Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Асептический некроз кости, септический остеонекроз, остеолиз: что это, определения стадии

Асептический некроз кости, септический остеонекроз, остеолиз: что это, определения стадии

29-11-22; просмотров + 13679

Код МКБ-10: M87.0 - Идиопатический асептический некроз кости

Код МКБ-11: FB81.0


Асептический некроз— патологический процесс, сопровождающийся омертвением участка костной ткани, реже целой кости, обычно в результате нарушения ее питания вследствие травмы, тромбоза питающих кость сосудов, эндокринной патологии и др.

В настоящее время при асептическом некрозе используется еле дующая рентгенологическая классификация патологических изменений (Рейнберг С.А., 1964; Риц И.А. и др., 1981) (на примере асептического некроза головки бедренной кости):

I стадия — рентгенологическая картина нормальная;

II стадия — стадия импрессионного перелома — головка бедренной кости гомогенно затемнена и нет структурного рисунка, высота ее по сравнению со здоровой стороной снижена, поверхность местами имеет вид уплотненных фасеток, суставная щель расширена;

III стадия— стадия рассасывания или «секвестрации» — головка бедренной кости еще более уплощается и состоит из отдельньк бесструктурных изолированных фрагментов неправильной формы и величины, суставная щель еще более расширяется, шейка бедренной кости укорочена и утолщена;

IV стадия — стадия репарации — происходит восстановление губчатого костного вещества головки, рентгенологически секвестроподобные участки уже не видны, обрисовывается тень головки бедра, но структура кости еще не прослеживается, даительное время могут прослеживаться округлые кистовидные просветления;

V стадия — стадия вторичного ОА — костная структура головки прослеживается, но форма ее значительно изменена, она уплощена, расширена в диаметре, поэтому суставная впадина ее не прикрывает, конгруэнтность суставных поверхностей нарушена, видны краевые костные разрастания и вторичные дистрофические кисты.

Септический остеонекроз

При септическом остеонекрозе определяется миграционный вал разреженной костной структуры.

Проявлением септического остеонекроза является секвестр — омертвевший отбельный участок кости, размещенный в полости, вокруг которого формируется секвестральная коробка.

Рентгенологически определяется в виде интенсивной тени с зоной просветления вокруг, а затем полосой компактной кости.

Деструкция кости (остеолиз)

Деструкция кости бывает двух видов: остеолитическая и остеонекротическая.

Остеолитическая деструкция (остеолиз) — рассасывание кости с возможным формированием на ее месте соединительной ткани. Большое дифференциально-диагностическое значение имеет состояние суставных поверхностей эпифизов.

Для воспалительных заболеваний суставов характерны деструктивные изменения суставных поверхностей и прежде всего наличие краевых дефектов кости, так называемых узур.

Узуры располагаются чаще всего на боковых частях суставных поверхностей, откуда по суставномй хрящу и «наползает» паннус (грануляционная ткань).

При более тяжелых и длительно текущих формах артритов узурацяя распространяется на всю суставную поверхность, от чего последняя выглядит неровной, как бы «изъеденной».

При септических артритах могут наблюдаться не только очаговые узуры, но и большие костные дефекты с разрушением значительной части суставной поверхности (например, при туберкулезном артрите).

Остеолиз может быть 2х типов: Доброкачественным — за счет экспансивного роста, повышения давления, надкостница сохраняется (долгое время), доброкачественная персональная реакция. Злокачественным — инвазивный рост, плохая дифференцировка краев, мягкотканый компонент, злокачественная периостальная реакция, периостальная гиперплазия, рисунок «изъеденный молью»

Как правило остеолиз может быть следствием: дистрофического заболевания, диспластического заболевания, метаболического заболевания, травмы, воспалительного заболевания, неопластического заболевания.

В сомнительных случаях рентгенологического метода недостаточно для проведения дифференциальной диагностики, в связи с эти как правило целесообразно и оправданно применять мультимодальный подход, с использованием данных рентгенографии, КТ, МРТ, УЗ-диагностики. Необходимо учитывать данные лабораторных методов исследования и клиническую картину при выстраивании дифференциального ряда.

Как правило на период дообследования и постановки основного клинического диагноза, рекомендуется симптоматический прием нестероидных противовоспалительных средств, например Ибупрофена или Найз при боли. В ряде случаев может быть показана операция резекции пораженного участка кости с замещение костного дефекта аллотрансплантом или аутотрансплантом.

Остеонекроз (головки бедренной кости)

Это заболевание, которое характеризуется гибелью и разрушением структур кости. Могут поражаться как кости крупных суставов (головка бедренной, плечевой кости), так и мелкие суставы кисти и стопы. Заболевание может возникать на фоне травмы, приема лекарственных препаратов или других заболеваний, а также возникать без видимых причин. Симптомы могут отсутствовать или быть связаны с повреждением сустава (чаще всего боль, ограничение движения). При поражении головки бедренной кости (наиболее частый очаг остеонекроза) пациенты могут жаловаться на боль в паху или в передней поверхности бедра.

Заболевания обычно диагностируется на основании рентгенографии или данных магнитно-резонансной томографии в зависимости от предполагаемой стадии заболевания. Поражение сустава может быть от невыраженного до значимого повреждения.

