Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты

29-11-22; просмотров + 5427

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


 В 1904 г. британский врач William Cowers описал симптомы фибромиалгии и назвал ее фиброзитом, так как полагал, что причиной заболевания является воспаление мышечных волокон.

Однако в дальнейшем его предположение не подтвердилось, и в 1976 г. был официально принят термин «фибромиалгия». 

Четкого определения фибромиалгии не существовало до 1990 г., пока Американская ассоциация ревматологов не выработала критерии этого диагноза. 

Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес

Диффузной считается боль, когда она локализуется в обеих половинах тела, выше и ниже пояса, а также присутствует и в осевом скелете. Дополнительно необходимо наличие болезненности при пальпации в 11 из 18 специфических тендерных точек.

Новое, более точное определение фибромиалгии позволило исследователям лучше изучить патогенез заболевания. 

Некоторые эксперты полагают, что фибромиалгия - это синдром центральной гиперчувствительности к боли, обусловленный нарушением контроля и восприятия боли в ЦНС. 

Функциональная МРТ у пациентов с фибромиалгией демонстрирует усиление активности ЦНС в ответ на болевые стимулы малой интенсивности. Для появления такой же активности в ЦНС у пациентов контрольной группы интенсивность стимулов должна была быть на 75% выше. 

Тем не менее причина фибромиалгии пока не известна, не найдено нарушений со стороны рецепторов, нейротрансмиттеров или генов, а также повреждения тканей, присущих этому заболеванию. Отсутствуют специфические лабораторные исследования и методы визуализации, позволяющие подтвердить или опровергнуть данный диагноз. 

Возраст пациентов ий момент появления симптомов фибромиалгии обычно составляет 25-40 лет. Женщины страдают в 10 раз чаще, чем мужчины. Возможно, имеет значение генетическая предрасположенность. 

Для ближайших родственников пациентов с фибромиалгией риск возникновения этого заболевания в 8 раз выше, чем в общей популяции. 

У больных фибромиалгией в 2-7 раз выше риск возникновения депрессии, тревоги, головной боли, синдрома раздраженного кишечника, системной красной волчанки и ревматоидного артрита, чем в общей популяции. 

В США ежегодно тратится 16 млрд долларов на лечение и социальные выплаты по инвалидности лицам, страдающим фибромиалгией. Пациенты обычно жалуются на боль «везде». 

В процессе дифференциальной диагностики необходимо исключать другие заболевания: гипотиреоз, ревматическую полимиалгию, системную красную волчанку, болезнь Лайма, ревматоидный артрит

Важно помнить, что пациент может страдать одним из этих заболеваний наряду с фибромиалгией. 

* Согласно новейшим критериям фибромиалгии, принятым Американской ассоциацией ревматологов, для постановки диагноза более не требуется наличие болезненности в 11 из 18 тендерных точек. Требуется подсчет индекса распространенности боли и наличие дополнительных симптомов, таких как невосстанавливающий сон, общая слабость, когнитивная дисфункция и соматические нарушения. - Прим. ред.

Анамнез и физикальное обследование 

фибромиалгия

Пациенты с фибромиалгией жалуются на диффузную скелетно-мышечную боль, которая ощущается как глубокая, ноющая. 

Боль следует локализовать не менее чем в трех из четырех квадрантов тела. Часто пациенты отмечают усталость и плохой сон. 

Общая слабость наблюдается в 80% случаев, сон не освежает и не восстанавливает силы. 

Невосстанавливающий сон отличается от бессонницы. Если при бессоннице пациент не может заснуть или просыпается среди ночи, то невосстанавливающий сон - это качественный феномен. Невосстанавливающий сон сопровождается тревожностью, головной болью, синдромом раздраженного кишечника. 

Кроме того, у пациентов есть проблемы с концентрацией внимания и памятью. При физикальном обследовании обычно изменений не обнаруживается, за исключением болезненности по крайней мере в 11 из 18 специфических тендерных точек. Боль определяется как минимум в трех из четырех квадрантов тела.

