Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Серонегативные спондилоартропатии (ССА): признаки, классификация и диагностические критерии, серонегативных спондилоартропатий

29-11-22; просмотров + 17211

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Признаки, классификация и диагностические критерии серонегативных спондилоартропатий

Серонегативные спондилоартропатии (ССА) составляют группу взаимосвязанных клинически пересекающихся хронических воспалительных ревматических заболеваний, которая включает:

  • идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (наиболее тиличная форма), 
  • реактивный артрит, 
  • псориатический артрит (ПА); 
  • энтеропатические артриты (ЭА), связанные с воспалительными заболеваниями кишечника. 

Клинический спектр заболеваний оказался значительно шире, чем первоначально осознавалось, поэтому некоторые менее определенно очерченные формы были отнесены в категорию недифференцированных спондилоартропатий. 

Дифференцирование среди этих форм особенно на ранних стадиях не всегда возможно в связи с неясной выраженностью клинических особенностей, однако это, как правило, не влияет на тактику их лечения. 

Группа ССА была сформирована в 1970-е годы, после детального изучения случаев серонегативного ревматоидного артрита (РА)

Классификация серонегативных спондилоартропатий (Berlin С., 2002) 
  • А. Анкилозирующий спондилоартрит 
  • Б. Реактивный артрит, включая болезнь Рейтера 
  • В. Псориатический артрит 
  • Г. Энтеропатические артриты, связанные с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом 
  • Д. Недифференцированные спондилоартриты

Оказалось, что у многих пациентов клиническая картина заболевания отличалась от таковой при серопозитивном варианте: часто наблюдается развитие спондилоартрита, поражение крестцовоподвздошных сочленений, артрит периферических суставов носит асимметричный характер, преобладает не синовит, а энтезиты, не выямяются подкожные узелки, имеется семейная предрасположенность к развитию болезни

боль в спине

Прогностически эти «формы» оценивались как более благоприятные, чем остальные случаи серонегативного и серопозитивного РА. Позднее бьша обнаружена тесная ассоциативная связь между спондилоартрш-ами и носительством антигена гистосовместимости HLA-B27, которая отсутствует при РА. 

Первоначально в группу ССА были включены также болезнь Уиппла, синдром Бехчета и ювенильный хронический артрит (ЮХА). В настоящее время эти заболевания исключены из данной группы по разным причинам. Так, при болезни Бехчета отсутствует поражение осевого скелета и ассоциация с HLA-B27. 

Болезнь Уиппла редко сопровождается сакроилеитом и спондилитом, данные о носительстве HLA-B27 при ней противоречивы (от 10 до 28%), а доказанная инфекционная природа отличает заболевание от других спондилоартропатий. 

ЮХА, по общему мнению, является группой разнородных заболеваний, многие из которых эволюционируют впоследствии в ревматоидный артрит, и лишь отдельные варианты могут рассматриваться как предшественники развития ССА взрослых. 

Остается нерешенным вопрос о принадлежности к ССА сравнительно недавно описанного SAPHO-синдрома, который проявляется синовитом, пустулезом ладоней и подошв, гиперостозом, частым поражением грудинно-ключичных сочленений, развитием асептического остеомиелита, сакроилеитом, осевым поражением позвоночника с наличием HLA-B27 у 30-40% больных. 

Таким образом, ССА имеют ряд признаков, отличающих их от РА, и сходные, общие для всех заболеваний составляющих группу, черты: 

  • • отсутствие РФ; 
  • • отсутствие подкожных узелков;
  • • асимметричный артрит; 
  • • рентгенологические признаки сакроилеита и/или анкилозирующего спондилоартрита; 
  • • наличие клинических перекрестов; 
  • • тенденция к накоплению этих заболеваний в семьях; 
  • • ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA-B27. 

На ранней стадии заболевания сакроилеит и спондилоартрит не всегда могут быть верифицированы по данным рентгенографии, поэтому в последнее время рекомендуется прибегать ддя их выявления также к компьютерной или магнитно-резонансной томографии, учитывая, что корреляция с клиническими прояапениями недостаточна. 

