Главная > Все статьи > Грыжа диска

Выберите раздел

Медицинская клиника
Разное
Медицинская клиника
Травмы, переломы, вывихи
Медицинская клиника
Лечение скелетно-мышечной боли
Медицинская клиника
Лечение боли в коленном суставе
Медицинская клиника
Лечение боли в области тазобедренных суставов
Медицинская клиника
Лечение боли в голеностопных суставах
Медицинская клиника
Лечение боли в локтевых суставах
Медицинская клиника
Лечение боли в плечевых суставах
Медицинская клиника
Лечение боли в лучезапястных суставах
Медицинская клиника
Лечение боли в позвоночнике
Медицинская клиника
Лечение боли в шее
Медицинская клиника
Дисплазия тазобедренных суставов у детей
Медицинская клиника
Лечение боли в стопах

Грыжа диска # 268 | Врач травматолог-ортопед онлайн

Posted by doc on 14.04.2022  •   •  (1785)

Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД): виды, симптомы, алгоритм диагностики, показания к операции

Внимание

Имеются противопоказания, перед применением проконсультируйтесь с врачом!

Не занимайтесь самолечением!

Грыжа диска

Грыжа межпозвонкового диска— основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого и среднего возраста (30—50 лет).

Под грыжей МПД понимают выпячивание пульпозного ядра в позвоночный канал с нарушением целостности наружных слоев фиброзного кольца. 

Учитывая направления грыжевого выпячивания, выделяют следующие их виды: 

 

  • дорсальные (медианные, парамедианные, фораминальные) — проникают в спинномозговой канал или межпозвонковые отверстия и сопровождаются клинической симптоматикой; 
  • вентральные и латеральные — протекают большей частью бессимптомно; 
  • грыжи Шморля образуются вследствие внедрения пульпозного ядра МПД в губчатое вещество тела позвонка с разрушением его замыкательной пластины.

 

Наиболее частой локализацией грыж МПД является пояснично-крестцовый отдел позвоночника. 

При дорсальном грыжевом выпячивании МПД боль вначале появляется в результате раздражения болевых рецепторов наружных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки, сопровождающегося спазмом сегментарных мышц (рефлекторная люмбалгия/люмбоишиалгия).

Смещаясь в сторону позвоночного канала или межпозвоночного отверстия, грыжа МПД может компримировать спинномозговой корешок, что ведет к возникновению корешкового синдрома (радикулопатии).

Боль при грыже диска часто возникает при резком движении, наклоне, подъеме тяжести или падении. 

Боль усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чихании.

Пациент принимает вынужденную позу с наклоном в здоровую сторону (чаще, но не всегда). 

Если пациент из-за боли не может стоять, то он лежит с согнутой и приведенной к животу больной ногой.

При объективном осмотре поясничный лордоз сглажен, может быть анталгический сколиоз. При пальпации поясничной области определяются мышечный спазм и усиление болезненности, особенно выраженные на уровне выпячивания диска. 

грыжа межпозвонкового диска

Для грыж МПД характерно асимметричное ограничение подвижности в поясничном отделе (в отличие от спондилоартритов и спондилоартроза, при которых характерно симметричное повреждение). 

Необходимо помнить о том, что при грыже МПД больших размеров боль может не распространяться на нижнюю конечность. Точно также единственным болевым проявлением грыжи МПД может быть боль в ноге без сопутствующей боли в пояснице. 

Характерные особенности клинической картины болевого синдрома (БС), вызванной грыжей МПД, и основные подходы к диагностике представлены на схеме ниже.

Алгоритм диагностики грыжи диска в практике терапевта и ревматолога 

Поясничная боль + боль в ноге NB! 

  • I. Боль усиливается при кашле, чихании, смехе 
  • II. Боль усиливается в вертикальном положении и стихает в горизонтальном (в отличие от стеноза корешковых каналов, когда интенсивность боли нарастает лежа, особенно по ночам) 
  • III. Характерен анталгический сколиоз— наклон туловища в сторону, чаще влево (исчезает лежа) 
  • IV. Тест поднятия прямой ноги (снижен до 50°) 
  • V. Ограничение сгибания и разгибания (например, при умывании, одевании носков и обуви)

Наличие выраженного болевого синдрома в спине и/или ноге, отсутствие эффекта от стационарного курса комплексной консервативной терапии в течение 4-6 недель являются показанием для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также консультации нейрохирурга (цит. по: Hadler M.N., 1997).

Показания для хирургического вмешательства — «правило пяти» (GrunoughC.G., 1999) 

  • Два симптома 
    • Боль в ногах больше, чем боль в спине 
    • Специфические неврологические симптомы (парестезия) 
  • Два признака 
    • Прямая нога поднимается менее чем на 50° от нормы и/или положительный перекрестный тест, и/или положительный симптом натяжения 
    • Два или четыре неврологических признака (альтернирующий рефлекс, атрофия, слабость, потеря чувствительности) 
  • Одно исследование 
    • Позитивная визуализация (магнитно-резонансная томография позвоночника)

 





Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!