.

T1

  • фесточатая зона с низкой интенсивностью МР сигнала на периферии за счет грануляционной ткани и, в меньшей степени, за счет склероза сигнал от центральных отделов соответствует сигналу от костного мозга

T2

  • острый инфаркт может визуализироваться в виде плохо отрграниченной зоны повышенного МР сигнала признак двойной линии: гиперинтенсивное кольцо грануляционной ткани распологающееся внутри и окруженное гипоинтенсивным наружным кольцом склероза костной ткани отсутствие признака двойной линии не исключает инфаркт сигнал от центральных отделов соответствует сигналу от костного мозга градиентное эхо также встречается признак двойной линии отек не визуализируется на фоне магнитной воспреимчивости

МРТ при инфаркте костного мозга

Дифференциальный диагноз

  • энхондрома: хондроидный матрикс, отсутствие сигнала от центральных отделов костного мозга
  • заживающая неоссифицирующая фиброма
  • нормальный красный костный мозг: не распространяется за пределы физеального рубца
  • опухоль мозгового канала: отсутствие сигнала от центральных отделов костного мозга

Случай

МРТ картина инфаркта костного мозга

- МРТ картина гонартроза 1 степени, синовита левого коленного сустава, признаки дегенеративных изменений передней связи, инфаркта костного мозга на границе н/3, с/3 диафиза бедренной кости.

Может ли инфаркт быть от кроверазжижающих Ксарелто пила 15, от него кости заболели, перешла на эликвис, или это с ним не связано, сначала пила потому что дома все заболели короновирусом.

 ________________

Случай из практики 2: 

- Травматолог-ортопед поставил диагноз под "?",направил к онкологам.
Под колено припухлость, горит внутри и жгучая боль и при хотьбе и в спокойном состоянии.
П.С:по гинекологии 5мес.пила зафриллу,лечили эндометрию.. начиталась в интернете,что в процесе какбы менопаузы возникают измения в костной ткани. Врач гинеколог остановила мне их прием. Вот прошла 2ая неделя, боль чуть меньше. Скажите пожалуйста,что с костной тканью, у меня есть все мрт, и как быть дальше?!(

# некроз суставов что это

Если инфаркт костного мозга сочетается с остеонекрозом (постковидным):

Курс лечения:

  • 1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день.
  • 2. Разгрузка сустава. Использование трости, ограничение ходьбы, а иногда требуются костыли.
  • 3. Симптоматическое обезболивание Кетопрофен 2.0 в/м 2 раза в день + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д или таблетированные НПВС.
  • 4. Сосудистые препараты. Пентоксифиллин по 10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10 в\в капельно, а потом в таблетках длительно.
  • 5. Хондропротекторы. Р-р Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов. Раз в 6 мес.
  • 6. Физиотерапия - магнитотерапия, лазеротерапия, массаж № 10 на область сустава. ЛФК постоянно.
  • 7. Введение в сустав под УЗИ контролем препаратов гиалуроновой кислоты, например, Ферматрон.
  • Основное - это введение бисфосфонатов. Обычно используют препараты Золендроновой кислоты. Они существенно замедляют остеонекроз на неопределенное время.
  • Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения и операции, замещающие дефект кости.
  • Лечить остеонекроз нужно в Федеральных центрах травматологии.

 

Как ускорить сращение перелома? https://travmakab.ru/news/342

Перелом наружной лодыжки без смещения - как лечить? https://travmakab.ru/news/520

Перелом лодыжки, посинели пальцы - что это? https://travmakab.ru/news/89

Перелом лодыжки, первая помощь - https://travmakab.ru/news/102

Эпифизеолиз лодыжки что это https://travmakab.ru/news/303

После операции на лодыжке отекает нога - что это - https://travmakab.ru/news/314

Боль после операции на лодыжке - https://travmakab.ru/news/345

 




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Подробные врачебные рекомендации
Открыть ▽

Комментарии

Лучезапястный сустав

Разрыв и повреждение связок лучезапястного сустава (МРТ)

После падения со стула возникла боль в правой кисти руки, отек. Был на приеме у травматолога, сделали рентген (трещин, переломов нет), наложили лонгетку на 3 недели

S63.6 | 29-11-22
Инфаркт костного мозга

Инфаркт костного мозга: что это, как быть, это опасно? (МРТ)

МРТ картина гонартроза 1 степени, синовита левого коленного сустава, признаки дегенеративных изменений передней связи, инфаркта костного мозга на границе н/3, с/3 диафиза бедренной кости

M87 | 29-11-22
МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ): что это, режимы Т1 и Т2, суть метода, в чем преимущества над КТ

К преимуществам МРТ относят безвредность для организма, возможность выполнять исследование в любых областях и получать изображение больших участков, малое количество противопоказаний (искусственный водитель ритма, клаустрофобия, наличие ферромагнитных имплантов)

| 29-11-22
Спинальный стеноз

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии(КТ), либо магнитно-резонансной томографии(МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для стеноза жалобы.

