Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Дисплазия тазобедренных суставов у детей | travmakab.ru

Дисплазия

Проконсультируйте пожалуйста по такому вопросу, у дочки 1,2 месяца (из-за того что не ходит а только ползает и стоит, ходит немного за ручки если держать но как будто не нравится ей и она на коленки старается присесть) сделали рентген тазобедренного сустава и сегодня забрали описание с диагнозом дисплазия. 

Задержка оссификации

Ребёнку 4 мес сегодня сделали узи  Заключение врача: структурной патологии тазобедренных суставов не выявлено. Задержка оссификации.

Незрелость ТБС, 1а по Графу

Ортопед поставил на основании УЗИ физиологическую незрелость тбс

Дисплазия 3а

Ребёнку 2 месяца 1 неделя, всегда были у ортопеда и на УЗИ тбс, после врача назначил ночь подушку Фрейка, через неделю на приём, через две недели опять УЗИ.  На узи написали правая 3а(узист говорила 48 что то градусов), левая нога 2 а(там говорила 58 градусов)

Отсутствие ядер окостенения

6 месяцев. В 1 месяц планово сделали УЗИ тбс, углы в норме, отсутствуют ядра. Планово посещаем ортопеда в месяц и 3 месяца, у неё вопросов нет. В 5 месяцев по рекомендации неонатолога повторяем УЗИ, углы в норме, ядра так и отсутствуют

Ребенок 9 мес, дисплазия

Ребенку 9 месяцев, ставят диагноз: дисплазия т/ суставов, предподвывих, задержка развития ядер окостенения бедер. Мнения ортопедов расходятся. Что делать?

Кластерная головная боль: не помогают препараты, что делать, как лечить?

Беспокоят сильные (кластерные) боли левого глаза, после ремиссии несколько месяцев опять начались, обострение в основном весной и осенью, в данный момент по несколько раз в день возникают

19-02-23

Кластерная головная боль

Беспокоят сильные (кластерные) боли левого глаза, после ремиссии несколько месяцев опять начались, обострение в основном весной и осенью, в данный момент по несколько раз в день возникают.

В момент приступа помогает только суматриптан, никакие обезболивающие больше не помогают.

Вопрос в следующем: можно ли как-то предупредить эти боли или хотя бы снизить их частоту и интенсивность?

Инфо-справка (Кластерная головная боль)

✔Кластерная (пучковая) головная боль относится к разновидностям первичных головных болей - тригеминальных вегетативных цефалгий. Чаще встречается среди мужчин. Распространенность 1% среди разновидностей ГБ;

✔Дебют заболевания в среднем 25 лет, но может быть и до 45 лет;

✔Кластерная ГБ характеризуется высокоинтенсивной односторонней болью с локализацией в заглазничной или периорбитальной области, продолжительностью приступа от 15 до 60 минут. ГБ сопровождается вегетативной симптоматикой (ипсилатерально: заложенность носа/ринорея, слезотечение, инъецирование конъюктивы глаза, потливость лба, возможен парциальный синдром Горнера (птоз, миоз). Эпизодов КБ может быть до 8 в день в течение нескольких недель после которой наступает период ремиссии. Хроническая ГБ протекает длительно без ремиссий;

✔ Диагностические критерии кластерной ГБ по МКГБ 3:

•не менее 5 эпизодов характерных КГБ;

✔С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

- невралгия тройничного нерва;

- мигрень;

- SUNCT синдром (продолжительность приступов от 5 до 240 секунд с частотой от 3-200 раз в день);

- синуситы;

- вторичная ГБ (АВМ, аневризмы, менингиома);

- пароксизмальная гемикрания;

✔Диагностика анамнестические данные + соотв.клин.картина - при атипичном течении нейровизуализация (МРТ, КТ);

✔Для купирования приступа головной боли используют ингаляции 100% O2 со скоростью 12л/мин в течение 10-15 минут. Кислород должен применяться как можно раньше после начала ГБ. При отсутсвии кислорода может быть использован подкожный суматриптан в дозе 6 мг. Можно использовать интраназальный суматриптан 20 мг или интраназальный золмитриптан (5 мг). Интраназальные триптаны вводят контралатерально в сторону головной боли. Для пациентов, которые не реагируют или не переносят триптаны и кислород, альтернативные варианты включают интраназальный лидокаин, пероральный эрготамин и внутривенный дигидроэрготамин (в условиях стационара).