Отечности в области суставов обычно не отмечается. Во время проверки болезненных точек сила нажатия на них должна быть такой, чтобы на коже пациента образовалось вдавление, а ноготь пальца исследователя побелел. Пациенты с фибромиалгией чувствуют боль в особых тендерных точках, тогда как лица из контрольной группы ее не ощущают. 

Двусторонние тендерные точки при фибромиалгии: * 

  • - Передняя область шеи на уровне поперечных отростков позвонков С5-С7. 
  • - II ребро в месте костно-хрящевого сочленения. 
  • - Затылок: место прикрепления мышц. 
  • - Трапециевидная мышца: средняя точка у верхней границы. 
  • - Надостные мышцы: медиальная граница ости лопатки. 
  • - Латеральный надмыщелок плечевой кости, 2 см дистальнее. 
  • - Ягодичная мышца: верхний наружный квадрант. 
  • - Большой вертел: кзади от вертлужной впадины. 
  • - Колено: медиальная жировая подушка. 

Лечение 

При фибромиалгии продемонстрирована эффективность милнаципрана, дулоксетина, прегабалина и трамадола

Опиоиды при фибромиалгии неэффективны, поэтому назначать их не рекомендуется, за исключением трамадола, который является слабым опиоидом и одновременно ингибитором обратного нейронального захвата серотонина и норадреналина. 

НПВС также неэффективны

FDA для лечения фибромиалгии одобрило прегабалин, дулоксетин и милнаципран. 

Милнаципран

В исследовании, благодаря которому FDA одобрило назначение препарата при фибромиалгии, пациентов разделили на три группы. Первая группа получала милнаципран в дозе 200 мг/суг., вторая - 100 мг/сут., третья группа получала плацебо. 

Через 15 нед. количество пациентов. сообишвших об улучшении состояния, составило в группе, получавшей 200 мг препарата,-51%, 100 мг-48,3%, в группе плацебо - 32,9%. Значимое облегчение боли наблюдалось уже через 1 нед. терапии, достигая максимума к 9-й неделе. 

Дулоксетин

В исследовании, на основании которого было получено одобрение FDA для использования препарата в терапии фибромиалгии, пациенток (в исследовании принимали участие только женщины) разделили на две группы. Одна группа получала дулоксетин по 60 мг 2 раза в сутки, вторая плацебо. Для оценки результатов лечения использовали специальный опросник симптомов фибромиалгии (Fibromyalgia Impact Questionnaire). В группе, получавшей дулоксетин, улучшение было отмечено в 30%, в группе плацебо - в 16% случаев. На фоне приема дулоксетина у пациенток отмечалось уменьшение количества болезненных точек, выявляемых при обследовании. 

Прегабалин 

В исследовании, благодаря которому препарат был одобрен для лечения фибромиалгии в США, пациенты были поделены на четыре группы. Первая получала прегабалин в дозе 150 мг/сут, вторая - 300 мг/сут., третья - 450 мг/сут, четвертая - плацебо. 

Снижение интенсивности боли на 50% отмечалось у 29% пациентов, получавших прегабалин в дозе 450 мг/сут., у 18,9% - 300 мг/суг. В группе, получавшей 150 мг прегабалина, и в группе плацебо уменьшение боли отмечено всего у 13% больных. 

Прегабалин в дозах ниже среднетерапевтической при фибромиалгии неэффективен. По сравнению с группой плацебо, у пациентов. получавших 300 и 450 мг/суг. прегабалина, значимо улучшилось качество сна. 

Трамадол

Трамадол не одобрен FDA для лечения фибромиалгии, поскольку его эффективность при этом состоянии изучена недостаточно. В двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании длительностью 6 нед., больший процент пациентов предпочитал продолжать лечение трамадолом, чем плацебо. 

Трамадол ингибирует обратный нейрональный захват серотонина и норадреналина, поэтому его следует применять с осторожностью в комбинации с препаратами, которые оказывают сходное действие, - дулоксетином и милнаципраном. 

