Инфаркт костного мозга: что это, как быть, это опасно? (МРТ)

Инфаркт костного мозга – необратимое ишемическое повреждение клеточных элементов кости и костного мозга, традиционно, термин предполагает метафизарную и диафизарную локализацию процесса (поражение в эпифизе называют аваскулярным некрозом). 

Инфаркт костного мозга или ишемический некроз костного мозга — это обычно случайная находка, диагностируемая после 40 лет. 

Инфаркт костного мозга чаще всего поражает метафизы длинных трубчатых костей (обычно бедренная, большеберцовая или плечевая кость) 

Может распространиться далеко на диафиз (до 20 см в длину). Инфаркт только эпифиза кости встречается редко. Типичны симметричные поражения.

В чем причина?

Инфаркт костного мозга начинается, когда кровоснабжение участка кости прерывается что приводит к формированию центрального некротического ядра, которое окружено гиперемированнои ишемической зоной.

Со временем коллагеновая грануляционная ткань наслаивается вокруг некротического ядра.

Может быть идиопатическим и вторичным.

Основными причинами медуллярного инфаркта являются: 

 

• травма, кессонная болезнь,
• гемоглобинопатия,
• лучевая терапия,
• болезни соединительной ткани,
• трансплантация почки,
• высокий уровень кортикостероидов (эндогенный или экзогенный),
• панкреатит,
• подагра,
• болезнь Гоше,
• алкоголь.

При инфаркте формируется центральный фокус некроза костного мозга, окружённый зоной гиперемии и демаркационной грануляционной тканью, что имеет характерный вид при лучевых исследованиях.

Диагностика

Основные моменты:

• локализация
• медуллярно
• в метафизах
• фестончатые границы
• часто симметричные и/или множественные

Рентген признаки инфаркта костного мозга: 

В ранней стадии: 

• остеопения и потеря трабекулярности костной ткани с окружающим склеротическим кольцом 
• Участки склероза, образующиеся в зоне некроза кости, и формирование относительно новой костной ткани 

В поздней стадии: 

• неравномерные участки затенения или кальцинаты (изображение в виде морской гальки, гроздьев винограда, мишени или кольца), обычно расположенные на периферии 
• Зона инфаркта кости может иметь длину до 20 см 
• При инфаркте в области эпифиза языковидное или клиновидное затенение распространяется от основания эпифиза на суставную поверхность

Магнитно-резонансная томография

Важная отличительная черта помогающая в дифференциальной диагностике - это то, что при инфаркте сигнал от центральных отделов соответствует сигналу от костного мозга, поскольку костный мозг не замещается патологической тканью.

T1

• фесточатая зона с низкой интенсивностью МР сигнала на периферии за счет грануляционной ткани и, в меньшей степени, за счет склероза сигнал от центральных отделов соответствует сигналу от костного мозга

T2

• острый инфаркт может визуализироваться в виде плохо отрграниченной зоны повышенного МР сигнала признак двойной линии: гиперинтенсивное кольцо грануляционной ткани распологающееся внутри и окруженное гипоинтенсивным наружным кольцом склероза костной ткани отсутствие признака двойной линии не исключает инфаркт сигнал от центральных отделов соответствует сигналу от костного мозга градиентное эхо также встречается признак двойной линии отек не визуализируется на фоне магнитной воспреимчивости

Дифференциальный диагноз

• энхондрома: хондроидный матрикс, отсутствие сигнала от центральных отделов костного мозга
• заживающая неоссифицирующая фиброма
• нормальный красный костный мозг: не распространяется за пределы физеального рубца
• опухоль мозгового канала: отсутствие сигнала от центральных отделов костного мозга

Случай

МРТ картина инфаркта костного мозга

- МРТ картина гонартроза 1 степени, синовита левого коленного сустава, признаки дегенеративных изменений передней связи, инфаркта костного мозга на границе н/3, с/3 диафиза бедренной кости.

Может ли инфаркт быть от кроверазжижающих Ксарелто пила 15, от него кости заболели, перешла на эликвис, или это с ним не связано, сначала пила потому что дома все заболели короновирусом.

 ________________

Случай из практики 2: 

# некроз суставов что это

Если инфаркт костного мозга сочетается с остеонекрозом (постковидным):

Курс лечения:

• 1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день.
• 2. Разгрузка сустава. Использование трости, ограничение ходьбы, а иногда требуются костыли.
• 3. Симптоматическое обезболивание Кетопрофен 2.0 в/м 2 раза в день + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д или таблетированные НПВС.
• 4. Сосудистые препараты. Пентоксифиллин по 10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10 в\в капельно, а потом в таблетках длительно.
• 5. Хондропротекторы. Р-р Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов. Раз в 6 мес.
• 6. Физиотерапия - магнитотерапия, лазеротерапия, массаж № 10 на область сустава. ЛФК постоянно.
• 7. Введение в сустав под УЗИ контролем препаратов гиалуроновой кислоты, например, Ферматрон.
• Основное - это введение бисфосфонатов. Обычно используют препараты Золендроновой кислоты. Они существенно замедляют остеонекроз на неопределенное время.
• Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения и операции, замещающие дефект кости.
• Лечить остеонекроз нужно в Федеральных центрах травматологии.

 

Как ускорить сращение перелома? https://travmakab.ru/news/342

Перелом наружной лодыжки без смещения - как лечить? https://travmakab.ru/news/520

Перелом лодыжки, посинели пальцы - что это? https://travmakab.ru/news/89

Перелом лодыжки, первая помощь - https://travmakab.ru/news/102

Эпифизеолиз лодыжки что это https://travmakab.ru/news/303

После операции на лодыжке отекает нога - что это - https://travmakab.ru/news/314

Боль после операции на лодыжке - https://travmakab.ru/news/345

 

Врачебные рекомендации:

Ответ врача:

Инфаркт костного мозга от приема кроверазжижающих не может быть.

Сам по себе инфаркт костного мозга никаких угроз собой не представляет и чаще всего является случайной находкой на МРТ или КТ, в особом лечении не нуждается и последствий за собой никаких не влечет.

Очаг инфаркта в кости перерождается в кальцификат или склероз.

________________________

По МРТ описан инфаркт костного мозга большеберцовой кости.

Никаких угроз собой не представляет и чаще всего является случайной находкой на МРТ или КТ, в особом лечении не нуждается и последствий за собой никаких не влечет.

Очаг инфаркта в кости перерождается в кальцификат или склероз.

Но, требуется проведение дифференциальной диагностики с такими заболеваниями как:

• - энхондрома;
• - заживающая неоссифицирующая фиброма;
• - опухоль мозгового канала;

Поэтому травматолог все сделал правильно, в таких случаях показана консультация онколога, с целью исключения этих заболеваний.

Боли в коленном суставе, не связаны с инфарктом костного мозга, он протекает бессимптомно.

Что касается тактики, онколог исключает вышеперечисленные заболевания, и можно смело заниматься лечением сустава.

На данный момент для облегчения боли рекомендовано:  

- Носить Фиксатор коленного сустава мягкого типа. Ходьба в нем сразу намного уменьшит боль.
- Медикаментозно: Принимать - противовоспалительные - Таб. Аэртал 100 мг 2р в день с Омепразолом, Мидокалм 150 мг по 1т 3р в день, 
- Местно втирать - Кетопрофен гель 5% - не менее 2-х раз в день.
- Фоновая хондропротекторная терапия хондроитин сульфатом. Это Терафлекс, Артра и др.

До исключения диагнозов онкологом противопоказано: физиолечение, и внутрисуставные уколы.