M48.0 | 18-03-23
Инсульт: диагностика

Инсульт: диагностика, КТ и МРТ

К основным методикам диагностики инсульта относят компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые определяют очаги ишемического, геморрагического и субарахноидального пораже ния, что позволяет своевременно начать правильное лечение и избежать развития осложнений.

I63.9 | 16-04-23
Хруст в шее

Хруст в шее: что это, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда

У меня стоит многократный хруст в шее. В верху прямо у затылка слышу щелчки при поворотах в лево в право или наклонах головой вперёд. Подскажите пожалуйста как избавится от этих хрустов, опасно ли это для здоровья?

M42.9 | 05-01-23
УВТ

Ударно-волновая терапия (УВТ): применение, показания, противопоказания, эффекты

Метод ударно-волновой терапии, безусловно, не является универсальным средством против любого заболевания. Однако благодаря своей эффективности и безопасности он занял прочное место среди новейших методов физиолечения.

| 28-01-23
Макроцефалия

Макроцефалия у ребенка: в чем причины, что нужно делать, как лечить?

Макроцефалия, или мегацефалия, является синдромом, который наблюдается как при врожденных, так и приобретенных заболеваниях. Многие из них несут опасность для жизни ребенка, проявляются быстропрогрессирующей внутричерепной гипертензией.

Q75.8 | 09-02-23
Рентген ребенку

Сделали рентген ребенку: какая полученная доза, сколько допустимо, это опасно?

Сделали в детском травмпункте рентген ноги от коленки и ниже ребенку 1 год 10 месяцев.

| 22-02-23
Киста гипофиза

Киста гипофиза 3мм: что делать, как лечить, это опасно?

Прошла мрт сосудов головного мозга,нашли кисту гипофиза, я просто в шоке, как же так, я в 2020 году делала тоже МРТ и ничего не было, в той же клинике,только врачи разные описывали,вот недавно кт делала,и тоже норма (причина обследований -боли в шее и голове), что это может быть, аденома?

E23.6 | 18-02-23
Глиоз по МРТ головного мозга

Глиоз по МРТ головного мозга: что делать, как лечить, это опасно?

Шум в левом ухе, сделал МРТ головного мозга, а там вот чего. Патологий нет, давление 130 на 80, редко до 140 на 90. Сахар 6. Возраст 68 лет. Какое возможно лечение и последствия?щ

G93 | 19-02-23
Расширения периваскулярных пространств Робина-Вирхова

Расширения периваскулярных пространств Робина-Вирхова: что это, опасно ли это, как лечить?

По результатам МРТ - Мр-картина расширения периваскулярных пространств Робина-Вирхова. В лобной и теменной области относительно симметрично с обеих сторон определяются единичные мелкоочаговые изменения, ниперинтенсивные по Т2 и гипотетенсивнве по т1. 

G93 | 05-04-23
Перелом Чанса

Перелом Чанса

Возникает из-за гиперфлексии грудной или поясничной области (например, «травма ремнем безопасности», чаще всего на уровне позвонков L2 или L3, когда пассажира автомобиля бросает вперед на удерживающий ремень во время резкого торможения)

S32.0 | 19-05-23
Серотониновый синдром

Серотониновый синдром

Потенциально опасное для жизни состояние, которое возникает на фоне токсичности серотонина в центральной и периферической нервной системе.

| 24-06-23
Постинъекционный флебит

Постинъекционный флебит

Постинъекционный флебит – это воспалительный процесс в венах, который нередко возникает вследствие применения внутривенных инъекций. При вводе лекарственных препаратов в вене происходит спазм, который провоцирует сужение просвета сосудов, замедляет кровоток и может изменить химический состав крови. Кроме того, при вводе иглы в вену существует опасность занесения инфекции. Постинъекционный флебит поддается лечению, но главное начать терапию на ранней стадии и не допустить появления осложнений.

I80 | 24-10-23
чат с врачом