При фибромиалгии мало исследованы комбинации препаратов. В случае если один препарат в терапевтической дозе недостаточно эффективен, высока вероятность, что добавление второго препарата в схему лечения позволит повысить эффективность. 

Существует термин «рациональная полифармакотерапия». 

Рекомендуется принимать антиконвульсант (прегабалин) в комбинации с антидепрессантом (милнаципран или дулоксетин). При фибромиалгии показаны физические упражнения.

Аэробика эффективнее, чем простая гимнастика. Было показано, что упражнения, входящие в комплекс аэробики, повышают болевой порог для тендерных точек. Польза от снижения массы тела не доказана. 

В то же время выполнение физических упражнений для больных с фибромиалгией может быть проблематичным, так как пациенты при этом заболевании становятся малоподвижными и утрачивают физическую форму.

Практический пример

Женщина 34 лет на приеме сообщила, что у нее была диагностирована фибромиалгия, при этом никакое лечение не помогает. Во время опроса выяснилось, что она ощущает диффузную боль в течение 5 лет. 

Боль локализуется во всех четырех квадрантах тела. Во время обследования болезненность ощущалась пациенткой во всех специфических точках. 

Врачи, к которым она прежде обращалась, назначали ей медикаментозное лечение (прегабалин, напроксен и баклофен). Лечение оказалось неэффективным. Пациентка подавлена, у нее отмечаются признаки депрессии. 

Анализ крови без особенностей. Двоюродная сестра пациентки страдает тем же заболеванием, принимает оксикодон/ацетаминофен, но боль при этом не уменьшается. 

Был подтвержден диагноз «фибромиалгия» и принято решение назначить прегабалин, несмотря на точто пациентка уже принимала это лекарственное средство. Она не помнит точно, в какой доге принимала препарат, но предполагает, что получала 75 мг 2 раза в сутки. 

Мы рекомендуем возобновить прием препарата в дозе, рекомендованной FDA. Доза постепенно повышается до 225 мг 2 раза в сутки (суточная доза 450 мг). Через 8 нед. пациентка сообщила, что стала лучше спать, а боль уменьшилась. Однако ей до сих пор трудно сконцентрировать внимание на работе, боль все еще беспокоит ее ежедневно. Принято решение добавить еще один препарат, одобренный FDA. 

Назначен милнаципран по 50 мг 1 раза в сутки. Кроме этого, пациентка направлена на занятия аэробикой. 

На следующем приеме пациентка сообщает, что комбинация препаратов ей помогает, она посещает занятия по гимнастике и ей стало легче выполнять свою работу.

 

Пример курса лечения: 

  • - Капельницы - р-р NaCl 0,9%-150 мл т р-р новокаина 0,5%-50 мл т- декиаметазон 8 мг в/в 1 р. в день 10 дней.
  • - Уколы Ксефокам 8 мг в/м (на 3 мл воды для инъекций) х 1 р. в день утром 10 дней. + Омепразол по 1 т - 2р. в день 10 дней.
  • - Миорелаксанты - Таб Мидокалм 150 мг 1 т. х 3 р. в день 20 дней.
  • - Поливитаминнве препараты - Комбилипен 1 т. х 2 р. в день 1 месяц.
  • - При хроническом болевом синдроме длительностью более 6 мес показаны препараты от нейропатической боли - Т Лирика 75 мг 1т. 1-2 р. в день 20 дней. (рецептурный)
  • Физиолечение Ударно-волновая терапия по триггерным точка № 6.
  • - Апликации на область максимальной болезненности - Местно на болевую область - Утром пластырь Версатис на 10-12час.
  • - Вне обострения боли - Общий и восстановительные массажи курсами 2 раза в год.
  • - При стойких мышечных спазмах -> Иглорефлексотерапия.
  • - Санаторно-курортное лечение по возможности 2 раза в год.




