Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД): виды, симптомы, алгоритм диагностики, показания к операции

Грыжа межпозвонкового диска— основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого и среднего возраста (30—50 лет).

Под грыжей МПД понимают выпячивание пульпозного ядра в позвоночный канал с нарушением целостности наружных слоев фиброзного кольца.

Грыжа межпозвонкового диска - это выпячивание студенистого ядра через фиброзное кольцо в центральный канал за счет тонкой задней продольной связки и более толстой передней продольной связки вдоль средней линии тел позвонков. Это приводит к сдавлению нервного корешка с вытекающей специфической симптоматикой в зависимости от уровня расположения.

Учитывая направления грыжевого выпячивания, выделяют следующие их виды:

• дорсальные (медианные, парамедианные, фораминальные) — проникают в спинномозговой канал или межпозвонковые отверстия и сопровождаются клинической симптоматикой;
• вентральные и латеральные — протекают большей частью бессимптомно;
• грыжи Шморля образуются вследствие внедрения пульпозного ядра МПД в губчатое вещество тела позвонка с разрушением его замыкательной пластины.

Причины грыжи диска

Дегенерация дисков часто является причиной болей в пояснице, при этом в каждом отдельном случае сложно выявить, что же явилось причиной. Такая ситуация сложилась потому что причин чаще всего несколько и выявить ведущую не всегда возможно.
В нашем сознание причина грыжи чаще всего ассоциирована с какой-то нагрузкой. Например, обычные бытовые дела могут закончится именно ей. Но тут может крыться одна логическая ошибка - после не значит вследствие!
То есть если бы диск изначально был в лучшей форме, обычные домашние дела прошли как надо и спина осталась цела.

Недавнее исследование изучило влияние различных модифицируемых факторов риска на дегенерацию межпозвонковых дисков. В ходе исследования были выявлены следующие:

• 1. Курение и употребление алкоголя: Генетическая предрасположенность к этим привычкам увеличивает риск.
• 2.Уровень образования и доход домохозяйства: Эти факторы обладают защитным эффектом.
• 3. Бессонница, гипертония и сахарный диабет 2 типа значительно повышают риск.
• 4. Метаболические нарушения, такие как повышенные уровни триглицеридов, глюкозы натощак и HbA1c (гликированный гемоглобин), также увеличивают вероятность

Интересно, что метаболические нарушения оказывают большее влияние на дегенерацию диска, чем биомеханические изменения.

Это открытие подчеркивает необходимость дальнейших исследований для разработки стратегий лечения и профилактики.

Наиболее частой локализацией грыж МПД является пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

При дорсальном грыжевом выпячивании МПД боль вначале появляется в результате раздражения болевых рецепторов наружных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки, сопровождающегося спазмом сегментарных мышц (рефлекторная люмбалгия/люмбоишиалгия).

Смещаясь в сторону позвоночного канала или межпозвоночного отверстия, грыжа МПД может компримировать спинномозговой корешок, что ведет к возникновению корешкового синдрома (радикулопатии).

Боль при грыже диска часто возникает при резком движении, наклоне, подъеме тяжести или падении.

Боль усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чихании.

Пациент принимает вынужденную позу с наклоном в здоровую сторону (чаще, но не всегда).

Если пациент из-за боли не может стоять, то он лежит с согнутой и приведенной к животу больной ногой.

При объективном осмотре поясничный лордоз сглажен, может быть анталгический сколиоз. При пальпации поясничной области определяются мышечный спазм и усиление болезненности, особенно выраженные на уровне выпячивания диска.

Для грыж МПД характерно асимметричное ограничение подвижности в поясничном отделе (в отличие от спондилоартритов и спондилоартроза, при которых характерно симметричное повреждение).

Необходимо помнить о том, что при грыже МПД больших размеров боль может не распространяться на нижнюю конечность. Точно также единственным болевым проявлением грыжи МПД может быть боль в ноге без сопутствующей боли в пояснице.

Характерные особенности клинической картины болевого синдрома (БС), вызванной грыжей МПД, и основные подходы к диагностике представлены на схеме ниже.

Алгоритм диагностики грыжи диска в практике терапевта и ревматолога

Поясничная боль + боль в ноге NB!

• I. Боль усиливается при кашле, чихании, смехе
• II. Боль усиливается в вертикальном положении и стихает в горизонтальном (в отличие от стеноза корешковых каналов, когда интенсивность боли нарастает лежа, особенно по ночам)
• III. Характерен анталгический сколиоз— наклон туловища в сторону, чаще влево (исчезает лежа)
• IV. Тест поднятия прямой ноги (снижен до 50°)
• V. Ограничение сгибания и разгибания (например, при умывании, одевании носков и обуви)

Наличие выраженного болевого синдрома в спине и/или ноге, отсутствие эффекта от стационарного курса комплексной консервативной терапии в течение 4-6 недель являются показанием для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также консультации нейрохирурга (цит. по: Hadler M.N., 1997).

Показания для хирургического вмешательства — «правило пяти» (GrunoughC.G., 1999)

• Два симптома
  • Боль в ногах больше, чем боль в спине
  • Специфические неврологические симптомы (парестезия)
• Два признака
  • Прямая нога поднимается менее чем на 50° от нормы и/или положительный перекрестный тест, и/или положительный симптом натяжения
  • Два или четыре неврологических признака (альтернирующий рефлекс, атрофия, слабость, потеря чувствительности)
• Одно исследование
  • Позитивная визуализация (магнитно-резонансная томография позвоночника)

# что такое грыжа поясничная, # межпозвонковая грыжа это, # межпозвоночная грыжа из за чего, # межпозвоночная грыжа это, # межпозвоночная грыжа что это, # что такое межпозвоночная грыжа, # что такое межпозвонковая грыжа