Основными показаниями для локальной терапии ГКС являются:
1. Выраженные экссудативные явления в одном или нескольких суставах (моно-, олигоартрит).
2. Преимущественное поражение одного или двух суставов у больных с хорошо контролируемым в целом полиартритом.
3. Явления выраженного артрита в нескольких суставах, не поддающиеся другим методам консервативного лечения или вначале базисной терапии.
4. Наличие противопоказаний для базисной терапии, в качестве временного паллиативного метода.
5. Непереносимость лекарственных препаратов (в первую очередь НПВП).
6. Снижение дозы или отмена перорально применяемых стероидов.
7. Сгибательные контрактуры длительностью не более 10-12 месяцев.
8. Обострение воспалительного процесса в суставах после различных врачебных манипуляций.
9. Обострение артрита в процессе ортопедо-хирургического лечения деформаций суставов.
10. Предоперационная подготовка, а также при разработке суставов в ближайшем послеоперационном периоде.
11. Облегчение программ реабилитации (улучшение возможности больного выполнять упражнения лечебной гимнастики).
12. Ревматоидный теносиновит, тендинит, бурсит, энтезит.
Основные противопоказания к внутрисуставной ГКС-терапии:
- 1. Локальная или системная инфекция.
- 2. Внутрисуставной перелом с вторичным артритом.
- 3. Остеолитическая форма РА.
- 4. Асептический некроз в прилежащих эпифизах.
При проведении локальной терапии необходимо помнить о возможности развития следующих осложнений:
- инфицирование сустава,
- кровотечение в полость сустава,
- асептический некроз кости,
- повреждение хряща,
- местная атрофия тканей,
- микрокристаллическое воспаление,
- системное действие ГКС.