Комментарии

Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты

Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес

29-11-22

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): механизм и эффект действия, наиболее эффективные и безопасные, противопоказания

Несмотря на то что НПВС с полностью избирательным действием не существуют, были созданы препараты, которые в большей степени влияют на ЦОГ-2, не влияя на простагландины, регулирующие функции ЖКТ и почек.

29-11-22

Препараты для местного обезболивания: какая мазь и гель от боли лучше помогает?

Местные анестетики, НПВС и местнораздражающее средство капсаицин - три основные группы препаратов, которые применяют для топической (поверхностной) аналгезии. Эти препараты обеспечивают уменьшение боли локально, в месте нанесения.

29-11-22

Антидепрессанты в лечении невропатической боли: препараты, дозировки, эффекты, противопоказания

Первыми антидепрессантами, у которых обнаружили способность подавлять невропатическую боль, были трициклические антидепрессанты (ТЦА) - препараты, блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина

29-11-22

Антиконвульсанты в лечении невропатической боли: препараты, лечебный эффект, дозировка, противопоказания

Противосудорожные средства (антиконвульсанты) на протяжении длительного времени используются для подавления процессов возбуждения, возникающих в ЦНС.

29-11-22

Эпидуральное обезболивание: техника установки эпидурального катетера, что такое контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия (КПЭА)

В этой статье мы рассмотрим технику установки эпидурального катетера, через который вводят препараты для эпидуральной анестезии.

29-11-22

Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания

Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.

29-11-22

Внутрисуставные блокады: лечебные эффекты, препараты, показания

С целью облегчения боли и уменьшения воспаления в суставы и суставные бурсы можно вводить кортикостероиды и местные анестетики.

29-11-22

Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.

29-11-22

Блокады локтевого сустава при эпикондилитах, бурситах: методика, техника, препараты

Это шарнирный сустав, в котором движения совершаются в одном направлении: только сгибание и разгибание.

29-11-22

Блокада тройничного нерва: методика, техника, показания, препараты

Тройничный нерв (V черепной нерв) - это смешанный нерв, чувствительная часть которого обеспечивает чувствительность лица выше линии нижней челюсти

29-11-22

Лечение ревматоидного артрита: препараты, таблетки применяемые в лечении РА

Основой современного лечения РА является назначение комбинированной терапии, включающей как быстродействующие противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды), так и медленнодействующие, болезнь-модифицирующие противовоспалительные препараты (БМПП)

29-11-22

Лечение псориатического артрита: препараты, что применяется в лечении и что эффективно

Выбор и объем предполагаемого лечения определяется клинико-анатомическим вариантом суставного синдрома, наличием системных проявлений, степенью активности, характером кожных проявлений псориаза

29-11-22

Лечение при дорсопатиях: подходы к терапии, препараты в лечении боли в спине

При острой люмбалгии и люмбоишиалгии вследствие грыжи межпозвонкового диска (МПД) следует ожидать значительного уменьшения боли в течение 2—4 недель

29-11-22

Лечение гипермобильности суставов (ГМС): лечебные методы и мероприятия, таблетки, препараты

Учитывая патогенетическую основу несостоятельности соединительной ткани и системный характер проявлений ГС, основным направлением терапии является коррекция нарушенного метаболизма коллагена

29-11-22

Вредно ли длительно принимать лекарства?

Недостаточная эффективность большинства лечебных средств, в том числе медикаментозных, заставляет искать все новые и новые препараты, пробовать сочетанное их применение. 

29-11-22

Боль в плече: субакромиальный импиджмент синдром, как лечить, когда показана операция?

Беспокоит сильная боль в плече. По заключению МРТ: Мр-признаки частичного повреждения сухожилия надкостной и подлопаточной мышцы, синовита, хронического бурсита. Остеоартроз акромиально-ключичного сочленения. Назначены только НПВП и физ.лечение. Улучшений нет уже месяц. Что предпринять?