В случаях, когда имеются трудности в дифференциальной диагностике между ССА и РА, может быть проведено определение антицитрулиновых антител, которые являются в настоящее время самым чувствительным и специфичным маркером РА и обнаруживаются у 90—98 % больных этим заболеванием. 

У большинства пациентов с ССА антицитрулиновые антитела не обнаруживаются. Исключением является ПА, при котором, по данным разных авторов, они определяются у 7-15% пациентов. 

Наиболее характерная клиническая особенность семейства CCA — боль в спине, имеющая воспалительный характер. Другая отличительная черта — энтезит — воспаление в местах прикрепления связок, сухожилий или капсулы сустава к кости. 

Считается, что энтезит является патогенетически главным, первичным поражением при спондилоартропатиях, в то время как синовит — основное поражение при ревматоидном артрите. 

Наиболее частая локализация энтезитов при ССА

  • Место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости 
  • Место прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости 
  • Место прикрепления сухожилия надколенника к бугру большеберцовой кости 
  • Верхняя и нижняя поверхности надколенника 
  • Головки плюсневых костей 
  • Основание пятой плюсневой кости 
  • Места прикрепления длинных связок позвоночника к телам позвонков

Часто триггерами энтезитов являются травма энтезисов или перегрузки сухожилий. Энтезиты проявляются болью при движении, в котором участвует соответствующая мышца. 

Более отчетливо боль возникает при напряжении заинтересованной мышцы. Определяются отечность окружающих тканей и пальпаторная болезненность в области вовлеченного энтезиса. 

Исходом энтезопатии является, как правило, оссификация энтезиса с развитием энтезофитов

В типичных случаях, когда имеется хорошо очерченная клиническая симптоматика, отнести заболевание к группе ССА не является сложной проблемой. 

В 1991 г. Европейская группа по изучению спондилоартритов разработала первые клинические рекомендации по диагностике ССА. 

Эти критерии создавались как классификационные и не могут широко применяться в клинической практике, так как их чувствительность у пациентов с анамнезом болезни менее 1 года составляет менее 70%. Приведены чувствительность и специфичность отдельных классификационных признаков. 

Столь низкая чувствительность многих признаков является результатом разнородности группы ССА и существованием большого количества недифференцированных и лимитированных форм. 

Даже занимающим ведущее место в группе ССА заболеваниям присущи значительные вариации в частоте выявления одного и того же признака.

Разработанные в дальнейшем В. Amor и соавт. диагностические критерии показали в различных исследованиях большую чувствительность (79-87%) в какой-то мере за счет снижения их специфичности (87-90%). 

Эти критерии позволяют оценить в баллах степень достоверности диагноза и дают лучшие результаты в диагностике недифференцированных СА и ранних случаев заболевания.

Критерии Европейской группы по изучению спондилоартритов (ESSG, 1991) 
Боль в спине воспалительного характера или преимущественно асимметричный синовит суставов нижних конечностей в сочетании хотя бы с одним из следующих признаков: 
  • 1. Позитивный семейный анамнез (по АС, псориазу, острому переднему увеиту, хроническому воспалительному заболеванию кишечника) 
  • 2. Псориаз 
  • 3. Хроническое воспалительное заболевание кишечника 
  • 4. Уретрит, цервицит, острая диарея за 1 месяц до артрита 
  • 5. Перемежающаяся боль в ягодицах 
  • 6. Энтезопатии 
  • 7. Сакроилеит двусторонний II-IV стадии или односторонний III-IV стадии
Критерии диагноза серонегативных спондилоартропатий (Amor В., 1995) 
  • А. Клинические или анамнестические признаки: 
    • 1. Ночные боли в поясничной области и/или утренняя скованность в пояснице — 1 балл 
    • 2. Олигоартрит асимметричный — 2 балла 
    • 3. Периодические боли в ягодицах —1-2 балла 
    • 4. Сосискообразные пальцы на кистях и стопах — 2 балла 
    • 5. Талалгии или другие энтезопатии — 2 балла 
    • 6. Ирит—2балла 
    • 7. Негонококковый уретрит/цервицит менее чем за 1 мес до дебюта артрита — 1 балл 
    • 8. Диарея менее чем за 1 месяц до дебюта артрита — 1 балл 
    • 9. Наличие или предшествующие псориаз, баланит, хронический энтероколит— 2 балла 
  • В. Рентгенологические признаки: 
    • 10. Сакроилеит (двусторонний II стадии или односторонний III-IV стадии) — 3 балла 
  • С. Генетические особенности: 
    • 11. Наличие HLA-B27 и/или наличие у родственников в анамнезе спондилоартрита, реактивного артрита, псориаза, увеита, хронического энтероколита — 2 балла 
  • D. Чувствительность к лечению: 
    • 12. Уменьшение в течение 48 ч болей на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и/или стабилизация при раннем рецидиве — 1 балл 

