Миофасциальный болевой синдром (МФС): классификация, диагностика, критерии МКБ-10: M79.1

 В общетерапевтической, в том числе ревматологической практике, врач сталкивается с разнообразными причинами болевого синдрома в спине. 

Среди наиболее часто встречающихся болевого синдрома (БС) можно выделить 5 типов, обусловленных: 

I — мышечно-связочными нарушениями; 

II — грыжей межпозвонкового диска; 

Ill —спондилоартрозом; 

IV — воспалительными заболеваниями позвоночника; 

V— остеопорозом. 

Миофасциальный болевой синдром (МФС): классификация, диагностика, критерии

I. Мышечно-связочные нарушения относят к числу наиболее распространенных причин БС и часто остаются нераспознанными, что связано с малой информированностью медицинских специалистов. 

Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает миофасциальный болевой синдром (МФС), характеризующийся мышечной дисфункцией и формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах. 

В настоящее время МФС принято разделять на:

1. первичный;
2. вторичный. 

В основе классификации заложено выделение первичной дисфункции мышцы и развитие ее на фоне заболеваний позвоночника, других соматических состояний (Gerwin R.D., 2001). 

• Первичный МФС

  • Боль в шее 
  • Боль в нижней части спины 
  • Боль в плече «Замороженное» плечо 
  • Синдром грушевидной мышцы 
  • Боль в коленном суставе 
  • Боль в лодыжке 
  • Хроническая головная боль напряжения и смешанный тип (напряжение + мигрень)

• Вторичный МФС 

  • Висцеральная боль: нестенокардитическая боль в грудной клетке, при заболеваниях печени, почек и мочевыводящих путей 
  • Корешковая боль 
  • Постламинэктомический синдром 
  • Острая травма: переломы, повреждение мягких тканей, послеоперационная боль 
  • Гипотиреоз 
  • Хронические инфекции: кандидоз, паразитарные заболевания 
  • Дефицит витамина В 
  • Хроническая цервикогенная боль вследствие травмы 
  • Остеоартроз: шейный и поясничный спондилез, коксатроз, артроз плечевого сустава 
  • Структурные анатомические изменения: сколиоз, торсия таза, разница в длине ног 
  • Ревматоидный артрит 
  • Синдром Шегрена 
  • Вторичный синдром «замороженного» плеча: синдром столкновения, повреждение ротаторной манжеты плеча 
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Основными провоцирующими факторами первичного МФС являются растяжение мышцы, повторная микротравматизация, позное перенапряжение, переохлаждение мышцы, эмоциональный стресс (Вознесенская Т.Г., 2002). 

Основные провоцирующие факторы развития первичного МФС

• Растяжение мышцы 
  • Происходит при выполнении «неподготовленного» движения: неудачный прыжок, поворот и т.д. 
• Повторная микротравматизация 
  • Микротравмы мышц чаще всего возникают при выполнении профессиональных стереотипных движений и хронической перегрузке мышц или при длительной работе нетренированных мышц 
• Позное перенапряжение 
  • Возникает при длительном пребывании в антифизиологической позе (работа в неправильной позе за компьютером, использование неудобной мебели, профессиональмая деятельность, требующая стационарной позы) 
• Переохлаждение мышцы 
  • Низкая температура способствует мышечному спазму 
• Эмоциональный стресс 
  • Сопровождается мышечным напряжением, следовательно может активировать триггерные точки. Мышцы могут находиться в спазмированном состоянии и после прекращения воздействия стрессорного агента

Диагностика МФС основывается на выявлении типичных признаков и клинических проявлений согласно диагностическим критериям D.G. Simons (1986) (цит. по: Porta M., 1997).

I. «Большие» критерии (необходимо наличие всех 5): 

• 1) жалобы на локальную или региональную боль; 
• 2) ограничение объема движений; 
• 3) пальпируемый в пораженной мышце «тугой» тяж; 
• 4) участок повышенной чувствительности в пределах «тутого» тяжа (триггерная точка); 
• 5) характерная для данной пораженной мышцы зона отраженной боли. 

II. «Малые» критерии (необходимо наличие 1 из З): 

• 1) воспроизводимость боли при стимуляции триггерных точек (ТТ); 
• 2) вздрагивание при пальпации ТТ пораженной мышцы; 
• 3) уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы. 

По данным клинического обследования, чаще всего болезненным изменениям подвергаются мышцы, относящиеся к категории преимущественно тонических, которые регулируют статокинетическую функцию организма: мышца, поднимающая лопатку, широчайшая мышца спины, трапециевидная мышца, мышца, выпрямляющая позвоночник, квадратная мышца поясницы, грушевидная мышца.

Фибромиалгия - https://travmakab.ru/news/154

Миалгия https://travmakab.ru/news/941