29-11-22

Реактивный артрит (РеА): что такое «постинфекционный артрит», причины, симптомы, лечение

Реактивные артриты (РеА) — воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре после некоторых кишечных и урогенитальных инфекций

29-11-22

Болит колено: МРТ показало повреждение заднего рога внутреннего мениска, синовит и кисту Бейкера

1. Какой у меня разрыв мениска по классификации Stoller? 2. Может ли мениск срастись самостоятельно или при моем разрыве это невозможно? 3. Обязательна ли операция или возможно лечение консервативным путем? Смогу ли я продолжить заниматься танцами в будущем без болей?

29-11-22

Пяточная шпора: лечение не помогает, что делать?

Положительного результата пока нет. Добавились боли от ударной волны по боковым сторонам пятки. Какое ещё лечение может быть?

29-11-22

Боли в плечах: сильная боль в левом плече, а при легкой нагрузке боль становится совсем не терпимой

Беспокоят боли в плечах уже несколько месяцев, в середине марта была у врача он прописал следующее лечение: клодифен нейро, диафлекс, электрофорез карипазима

29-11-22

Перелом наружной лодыжки: после операции отекает нога, что это, что делать?

Было оперативное лечение: МОС латеральной лодыжки справа титановой пластиной, винтами, межберцовый синдесмоз позиционными винтами.

29-11-22

Эффективно ли лечение пчелиным ядом?

Лечение укусом пчел применяется с незапамятных времен, когда впервые было замечено, что пчеловоды очень редко болеют ревматизмом и подагрой. 

29-11-22

Болят плечевые суставы: лечение не помогает, сделала УЗИ, что делать

Болят суставы рук. Особенно одно плечо, сделала узи ( прилагаю), врач выписал гель диклофенак и один укол гиалуроновой кислоты. Не помогло. Посоветуйте, что делать?(( Это вообще лечится? Народные средства, мази, уколы диклофенак не помогают.

29-11-22

Разрыв мениска и операция: что это и как?

Помогите, пожалуйста, определиться с лечением (необходима операция? какая?). Проблема с коленом уже несколько лет. Проходил обследование 3 года назад, делали УЗИ, выявили кисту Бейкера небольшую

29-11-22

Лечение нейропатии

Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия»

29-11-22

Синдром медиопателлярной складки (СМПС): лечение, рекомендации врача

Лечение синдрома патологической МПС необходимо начинать с консервативных мероприятий, в число которых входят

29-11-22

Разрыв менисков 1-2 ст и артроз 1й ст: как лечить?

помогите разобраться в диагнозе сделала мрт правого и левого колена , в каком направление двигаться , опасно ли это , какое дальнейшее лечение нужно ? беспокоят боли с 6 лет , с периодическими обострением.

29-11-22

Воронкообразная деформация у ребенка: что делать, как лечить, нужно ли оперировать

Можно ли как-то в домашних условиях исправить проблему (гимнастикой или плаванием) или в нашем случае нужно специальное лечение, прием препаратов?

29-11-22

Гонартроз 2-3 ст: врачебные рекомендации и назначения, как лечить?

Лечение гонартроза коленного сустава предполагает протезирование в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения.

29-11-22

Бешенство: эпидемиология, причины, симптомы, профилактика, лечение

Бешенство (от лат. rabies и греч. lyssa – гидрофобия) – вирусное зоонозное природно-очаговое и антропургическое заболевание с контактным механизмом передачи, поражающее всех теплокровных позвоночных животных, протекающее с тяжёлым поражением нервной системы и заканчивающееся для человека смертельным исходом.

29-11-22

Перелом пальца ноги: что делать, как лечить?

При ударе об мебель случился перелом основания средней фаланги 2 пальца без смещения. На приёме травматолога рекомендовано лечение - холод место, покой, кеторол при болях.

29-11-22

Сильные боли после перелома ребер: почему стало болеть сильнее?