✔ Профилактическая терапия заключается в назначении блокаторов Ca-каналов - Верапамила 240мг, разделенные на 3 приема в качестве дополнительной терапии, в течение первых 2 недель могут быть использованы ГКС - преднизолон 60мг;

✔ С целью лечения может быть использована хирургическая стимуляция затылочного нерва;

✔Верапамил в высоких дозировках может спровоцировать нарушение ритма сердца или вызвать брадиаритмию. Перед назначением или титрацией дозировки следует провести ЭКГ;

Кластерная головная боль

Рекомендации врача вертебролога

К сожалению, кластерные головные боли лечатся очень плохо, если не помогают триптаны, то пробуют:

  • кислород помогает не всем, пробуют, есть эффект в виде увеличения светлого промежутка между приступами. 
  • Кроме того есть эффект от амитриптилин, и венлафаксин - но тоже не полное исцеление. 

По тактике: - 

В первую очередь по тактике лечения - это Модификация образа жизни, в первую очередь - исключение потенциальных триггеров и факторов хронизации заболевания.

Из рекомендованных препаратов антидепрессанты:

  • Амитриптилин 30–75мг,
  • Митразапин 30мг,
  • Венлафаксин 150мг,
  • Кломипрамин 75-150мг,
  • Мапротилин 75мг,
  • Миансерин 30-60мг.

Препарата первого выбора – амитриптилин.

Лечение амитриптилином начинают с 5-10 мг/сут, затем еженедельно дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или нежелательных явлений.

Средняя эффективная доза амитриптилина 30-75 мг/сут.

Для улучшения переносимости или при бессоннице большая часть дозы амитриптилина принимается за 1-2 ч до сна.

При отсутствии эффекта после 4 недель приёма амитриптилина в максимальной дозе – отмена.

Препараты второго выбора - миртазапин и венлафаксин.

Препараты третьего выбора: кломипрамин, мапротилин и миансерин.

При неэффективности или плохой переносимости основных антидепрессантов – переход на СИОЗС в стандартных дозировках.

Препараты резерва при неэффективности или непереносимости антидепрессантов -антиконвульсанты:

  • топирамат 100 мг в сутки в два приема,
  • габапентин 1600- 2400 мг в сутки

Если боли сопровождаються мышечными спазмами, то нужны – миорелаксанты на 2 месяца:

  • тизанидин 6-8 мг/сут
  • толперизон 450 мг/сут

Эффективны также: Комбинация антидепрессант + миорелаксант увеличивает эффект.

Важно! Не рекомендуются вазоактивные и ноотропные средства.

Ежедневная мигрень

Ежедневная мигрень: что делать, как лечить?

Беспокоит обострение приступов мигрени. Приступы начались давно, уже лет 20, раньше были крайне редко и в основном привязаны к циклу, последние лет 5 начались по 10-14 дней подряд. Снимаю триптанами, другое не помогае. При обращении к неврологу назначали профилактические курсы

18-02-23

1г 5мес 0д 8ч 5мин 38с
6776
После пластики ПКС отекает сустав, щелчки: что делать, как лечить?
16-02-23
1г 5мес 0д 10ч 47мин 43с
2903
Головная боль, шум в голове, подъемы давления: что это, что нужно делать, как лечить?
16-02-23
1г 5мес 0д 11ч 3мин 57с
3060
Дергание века: что это, причины, как лечить?
16-02-23
1г 5мес 0д 13ч 11мин 41с
6315
Отмена фенибута, бессонница: что делать?
16-02-23
1г 5мес 0д 14ч 13мин 48с
2755
Боль в шее - обострение: что делать?
16-02-23
1г 5мес 0д 14ч 27мин 2с
2762
Боли в шее, головокружение, помутнение в глазах, как будто плывёт всё: что это, как лечить?
16-02-23
1г 5мес 0д 15ч 49мин 32с
2728
Быстро устают и болят мышцы: что делать, как лечить?
16-02-23
1г 5мес 1д 2ч 34мин 4с
2567
Нарушение сна и стресс: что делать, как лечить?
15-02-23
чат с врачом