Заболевание считается достоверным спондилоартритом, если сумма баллов по 12 критериям больше или равна 6

 

Страдают спондилоартропатиями обычно лица от 15 до 45 лет. Среди заболевших в целом превалируют мужчины. Как оказалось, распространенность ССА в популяции близка к таковой РА.





Комментарии

Серонегативные спондилоартропатии (ССА): признаки, классификация и диагностические критерии, серонегативных спондилоартропатий

Первоначально в группу ССА были включены также болезнь Уиппла, синдром Бехчета и ювенильный хронический артрит (ЮХА). В настоящее время эти заболевания исключены из данной группы по разным причинам

29-11-22

Артроз: диагностика, критерии (Kellgren и Lawrence), рентгеноглогические критерии

Инструментальная диагностика включает в себя такие виды исследований, как рентгенография, магнитно-резонансная томография, артроскопия.

29-11-22

Особенности внесуставных проявлений ревматоидного артрита

Ревматоидные узелки являются типичным внесуставным проявлением РА. Они настолько специфичны для РА, что включены в критерии диагноза

29-11-22

Ревматоидный артрит: критерии диагностики РА

Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или выпот в полость сустава (но не остеофиты), установленный врачом по крайней мере в 3 суставах

29-11-22

Псориатический артрит (ПА): клинические проявления, диагностические критерии и классификация псориатического артрита

Кожные проявления при псориазе могут характеризоваться шелушащейся папулой (повреждение кожи в диаметре < 1 см) и бляшкой (> 1 см), четко очерченными, округлыми, красного цвета с чешуйками или сухим налетом серого или бело-серебристого цвета

29-11-22

Миофасциальный болевой синдром (МФС): классификация, диагностика, критерии

Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает миофасциальный болевой синдром (МФС)

29-11-22

Спондилоартроз (спондилез): симптомы, степень тяжести, критерии, что такое «артрозная болезнь» (болезнь Келлгрена)

Спондилоартроз может сочетаться с остеоартрозом периферических суставов, при этом процессы дегенерации в тех и других суставах не отличаются

29-11-22

Гипермобильность суставов (ГС) и гипермобильный синдром (ГМС): что это, симптомы, диагностика, критерии гипермобильности суставов

Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне

29-11-22

Коксо-вертебральный синдром: что это, критерии диагностики

Коксо-вертебральный синдром — патология опорно-двигательного аппарата, нередко приводящая к развитию болевого синдрома

06-12-22

Врожденная косолапость: причины, патогенез, классификация, диагностика, как лечить

Врожденная косолапость — это стойкая приводящесгибательно-супинационная контрактура стопы, связанная с врожденным недоразвитием и укорочением внутренней и задней групп мышц и связок голени. По последним данным литературы частота встречаемости врожденной косолапости у детей в Российской Федерации составляет 1–3 на 1000 новорожденных. Двусторонняя косолапость встречается примерно в 46,6–50% случаев от общего числа заболеваний.

29-11-22

Остеохондропатия: что это, классификация

Остеохондропатии (асептические остеохондронекрозы) — самостоятельный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах, губчатых отделах костей, сопровождающегося в большинстве случаев последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных участков кости и последующего восстановления костной структуры.

29-11-22

Спондилоэпифизарная дисплазия: причины, классификация, симптомы, как лечить

Спондилоэпифизарная дисплазия (Spondyloepiphyseal dysplasia) - это гетерогенная группа системных костных заболеваний с преимущественным поражением тел позвонков и эпифизов трубчатых костей с формированием диспропорционально низкого роста за счет укорочения туловища, деформации грудной клетки и развитием дегенеративных изменений в суставах.

