Миофасциальный болевой синдром (МФС): классификация, диагностика, критерии
29-11-22; просмотров + 4710
Код МКБ-10: M79.1 - Миалгия
Код МКБ-11: FB56.2
В общетерапевтической, в том числе ревматологической практике, врач сталкивается с разнообразными причинами болевого синдрома в спине.
Среди наиболее часто встречающихся болевого синдрома (БС) можно выделить 5 типов, обусловленных:
I — мышечно-связочными нарушениями;
II — грыжей межпозвонкового диска;
Ill —спондилоартрозом;
IV — воспалительными заболеваниями позвоночника;
V— остеопорозом.
Миофасциальный болевой синдром (МФС): классификация, диагностика, критерии
I. Мышечно-связочные нарушения относят к числу наиболее распространенных причин БС и часто остаются нераспознанными, что связано с малой информированностью медицинских специалистов.
Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает миофасциальный болевой синдром (МФС), характеризующийся мышечной дисфункцией и формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах.
В настоящее время МФС принято разделять на:
- первичный;
- вторичный.
В основе классификации заложено выделение первичной дисфункции мышцы и развитие ее на фоне заболеваний позвоночника, других соматических состояний (Gerwin R.D., 2001).
-
Первичный МФС
- Боль в шее
- Боль в нижней части спины
- Боль в плече «Замороженное» плечо
- Синдром грушевидной мышцы
- Боль в коленном суставе
- Боль в лодыжке
- Хроническая головная боль напряжения и смешанный тип (напряжение + мигрень)
-
Вторичный МФС
- Висцеральная боль: нестенокардитическая боль в грудной клетке, при заболеваниях печени, почек и мочевыводящих путей
- Корешковая боль
- Постламинэктомический синдром
- Острая травма: переломы, повреждение мягких тканей, послеоперационная боль
- Гипотиреоз
- Хронические инфекции: кандидоз, паразитарные заболевания
- Дефицит витамина В
- Хроническая цервикогенная боль вследствие травмы
- Остеоартроз: шейный и поясничный спондилез, коксатроз, артроз плечевого сустава
- Структурные анатомические изменения: сколиоз, торсия таза, разница в длине ног
- Ревматоидный артрит
- Синдром Шегрена
- Вторичный синдром «замороженного» плеча: синдром столкновения, повреждение ротаторной манжеты плеча
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
Основными провоцирующими факторами первичного МФС являются растяжение мышцы, повторная микротравматизация, позное перенапряжение, переохлаждение мышцы, эмоциональный стресс (Вознесенская Т.Г., 2002).

Основные провоцирующие факторы развития первичного МФС
- Растяжение мышцы
- Происходит при выполнении «неподготовленного» движения: неудачный прыжок, поворот и т.д.
- Повторная микротравматизация
- Микротравмы мышц чаще всего возникают при выполнении профессиональных стереотипных движений и хронической перегрузке мышц или при длительной работе нетренированных мышц
- Позное перенапряжение
- Возникает при длительном пребывании в антифизиологической позе (работа в неправильной позе за компьютером, использование неудобной мебели, профессиональмая деятельность, требующая стационарной позы)
- Переохлаждение мышцы
- Низкая температура способствует мышечному спазму
- Эмоциональный стресс
- Сопровождается мышечным напряжением, следовательно может активировать триггерные точки. Мышцы могут находиться в спазмированном состоянии и после прекращения воздействия стрессорного агента
Диагностика МФС основывается на выявлении типичных признаков и клинических проявлений согласно диагностическим критериям D.G. Simons (1986) (цит. по: Porta M., 1997).
I. «Большие» критерии (необходимо наличие всех 5):
- 1) жалобы на локальную или региональную боль;
- 2) ограничение объема движений;
- 3) пальпируемый в пораженной мышце «тугой» тяж;
- 4) участок повышенной чувствительности в пределах «тутого» тяжа (триггерная точка);
- 5) характерная для данной пораженной мышцы зона отраженной боли.
II. «Малые» критерии (необходимо наличие 1 из З):
- 1) воспроизводимость боли при стимуляции триггерных точек (ТТ);
- 2) вздрагивание при пальпации ТТ пораженной мышцы;
- 3) уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы.
По данным клинического обследования, чаще всего болезненным изменениям подвергаются мышцы, относящиеся к категории преимущественно тонических, которые регулируют статокинетическую функцию организма: мышца, поднимающая лопатку, широчайшая мышца спины, трапециевидная мышца, мышца, выпрямляющая позвоночник, квадратная мышца поясницы, грушевидная мышца.
Фибромиалгия - https://travmakab.ru/news/154
Миалгия https://travmakab.ru/news/941
Коды парентных медицинских услуг: