Внимание
Имеются противопоказания, перед применением проконсультируйтесь с врачом!
Не занимайтесь самолечением!
Серонегативные спондилоартропатии (ССА) составляют группу взаимосвязанных клинически пересекающихся хронических воспалительных ревматических заболеваний, которая включает:
Клинический спектр заболеваний оказался значительно шире, чем первоначально осознавалось, поэтому некоторые менее определенно очерченные формы были отнесены в категорию недифференцированных спондилоартропатий.
Дифференцирование среди этих форм особенно на ранних стадиях не всегда возможно в связи с неясной выраженностью клинических особенностей, однако это, как правило, не влияет на тактику их лечения.
Группа ССА была сформирована в 1970-е годы, после детального изучения случаев серонегативного ревматоидного артрита (РА).
Оказалось, что у многих пациентов клиническая картина заболевания отличалась от таковой при серопозитивном варианте: часто наблюдается развитие спондилоартрита, поражение крестцовоподвздошных сочленений, артрит периферических суставов носит асимметричный характер, преобладает не синовит, а энтезиты, не выямяются подкожные узелки, имеется семейная предрасположенность к развитию болезни.
Прогностически эти «формы» оценивались как более благоприятные, чем остальные случаи серонегативного и серопозитивного РА. Позднее бьша обнаружена тесная ассоциативная связь между спондилоартрш-ами и носительством антигена гистосовместимости HLA-B27, которая отсутствует при РА.
Первоначально в группу ССА были включены также болезнь Уиппла, синдром Бехчета и ювенильный хронический артрит (ЮХА). В настоящее время эти заболевания исключены из данной группы по разным причинам. Так, при болезни Бехчета отсутствует поражение осевого скелета и ассоциация с HLA-B27.
Болезнь Уиппла редко сопровождается сакроилеитом и спондилитом, данные о носительстве HLA-B27 при ней противоречивы (от 10 до 28%), а доказанная инфекционная природа отличает заболевание от других спондилоартропатий.
ЮХА, по общему мнению, является группой разнородных заболеваний, многие из которых эволюционируют впоследствии в ревматоидный артрит, и лишь отдельные варианты могут рассматриваться как предшественники развития ССА взрослых.
Остается нерешенным вопрос о принадлежности к ССА сравнительно недавно описанного SAPHO-синдрома, который проявляется синовитом, пустулезом ладоней и подошв, гиперостозом, частым поражением грудинно-ключичных сочленений, развитием асептического остеомиелита, сакроилеитом, осевым поражением позвоночника с наличием HLA-B27 у 30-40% больных.
Таким образом, ССА имеют ряд признаков, отличающих их от РА, и сходные, общие для всех заболеваний составляющих группу, черты:
На ранней стадии заболевания сакроилеит и спондилоартрит не всегда могут быть верифицированы по данным рентгенографии, поэтому в последнее время рекомендуется прибегать ддя их выявления также к компьютерной или магнитно-резонансной томографии, учитывая, что корреляция с клиническими прояапениями недостаточна.
В случаях, когда имеются трудности в дифференциальной диагностике между ССА и РА, может быть проведено определение антицитрулиновых антител, которые являются в настоящее время самым чувствительным и специфичным маркером РА и обнаруживаются у 90—98 % больных этим заболеванием.
У большинства пациентов с ССА антицитрулиновые антитела не обнаруживаются. Исключением является ПА, при котором, по данным разных авторов, они определяются у 7-15% пациентов.
Наиболее характерная клиническая особенность семейства CCA — боль в спине, имеющая воспалительный характер. Другая отличительная черта — энтезит — воспаление в местах прикрепления связок, сухожилий или капсулы сустава к кости.
Считается, что энтезит является патогенетически главным, первичным поражением при спондилоартропатиях, в то время как синовит — основное поражение при ревматоидном артрите.
Часто триггерами энтезитов являются травма энтезисов или перегрузки сухожилий. Энтезиты проявляются болью при движении, в котором участвует соответствующая мышца.
Более отчетливо боль возникает при напряжении заинтересованной мышцы. Определяются отечность окружающих тканей и пальпаторная болезненность в области вовлеченного энтезиса.
Исходом энтезопатии является, как правило, оссификация энтезиса с развитием энтезофитов.
В типичных случаях, когда имеется хорошо очерченная клиническая симптоматика, отнести заболевание к группе ССА не является сложной проблемой.
В 1991 г. Европейская группа по изучению спондилоартритов разработала первые клинические рекомендации по диагностике ССА.
Эти критерии создавались как классификационные и не могут широко применяться в клинической практике, так как их чувствительность у пациентов с анамнезом болезни менее 1 года составляет менее 70%. Приведены чувствительность и специфичность отдельных классификационных признаков.
Столь низкая чувствительность многих признаков является результатом разнородности группы ССА и существованием большого количества недифференцированных и лимитированных форм.
Даже занимающим ведущее место в группе ССА заболеваниям присущи значительные вариации в частоте выявления одного и того же признака.
Разработанные в дальнейшем В. Amor и соавт. диагностические критерии показали в различных исследованиях большую чувствительность (79-87%) в какой-то мере за счет снижения их специфичности (87-90%).
Эти критерии позволяют оценить в баллах степень достоверности диагноза и дают лучшие результаты в диагностике недифференцированных СА и ранних случаев заболевания.
Заболевание считается достоверным спондилоартритом, если сумма баллов по 12 критериям больше или равна 6
Страдают спондилоартропатиями обычно лица от 15 до 45 лет. Среди заболевших в целом превалируют мужчины. Как оказалось, распространенность ССА в популяции близка к таковой РА.
Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!