Тактика лечения обычно зависит от пораженного сустава и степени поражения. На ранних стадиях могут быть использованы медикаментозные препараты (статины, бисфосфонаты, аналоги простациклина). Важным аспектом является также обезболивание (например, использование нестероидных противовоспалительных препаратов). Препарат подбирается индивидуально и чаще всего используется на ранних стадиях заболевания. На более поздних стадиях методом выбора является хирургическое лечение. Может быть выполнена декомпрессия сустава (сверление кости с целью снижения давления и улучшения кровообращения), костная пластика или эндопротезирование сустава (полная замена сустава на протез)




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Болит колено

Болит коленный сустав - При приседании или подъёме на высокие ступени

Диагноз: повреждение медиального мениска, болевой синдром, дегенеративные изменения литерального мениска, синовиит, частичное повреждение волокон ПКС, правосторонний гонартроз 1 стадии.

M23.2 | 29-11-22
Асептический некроз

Асептический некроз кости, септический остеонекроз, остеолиз: что это, определения стадии

Асептический некроз— патологический процесс, сопровождающийся омертвением участка костной ткани, реже целой кости, обычно в результате нарушения ее питания вследствие травмы, тромбоза питающих кость сосудов, эндокринной патологии и др.

M87.0 | 29-11-22
Ревматоидный артрит: патогенез

Ревматоидный артрит: что происходит с суставным хрящом, патоморфология хряща при ревматоидном артрите

Патологический процесс при РА в первую очередь развивается в суставах и околосуставных тканях и имеет свои особенности в зависимости от стадии заболевания.

M06.9 | 29-11-22
Коксартроз 1й ст

Коксартроз 1й ст: как лечить?

МР-картина двустороннего остеоартроза тазобедренных суставов 0-I стадии по Kellgren mod. Признаки двустороннего ишио-феморального импинджмент-синдрома (требуют согласования с клинической картиной).

M16.0 | 29-11-22
#Кифоз

Кифоз: 1-2 ст, как лечить?

Лечил кифоз грудного отдела, вроде удалось довести до 1-2 начальной стадии кифоза,тпоследний раз был там в 16 лет, сейчас почти 19

M40.1 | 29-11-22
Сколиоз: лечение

Сколиоз: какие методы лечения эффективны и при какой стадии сколиоза

Целью консервативного лечения является достижение такого состояния позвоночника, его сосудистых, мышечных и соединительнотканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию.

M41.0 | 01-12-22
Задержка формирования ядер окостенения

Задержка формирования ядер окостенения у ребенка 5 мес: что делать?

В 5,5 переделали узи, категория 1А, а ядра окостенения в стадии формирования 3 мм. ( заключение узи прилагаю).

M24.8 | 05-12-22
Постинъекционный флебит

Постинъекционный флебит

Постинъекционный флебит – это воспалительный процесс в венах, который нередко возникает вследствие применения внутривенных инъекций. При вводе лекарственных препаратов в вене происходит спазм, который провоцирует сужение просвета сосудов, замедляет кровоток и может изменить химический состав крови. Кроме того, при вводе иглы в вену существует опасность занесения инфекции. Постинъекционный флебит поддается лечению, но главное начать терапию на ранней стадии и не допустить появления осложнений.

I80 | 24-10-23
Артроз

Артроз (остеоартроз, остеоартрит, ОА): определение, эпидемиология, классификация

Остеоартротические заболевания являются результатом взаимодействия механических и биологических факторов, которые нарушают нормальные процессы синтеза и деградации в хондроцитах и матриксе суставного хряща, а также субхондральной кости

M19.9 | 29-11-22
Артроз: патогенез

Артроз: патогенез, механизмы деструкции суставного хряща

В настоящее время ключевое значение в развитии болезни придается воспалению и изменениям субхондральной кости. 

M19.9 | 29-11-22
Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА): определение, причины развития заболевания

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное ревматическое заболевание аутоиммунной природы, неизвестной этиологии, характеризующееся персистирующим воспалением преимущественно периферических (синовиальных) суставов, деструкцией хряща, эрозиями кости и их деформацией с формированием симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита

M06.9 | 29-11-22
Перелом 4й пястной кости

Перелом 4й пястной кости: после снятия лонгеты, палец сгибается не ровно

В начале апреля в, результате небольшой потасовки, получил травму. 10 апреля обратился в травмпункт, врач сказал перелом 4 пястной без смещения

S62.3 | 29-11-22
Боль в эндопротезированом колене

Боль в эндопротезированом коленном суставе: что это, как лечить?

Опираться на ногу не больно. Болит именно в одном месте (выступ кости), по центру коленки (обвела это место на ренгене).

T84.8 | 29-11-22
Некроз таранной кости

Некроз таранной кости по КТ: что это, как лечить, и лечиться ли это?

послали на КТ (заключение прилагается)! Скажите по результатам КТ стоит беспокоиться!

M87.0 | 29-11-22
Растяжение связок голеностопа

Растяжение связок голеностопного сустава: как лечить, что делать?

12 июня сильно подвернула ногу, 15 июня боль усилилась. Стала острой в районе пятки. Присутствует отек и боль при движениях. Обнаружили обломок кости в лодыжке. Подскажите, пожалуйста, как это обычно лечат? И лечат ли?

S93.4 | 29-11-22
чат с врачом