Упала на спину, перелом 6-9 ребер слева. Назначили дилакса (целекоксиб) 200 мг 2 р/д, налгезин форте 550мг 2 р/д, кальцимин адванс, вигантол. Далее с 7 ноября проходила лечение физио: амплипульс, магниты 10 дней, плюс доназначили нейродикловит 2 р/д на месяц.

29-11-22

Врожденная косорукость (manus varum и manus valgum): причины, степени, лечение

Косорукость — анатомический дефект верхней конечности в результате онтогенетически детерминированного нарушения эмбриональной дифференцировки. Проявляется как нарушением функции, так и косметическим пороком. Различают две основные формы: manus varum и manus valgum.

29-11-22

Лечение при дисплазии тазобедренных суставов у детей: когда нужно применять шину или гипс

Существуют различные способы фиксации тазобедренных суставов при лечении предвывиха — подушка Фрейка, стремена Павлика. Применяется у детей первых 6 мес. жизни с патологией тазобедренных суставов с 1959 г. атравматичный метод на постояннофиксирующей абдукционной шине-распорке.

29-11-22

Врожденная плосковальгусная стопа (вертикальная таранная кость, pes valgus convexus cong., talus verticalis): клиника, диагностика, лечение

Врожденная плосковальгусная стопа (вертикальная таранная кость) (pes valgus convexus cong., talus verticalis). Вертикальное положение таранной кости — аномалия развития стопы, клинически проявляющаяся в резко выраженной плосковальгусной деформации.

29-11-22

Болезнь Келера I и Келера II у детей: симптомы, диагностика, лечение

Заболевание впервые описано А. Kohler в 1908 г. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы чаще развивается в возрасте 3–7 лет, обычно с одной стороны.

29-11-22

Болезнь Осгуд—Шлаттера: симптомы, диагностика, лечение

Заболевание чаще встречают у мальчиков-подростков в возрасте 10–16 лет, увлекающихся спортом, особенно игрой в футбол.

29-11-22

Болезнь Шейерманна—Мау: симптомы, диагностика, лечение

Остеохондропатия апофизов тел позвонков проявляется у девочек в возрасте 12–14 лет, у мальчиков — 13–16 лет. Мальчики заболевают в 3–4 раза чаще.

29-11-22

Плосковальгусные стопы (ПВС) у детей: причины, симптомы, лечение по степени и возрасту

Дети жалуются на утомляемость, болевые ощущения в стопах, голенях (степень болевых ощущений зависит от выраженности деформации). Родители обращают внимание на вычурность походки, частые падения на ровной поверхности, то, что дети не всегда могут полноценно участвовать в играх сверстников.

29-11-22

Хрящевая дисхондроплазия (болезнь Оллье): причины, симптомы, диагностика, лечение

При дисхондроплазии может поражаться любая кость, проходящая через хрящевую стадию развития. Чаще поражаются метафизарные зоны бедренной кости, больше- и малоберцовой, плечевой кости и костей предплечья, а также кости таза. Иногда в патологический процесс могут быть вовлечены короткие губчатые кости — таранная, пяточная и т.д. Лопатки, ребра и ключицы практически никогда не поражаются.

29-11-22

Липома у детей: причины, симптомы, лечение

Липома — доброкачественная опухоль, исходящая из жировой ткани, обычно имеет капсулу.

02-01-23

Фиброма у детей: причины, симптомы, лечение

Фиброма — опухоль, исходящая из соединительной ткани. Может располагаться в коже и на разной глубине подкожной клетчатки. Встречается обычно у детей старше года.

02-01-23

Дермоидная киста (дермоид) у детей: причины, симптомы, лечение

Дермоидная киста (дермоид) — опухоль, происходящая из остатков эмбриональных клеток. 

02-01-23

Атерома у детей: причины, симптомы, лечение

Атерома — киста вследствие закупорки протока сальной железы.

02-01-23

Перелом крестца без смещения: что делать, как лечить?

