Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД): виды, симптомы, алгоритм диагностики, показания к операции

29-11-22; просмотров + 10592

Код МКБ-10: M51.2 - Другое уточненное смещение межпозвоночного диска

Код МКБ-11: FA80.5

Грыжа межпозвонкового диска— основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого и среднего возраста (30—50 лет).

Под грыжей МПД понимают выпячивание пульпозного ядра в позвоночный канал с нарушением целостности наружных слоев фиброзного кольца. 

Грыжа межпозвонкового диска - это выпячивание студенистого ядра через фиброзное кольцо в центральный канал за счет тонкой задней продольной связки и более толстой передней продольной связки вдоль средней линии тел позвонков. Это приводит к сдавлению нервного корешка с вытекающей специфической симптоматикой в зависимости от уровня расположения.

Учитывая направления грыжевого выпячивания, выделяют следующие их виды: 

• дорсальные (медианные, парамедианные, фораминальные) — проникают в спинномозговой канал или межпозвонковые отверстия и сопровождаются клинической симптоматикой; 
• вентральные и латеральные — протекают большей частью бессимптомно; 
• грыжи Шморля образуются вследствие внедрения пульпозного ядра МПД в губчатое вещество тела позвонка с разрушением его замыкательной пластины.

Наиболее частой локализацией грыж МПД является пояснично-крестцовый отдел позвоночника. 

При дорсальном грыжевом выпячивании МПД боль вначале появляется в результате раздражения болевых рецепторов наружных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки, сопровождающегося спазмом сегментарных мышц (рефлекторная люмбалгия/люмбоишиалгия).

Смещаясь в сторону позвоночного канала или межпозвоночного отверстия, грыжа МПД может компримировать спинномозговой корешок, что ведет к возникновению корешкового синдрома (радикулопатии).

Боль при грыже диска часто возникает при резком движении, наклоне, подъеме тяжести или падении. 

Боль усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чихании.

Пациент принимает вынужденную позу с наклоном в здоровую сторону (чаще, но не всегда). 

Если пациент из-за боли не может стоять, то он лежит с согнутой и приведенной к животу больной ногой.

При объективном осмотре поясничный лордоз сглажен, может быть анталгический сколиоз. При пальпации поясничной области определяются мышечный спазм и усиление болезненности, особенно выраженные на уровне выпячивания диска. 

Для грыж МПД характерно асимметричное ограничение подвижности в поясничном отделе (в отличие от спондилоартритов и спондилоартроза, при которых характерно симметричное повреждение). 

Необходимо помнить о том, что при грыже МПД больших размеров боль может не распространяться на нижнюю конечность. Точно также единственным болевым проявлением грыжи МПД может быть боль в ноге без сопутствующей боли в пояснице. 

Характерные особенности клинической картины болевого синдрома (БС), вызванной грыжей МПД, и основные подходы к диагностике представлены на схеме ниже.

Алгоритм диагностики грыжи диска в практике терапевта и ревматолога 

Поясничная боль + боль в ноге NB! 

• I. Боль усиливается при кашле, чихании, смехе 
• II. Боль усиливается в вертикальном положении и стихает в горизонтальном (в отличие от стеноза корешковых каналов, когда интенсивность боли нарастает лежа, особенно по ночам) 
• III. Характерен анталгический сколиоз— наклон туловища в сторону, чаще влево (исчезает лежа) 
• IV. Тест поднятия прямой ноги (снижен до 50°) 
• V. Ограничение сгибания и разгибания (например, при умывании, одевании носков и обуви)

Наличие выраженного болевого синдрома в спине и/или ноге, отсутствие эффекта от стационарного курса комплексной консервативной терапии в течение 4-6 недель являются показанием для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также консультации нейрохирурга (цит. по: Hadler M.N., 1997).

Показания для хирургического вмешательства — «правило пяти» (GrunoughC.G., 1999) 

• Два симптома 
  • Боль в ногах больше, чем боль в спине 
  • Специфические неврологические симптомы (парестезия) 
• Два признака 
  • Прямая нога поднимается менее чем на 50° от нормы и/или положительный перекрестный тест, и/или положительный симптом натяжения 
  • Два или четыре неврологических признака (альтернирующий рефлекс, атрофия, слабость, потеря чувствительности) 
• Одно исследование 
  • Позитивная визуализация (магнитно-резонансная томография позвоночника)

# что такое грыжа поясничная, # межпозвонковая грыжа это, # межпозвоночная грыжа из за чего, # межпозвоночная грыжа это, # межпозвоночная грыжа что это, # что такое межпозвоночная грыжа, # что такое межпозвонковая грыжа

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду M51.2:



• Болезнь дискогенная - M51.2
• Люмбаго, вызванное смещением межпозвоночного диска - M51.2
• Люмбалгия, вызванная смещением межпозвоночного диска - M51.2

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков (M50-M51+) - код МКБ-10: G55.1
• Поражения межпозвоночных дисков других отделов - код МКБ-10: M51
• Поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*) - код МКБ-10: M51.0
• Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией (G55.1*) - код МКБ-10: M51.1
• Другое уточненное смещение межпозвоночного диска - код МКБ-10: M51.2
• Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска - код МКБ-10: M51.3
• Узлы [грыжи] Шморля - код МКБ-10: M51.4
• Другое уточненное поражение межпозвоночного диска - код МКБ-10: M51.8
• Поражение межпозвоночного диска неуточненное - код МКБ-10: M51.9

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии