Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Высокий процент пациентов с болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника и тазобедренных суставах обусловил выделение отдельной нозологической группы — Hip-spine синдром.
Неделю назад при наклоне свело заднюю часть бедра и ягодицы левой ноги. Стала слегка ныть поясница. В течении дня анемела икра и два пальца, боль утихла. Симптомы сохраняются в настоящее время, иногда несильно ноет поясница при наклонах. Сделал МРТ.
Боли при хотьбе в левом тазобедренном суставе, а также боли в мышце или сухожилиях бедра, боли в икроножной мышце и голеностопе прямо по границе со ступней (тянущие)
Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает миофасциальный болевой синдром (МФС)
Здравствуйте, недавно появились ничем необъяснимые боли спастического характера внутренней стороны бедра (область портняжной мышцы) сначала на одной ноге, через пару днней на другой.
- Уже несколько недель испытываю ноющую боль в копчике после сидения и во время движения при сидении
28-06-23
28-06-23
28-06-23
24-06-23
24-06-23
24-06-23
24-06-23
23-06-23
Миофасциальный болевой синдром - распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата с появлением триггерных точек (мышечных уплотнений). Миофасциальный болевой синдром - это совокупность сенсорных, моторных и вегетативных симптомов, которые включают локальную и отраженную боль, уменьшение диапазона движений и слабость.
23-06-23
Красные флаги: сопутствующий интоксикационный синдром, травма (возможность травматического повреждения структур СМ).
Миофасциальный болевой синдром - распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата с появлением триггерных точек (мышечных уплотнений). Миофасциальный болевой синдром - это совокупность сенсорных, моторных и вегетативных симптомов, которые включают локальную и отраженную боль, уменьшение диапазона движений и слабость.
МФС может сопровождать неврологические симптомы: парестезии, онемение, нечеткость зрения, дрожь, головокружение и шум в ушах;
Считается, что триггерные точки возникают в результате чрезмерного использования мышц, мышечной травмы или психологического стресса.
Терапия: НПВС, Тизанидин (первая линия), Дулоксетин может быть использован при хроническом болевом синдроме (фибромиалгия) или сопутствующем тревожном расстройстве.
Важно!! МФС встречается намного чаще, нежели боли, связанной с грыжей МПД, однако на практике встречается гипердиагностика именно дискогенной боли, так как при рутинном проведении визуализации позвоночника при жалобе на боль приводит к выявлению МПД, которые не имеют отношения к возникновению БС.
Миофасциальный болевой синдром МКБ 10 М79.1; М79.9; М79 |
|
Критерии диагноза |
отсутствуют объективные критерии диагностики Характерны: локальная болезненность, Пальпируемый «тяж» в мышце, очаг повышенной чувствительности в пораженной мышце (триггерная точка), отраженная боль или чувствительные расстройства, ограничение объема движений; |
Этиология |
миофасциальные нарушения в области спины возникают вследствие перенапряжения во время тяжелой физической нагрузки, перерастяжения и ушибов мышц, нарушения осанки, как реакция на эмоциональный стресс; |
Обследования, для подтверждения |
диагноз устанавливается клинически обследования при наличии красных флагов |
Терапия |
НПВС,Тизанидин(перваялиния),ТЦА (Амитриптилин) СИОЗСиН (Дулоксетин) могут быть использованы при хроническом болевом синдроме (фибромиалгия) или сопутствующем тревожном расстройстве; Ботокспринеэффективностиконсервативнойтерапии;немедикаментозно:ЛФК |
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта |
Витамины группы В ИРТ (сомнителен, нет РКИ) Физиотерапия (магнит, электрофорез) Связь болевого синдрома с остеохондрозом |
Как правило мышечное напряжение возникает вследствие неправильного распределения нагрузок (продолжительная однотипная работа), нарушения осанки (сколиоза).
Состояние носит доброкачественный характер и не представляет какой-либо серьезной опасности.
Обычно в такой ситуации для снятия боли рекомендуется прием Ибупрофена (Нурофен) 400 мг х 2-3 раза в день в течение 5-7 дней, а для снятия напряжения мышц обычно рекомендуют Сирдалуд по 4 мг на ночь в течение 14 дней (следует отметить, что препарат может вызывать общую слабость и сонливость как побочный эффект). Дополнительно эффективно проведение ЛФК, направленная на растяжение мышц.
При выполнении гимнастики объем движений и степень растяжения следует увеличивать в динамике с целью предупреждения возникновения микротравматизации мышц и усиления боли. При возможности для подбора и демонстрации индивидуальной лечебной гимнастики рекомендуется обратиться на очную консультацию врача ЛФК.
Фасцикуляции - видимые на глаз подергивания мышечных пучков;
Если фасцикуляции не сопровождаются атрофией мышц и изменениями рефлексов, чувствительных расстройств клинического значения они не имеют - доброкачественные фасцикуляции, встречаются у здоровых людей;
Патологические причины возникновения фасцикуляций:
Диагностика в зависимости от предполагаемой причины возникновения фасцикуляций: ЭМГ, МРТ головного мозга (для исключения РС, опухоли продолговатого мозга (глиома), сирингобульбии при лицевом гемиспазме;
Лечение в зависимости от причины появления фасцикуляций;
Фасцикуляции МКБ 10 R25.3 |
|
Критерии диагноза |
видимые на глаз подергивания мышечных пучков; |
Этиология |
- БАС (в рамках поражения периферического мотонейрона) - Повреждение или компрессия спинномозгового корешка; - Лицевая миокимия: опухоль головного мозга, РС, сирингобульбия; - Постпаралитическая контрактура мимических мышц; |
Обследования для подтверждения |
При подозрении на доброкачественные фасцикуляции обследование не требуется ЭМГ, МРТ головного мозга |
Терапия |
доброкачественные фасцикуляции терапии не требуют при патологических фасцикуляциях - лечение основного заболевания |
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта |
ИРТ Массаж Витамины |
Важные комментарии |
доброкачественные фасцикуляции встречаются у здоровых людей |
Скелетно-мышечные причины болей - это состояние, при котором источником боли, как правило, служат мышцы и связки. Чаще всего провоцируется неловким движением или подъёмом тяжестей, однако иногда может возникнуть и без отчётливых предвестников. Также нельзя исключить артроз тазобедренного сустава.
Обычно в таких случаях рекомендуют:
1. Для уточнения состояния тазобедренного сустава - консультация ортопеда
2. Для купирования боли и воспаления обычно используются противовоспалительные препараты, например мелоксикам (Мовалис) по 15 мг в сутки 7-14 дней.
3: На время приема НПВС можно использовать Омепразол (Омез) утром, перед приемом НПВС
4: Также используется сочетание с лекарствами, которые расслабляют мышцы (миорелаксантами), такими как тизанидин по 2-4 мг 3 раза в день на 10-14 дней. На фоне их приёма иногда может развиться слабость или падение артериального давления, поэтому дозу подбирают постепенно. Допустим прием 2 мг на ночь.
5: Также рекомендуют поддерживать умеренную активность, возможно использование сухого тепла на место боли.
Консультация невролога очно для оценки состояния, уточнения неврологического и соматического статуса (исключение неврологической причины боли?) и решения вопроса о необходимости дообследования (анализы крови?).
Невролог очно: для оценки неврологического статуса и решения вопроса о дальнейшей тактике.
Сбор анамнеза при обращении пациента с жалобой на чувствительные нарушения (онемение, жжение, покалывание). Какие клинические характеристики данного симптома нам нужны для дифференциальной диагностики?
23-06-23