Сделали КТ. На уровне S1-Со4 линейный перелом боковых масс крестца справа на уровне тела S3 позвонка, без диастаза. Крестцовый канал не остальные костные структуры без патологических изменений, ось копчикового отдела под плавным изгибом... Мягкие ткани не изменены. Направлена в поликлинику. Можно уточнить какого режима придерживаться при данной травме и какое необходимо лечение.

07-01-23

Будет ли с плоскостопием категория годности В или Д: плоскостопие и армия

Страдаю плоскостопием и плюс ещё подагра с постоянными приступами. Какая будет категория годности. Так же имею такие диагнозы: артрит левого плечевого и логтевого суставов, артроз правого лучезапястного сустава.

2022-12-13 06:41:18

Страдаю плоскостопием и плюс ещё подагра с постоянными приступами. Какая будет категория годности. Так же имею такие диагнозы: артрит левого плечевого и логтевого суставов, артроз правого лучезапястного сустава.

Рентген описание:

Левая стопа: угол внутреннего продольного подошвенного свода 155 , высота свода 21 мм. Отмечается неравномерное сужение щели таранно-ладьевидного сустава до 0,2см, субхондральный остеосклероз и заострение суставной поверхности ладьевидной кости. 

Угол между I и II плюсневыми костями —12 . 

Правая стопа: угол внутреннего продольного подошвенного свода 162 , высота свода 11 мм. Отмечается неравномерное сужение щели таранно-ладьевидного сустава до 0,2см, субхондральный остеосклероз и заострение суставной поверхности ладьевидной кости. 

Угол между I и II плюсневыми костями —12°.

Заключение -правостороннее продольное плоскостопие III степени, левостороннее продольное плоскостопие II-III степени. Двустороннее поперечное плоскостопие I степени. Остеоартроз таранно-ладьеаидного сустава стоп II стадии. 

Ответ врача травматолога-ортопеда:

На основани - Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 16.03.2019) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

Согласно статьи 68 - С продольным плоскостопием 3 ст присваивается категория «В».

Категория годности «В» означает, что человек освобождается от призыва в армию по состоянию здоровья в мирное время.

Что касается других артритов и артрозов, то нужны рентгены и заключение областного (краевого) травматолога о степени нарушения функции.

При выраженном нарушении функции других суставов дают категорию Д. Категория Д в военном билете означает негодность к военной службе по состоянию здоровья.

Подробно о пригодности к армии и призыву с плоскостопием написано здесь https://doclvs.ru/medpop3/priziv.php

Перелом наружной лодыжки без смещения: как лечить, рекомендации врача травматолога

Перелом лодыжки закрытый. Очень болит, какое лекарство можно пить? Как долго ходить в гипсе? После снятия гипса какая реабилитация нужна? как быстро срастается кость обратно? Через сколько времени делать повторный рентген?

2022-12-12 06:32:37

1мес 26д 6ч 7мин
7145
Незрелость тазобедренного сустава у ребенка 1 мес, по УЗИ тип 2а по Графу
2022-12-02 06:00:04
1мес 27д 0ч 21мин
3263
Os trigonum: что это, перелом таранной кости или нет?
2022-12-01 11:46:00
1мес 27д 4ч 0мин
6911
Сколиоз: какие методы лечения эффективны и при какой стадии сколиоза
2022-12-01 08:07:03
1мес 27д 18ч 5мин
9596
Сколиоз: клиническая картина, диагностика, рентген, КТ, МРТ, диагностические тесты
2022-11-30 18:02:37
1мес 27д 20ч 9мин
5571
Сколиоз: обзор, классификации
2022-11-30 15:58:08
1мес 27д 23ч 38мин
2835
Осанка: что такое правильна и неправильная осанка, виды нарушений осанки
2022-11-30 12:29:40
1мес 28д 2ч 27мин
3126
Genum vara у ребенка: что это, когда это норма, как исключить болезнь Блаунта
2022-11-30 09:40:22
1мес 28д 3ч 7мин
7407
Антеверсия шейки бедра: что это, какой угол в норме, диагностика, как лечить
2022-11-30 09:00:36

Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!