30-11-22

Эпифизеолиз (физис): что это, классификация, симптомы, как лечить?

Так как зона роста слабый участок кости, то подвывих в суставе взрослого может вызывать повреждение связок, а у детей, при том же механизме травмы эпифизеолиз.

24-01-23

Будет ли с плоскостопием категория годности В или Д: плоскостопие и армия

Страдаю плоскостопием и плюс ещё подагра с постоянными приступами. Какая будет категория годности. Так же имею такие диагнозы: артрит левого плечевого и логтевого суставов, артроз правого лучезапястного сустава.

2022-12-13 06:41:18

Страдаю плоскостопием и плюс ещё подагра с постоянными приступами. Какая будет категория годности. Так же имею такие диагнозы: артрит левого плечевого и логтевого суставов, артроз правого лучезапястного сустава.

Рентген описание:

Левая стопа: угол внутреннего продольного подошвенного свода 155 , высота свода 21 мм. Отмечается неравномерное сужение щели таранно-ладьевидного сустава до 0,2см, субхондральный остеосклероз и заострение суставной поверхности ладьевидной кости. 

Угол между I и II плюсневыми костями —12 . 

Правая стопа: угол внутреннего продольного подошвенного свода 162 , высота свода 11 мм. Отмечается неравномерное сужение щели таранно-ладьевидного сустава до 0,2см, субхондральный остеосклероз и заострение суставной поверхности ладьевидной кости. 

Угол между I и II плюсневыми костями —12°.

Заключение -правостороннее продольное плоскостопие III степени, левостороннее продольное плоскостопие II-III степени. Двустороннее поперечное плоскостопие I степени. Остеоартроз таранно-ладьеаидного сустава стоп II стадии. 

Ответ врача травматолога-ортопеда:

На основани - Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 16.03.2019) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

Согласно статьи 68 - С продольным плоскостопием 3 ст присваивается категория «В».

Категория годности «В» означает, что человек освобождается от призыва в армию по состоянию здоровья в мирное время.

Что касается других артритов и артрозов, то нужны рентгены и заключение областного (краевого) травматолога о степени нарушения функции.

При выраженном нарушении функции других суставов дают категорию Д. Категория Д в военном билете означает негодность к военной службе по состоянию здоровья.

Подробно о пригодности к армии и призыву с плоскостопием написано здесь https://doclvs.ru/medpop3/priziv.php

Перелом наружной лодыжки без смещения: как лечить, рекомендации врача травматолога

Перелом лодыжки закрытый. Очень болит, какое лекарство можно пить? Как долго ходить в гипсе? После снятия гипса какая реабилитация нужна? как быстро срастается кость обратно? Через сколько времени делать повторный рентген?

2022-12-12 06:32:37

1мес 26д 5ч 47мин
7141
Незрелость тазобедренного сустава у ребенка 1 мес, по УЗИ тип 2а по Графу
2022-12-02 06:00:04
1мес 27д 0ч 1мин
3260
Os trigonum: что это, перелом таранной кости или нет?
2022-12-01 11:46:00
1мес 27д 3ч 40мин
6905
Сколиоз: какие методы лечения эффективны и при какой стадии сколиоза
2022-12-01 08:07:03
1мес 27д 17ч 44мин
9590
Сколиоз: клиническая картина, диагностика, рентген, КТ, МРТ, диагностические тесты
2022-11-30 18:02:37
1мес 27д 19ч 49мин
5569
Сколиоз: обзор, классификации
2022-11-30 15:58:08
1мес 27д 23ч 17мин
2833
Осанка: что такое правильна и неправильная осанка, виды нарушений осанки
2022-11-30 12:29:40
1мес 28д 2ч 6мин
3124
Genum vara у ребенка: что это, когда это норма, как исключить болезнь Блаунта
2022-11-30 09:40:22
1мес 28д 2ч 46мин
7400
Антеверсия шейки бедра: что это, какой угол в норме, диагностика, как лечить
2022-11-30 09:00:36

Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!