Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Нужно продолжать давать частичную осевую нагрузку на оперированную ногу. Через 3 мес. (независимо от вида эндопротеза) разрешается полная осевая нагрузка на оперированную ногу.
При ходьбе пациенту необходимо активно следить за осанкой и держать спину прямо, смотря вперед, ставить ногу прямо перед собой или немного отвода ее в сторону.
Отёк ещё приличный. И такое ощущение, что она в носке вытянулась, ступня ложится вперед. Пятка онемевшая. Может чем то ее мазать?
После операции конечность пациента фиксируется в положении отведения в специальном «сапожке». Обе нижние конечности бинтуются эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения.
К специальным упражнениям при нарушениях осанки относятся: упражнения для укрепления мышц задней и передней поверхности бедра, упражнения на растягивание мышц передней поверхности бедра и передней поверхности туловища при увеличении физиологических изгибов
Проведена оперативное лечения в обьеме закрытой репозиции левой бедренной кости остеосинтезлевой бедренной кости интрамедулярным шрифтом PFN-гамма. После операции все прошло спокойно.. Швы удалены...
10-07-23
09-07-23
06-07-23
04-07-23
03-07-23
02-07-23
02-07-23
02-07-23
02-07-23
01-07-23
Хронические полинейропатии: сенсорные нарушения предшествуют моторным. Начало с жжения, болей. Затем появляется слабость в дистальных отделах.
30-06-23
Выделяют аксональные и демиелинизирующие ПНП (по преимущественному типу поражения волокон)
Аксональные.
А. Хронические полинейропатии: сенсорные нарушения предшествуют моторным. Начало с жжения, болей. Затем появляется слабость в дистальных отделах.
В. Острые полинейропатии: порфирия, токсические, более выраженные симптомы. Ухудшение на протяжении 2-3 недель- затем плато и восстановление.
Выделяют: диабетическая - аксональная (иногда с демиелинизацией) - сенсорная, сенсомоторная, моторная, вегетативные нарушения. Токсические: алкоголь, химиотерапия, тяжелые металлы- преимущественно аксональные. Карцинома (сенсорная, вегетативные нарушения). Уремическая (сенсомоторный с вегетативной недостат). Болезни соединительной ткани (сенсомоторный тип). Дефицит витаминов В9, В12 (сенсомоторный). Спру, глютеновая энтеропатия (сенсомоторный, сенсорная). ВИЧ. б. Лайма. Лимфомы. IG A, G (сенсомоторный)
Красный флаг: острое, одностороннее развитие чувствительных расстройств
Редкие формы:
Порфирия (моторная); первичный холангит (сенсорная); амилоидоз первичный (сенсомоторная); гипотиреоз (сенсорная), ХОБЛ (сенсорный, сенсомоторный); полицитемия (сенсорная), криоглобулинемия (сенсомоторный)
Острые демиелинизирующие ПНП чаще всего поражают моторные волокна.
Выделяют: аутоиммунные (Гийена-Барре- моторная (бывают аксональные формы- острая моторная аксональная полинейропатия)); ХВДП (сенсомоторная); IG M (сенсомоторный); множественная миелома или плазмоцитома (сенсомоторный); лимфомы (сенсомоторный, сенсорный); ХБП (сенсомоторный, сенсорная).
5. Наследственные полинейропатии (прогрессирующие):
Б. Шарко-Мари-Тута 1 типа, демиелинизирующая (сенсорная и моторная), 2 типа- аксональная, наследственная предрасположенность к параличу от сдавления (демиелинизирующая), б. Фабри (нейронопатия)- сенсорная (также вовлечены кожа, почки, легкие). Атаксия-телеангиэктазия (аксональная). Атаксия Фридрейха (аксональная+ кардиомиопатия).
6 Клиника ПНП: жжение, слабость, онемение дистальных отделов конечностей.
7 Болезненные сенсорные нейропатии:
Идиопатическая нейропатия мелких волокон (снижение болевой чувств, вибрационная сохранена; сила мышц полная, рефлексы N). Диабетическая полинейропатия (анамнез, ожирение, снижение рефлексов) Наследственная нейропатия: семейный анамнез, снижение глубоких рефлексов Системные невропатии: РА, СКВ, с-м Шегрена. Снижение рефлексов, анамнез, «+» АТ. Васкулитная нейропатия (аксональная): системный васкулит, «+» АТ, гепатит В, С, криоглобулины. Моноклональная гаммапатия: частота увеличивается с возрастом; на ЭНМГ: множественная мононейропатия, дистальная полинейропатия; радикулопатия; плексопатия. Паранеопластическая сенсорная нейропатия: курение, асбест, снижение рефлексов.
Дифф. диагноз полинейропатий проводится с мультифокальной мононейропатией: в острой фазе проявляются множественные мононейропатии нервов, не связанных между собой (васкулитные нейропатии...).
Диагностика: ЭНМГ при подозрении на полинейропатию, без явных причин (алкоголь, СД). Помогает дифференцировать полинейропатию от миопатии, стеноза поясничного, выявить тип поражения.
Демиелинизация на ЭНМГ: снижение скорости проводимости, блоки проведения (снижение амплитуды ПД в прокс. отделе, по сравнению с дист.); увеличение латентности.
Аксональные поражения: снижение амплитуды при сохранении скорости проведения.
Дальнейшее обследование в зависимости от типа нейропатии:
Аксональная (преимущественно): глюкоза крови и гликированный гемоглобин; В12 в сыворотке; Электрофорез белков сыворотки и мочи с иммунофиксацией; ТТГ; Антиядерные АТ; СОЭ, СРБ.
Доп. Исследования второго порядка: АТ ВИЧ; моча или кровь на тяжелые металлы и порфирины; РФ; С-м Шегрена исключаем (La, Ro АТ); Нu АТ (при сенсорной нейропатии); Исключение б. Лайма; В1 в крови (уровень); Уровень метилмалоновой и гомоцистеина (при пограничном уровне В12); Гепатиты В, С
Демиелинизирующая: Гепатиты В, С; электрофорез белков сыворотки и мочи с иммунофиксацией; люмбальная пункция.
Доп. Исследования второго порядка: MAG АТ при сенсорной нейропатии; АТ GM1 при моторной нейропатии; АТ ВИЧ; генетическое тестирование на Шарко-Мари-Тута.
10 При нормальном ЭНМГ наблюдаем за прогрессированием возможным, и повторяем ЭНМГ.
Биопсия нерва имеет низкую эффективность. Биопсия кожи имеет пользу, для диагностики поражения мелких, не миелинизированных волокон (при отсутствии изменений на ЭНМГ).
Лечение: терапия основного заболевания.
Аксональная полинейропатия: снижение воздействия алкоголя, токсинов, при СД контроль глюкозы крови.
Демиелинизирующие нейропатии: ХВДП: ВВИГ 2 г/кг (0,4 г/кг в день в течение 5 дн) каждые 2-6 нед, либр затем по 1 г/кг каждые 3 нед (2-3 мес), ГКС (1000 мг/д*3 дня; затем 1000 мг раз в неделю на 4 недели), плазмаферез (4-6 сеансов за 8-10 дн), затем однократно каждые 3-4 нед.
Коррекция боли: габапентин, трициклические антидепрессанты. Дулоксетин, фенитоин.
Двусторонние боли: синдром беспокойных ног, перемежающаяся хромота , диабетическая полинейропатия
30-06-23