Асептический некроз— патологический процесс, сопровождающийся омертвением участка костной ткани, реже целой кости, обычно в результате нарушения ее питания вследствие травмы, тромбоза питающих кость сосудов, эндокринной патологии и др.
В настоящее время при асептическом некрозе используется еле дующая рентгенологическая классификация патологических изменений (Рейнберг С.А., 1964; Риц И.А. и др., 1981) (на примере асептического некроза головки бедренной кости):
I стадия — рентгенологическая картина нормальная;
II стадия — стадия импрессионного перелома — головка бедренной кости гомогенно затемнена и нет структурного рисунка, высота ее по сравнению со здоровой стороной снижена, поверхность местами имеет вид уплотненных фасеток, суставная щель расширена;
III стадия— стадия рассасывания или «секвестрации» — головка бедренной кости еще более уплощается и состоит из отдельньк бесструктурных изолированных фрагментов неправильной формы и величины, суставная щель еще более расширяется, шейка бедренной кости укорочена и утолщена;
IV стадия — стадия репарации — происходит восстановление губчатого костного вещества головки, рентгенологически секвестроподобные участки уже не видны, обрисовывается тень головки бедра, но структура кости еще не прослеживается, даительное время могут прослеживаться округлые кистовидные просветления;
V стадия — стадия вторичного ОА — костная структура головки прослеживается, но форма ее значительно изменена, она уплощена, расширена в диаметре, поэтому суставная впадина ее не прикрывает, конгруэнтность суставных поверхностей нарушена, видны краевые костные разрастания и вторичные дистрофические кисты.
Септический остеонекроз
При септическом остеонекрозе определяется миграционный вал разреженной костной структуры.
Проявлением септического остеонекроза является секвестр — омертвевший отбельный участок кости, размещенный в полости, вокруг которого формируется секвестральная коробка.
Рентгенологически определяется в виде интенсивной тени с зоной просветления вокруг, а затем полосой компактной кости.
Деструкция кости (остеолиз)
Деструкция кости бывает двух видов: остеолитическая и остеонекротическая.
Остеолитическая деструкция (остеолиз) — рассасывание кости с возможным формированием на ее месте соединительной ткани. Большое дифференциально-диагностическое значение имеет состояние суставных поверхностей эпифизов.
Для воспалительных заболеваний суставов характерны деструктивные изменения суставных поверхностей и прежде всего наличие краевых дефектов кости, так называемых узур.
Узуры располагаются чаще всего на боковых частях суставных поверхностей, откуда по суставномй хрящу и «наползает» паннус (грануляционная ткань).
При более тяжелых и длительно текущих формах артритов узурацяя распространяется на всю суставную поверхность, от чего последняя выглядит неровной, как бы «изъеденной».
При септических артритах могут наблюдаться не только очаговые узуры, но и большие костные дефекты с разрушением значительной части суставной поверхности (например, при туберкулезном артрите).
Остеолиз может быть 2х типов: Доброкачественным — за счет экспансивного роста, повышения давления, надкостница сохраняется (долгое время), доброкачественная персональная реакция. Злокачественным — инвазивный рост, плохая дифференцировка краев, мягкотканый компонент, злокачественная периостальная реакция, периостальная гиперплазия, рисунок «изъеденный молью»
Как правило остеолиз может быть следствием: дистрофического заболевания, диспластического заболевания, метаболического заболевания, травмы, воспалительного заболевания, неопластического заболевания.
В сомнительных случаях рентгенологического метода недостаточно для проведения дифференциальной диагностики, в связи с эти как правило целесообразно и оправданно применять мультимодальный подход, с использованием данных рентгенографии, КТ, МРТ, УЗ-диагностики. Необходимо учитывать данные лабораторных методов исследования и клиническую картину при выстраивании дифференциального ряда.
Как правило на период дообследования и постановки основного клинического диагноза, рекомендуется симптоматический прием нестероидных противовоспалительных средств, например Ибупрофена или Найз при боли. В ряде случаев может быть показана операция резекции пораженного участка кости с замещение костного дефекта аллотрансплантом или аутотрансплантом.
Остеонекроз (головки бедренной кости)
Это заболевание, которое характеризуется гибелью и разрушением структур кости. Могут поражаться как кости крупных суставов (головка бедренной, плечевой кости), так и мелкие суставы кисти и стопы. Заболевание может возникать на фоне травмы, приема лекарственных препаратов или других заболеваний, а также возникать без видимых причин. Симптомы могут отсутствовать или быть связаны с повреждением сустава (чаще всего боль, ограничение движения). При поражении головки бедренной кости (наиболее частый очаг остеонекроза) пациенты могут жаловаться на боль в паху или в передней поверхности бедра.
Заболевания обычно диагностируется на основании рентгенографии или данных магнитно-резонансной томографии в зависимости от предполагаемой стадии заболевания. Поражение сустава может быть от невыраженного до значимого повреждения.
Тактика лечения обычно зависит от пораженного сустава и степени поражения. На ранних стадиях могут быть использованы медикаментозные препараты (статины, бисфосфонаты, аналоги простациклина). Важным аспектом является также обезболивание (например, использование нестероидных противовоспалительных препаратов). Препарат подбирается индивидуально и чаще всего используется на ранних стадиях заболевания. На более поздних стадиях методом выбора является хирургическое лечение. Может быть выполнена декомпрессия сустава (сверление кости с целью снижения давления и улучшения кровообращения), костная пластика или эндопротезирование сустава (полная замена сустава на протез)
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Асептический некроз кости, септический остеонекроз, остеолиз: что это, определения стадии
Асептический некроз— патологический процесс, сопровождающийся омертвением участка костной ткани, реже целой кости, обычно в результате нарушения ее питания вследствие травмы, тромбоза питающих кость сосудов, эндокринной патологии и др.
M87.0 | 29-11-22
Ревматоидный артрит: что происходит с суставным хрящом, патоморфология хряща при ревматоидном артрите
Патологический процесс при РА в первую очередь развивается в суставах и околосуставных тканях и имеет свои особенности в зависимости от стадии заболевания.
M06.9 | 29-11-22
Коксартроз 1й ст: как лечить?
МР-картина двустороннего остеоартроза тазобедренных суставов 0-I стадии по Kellgren mod. Признаки двустороннего ишио-феморального импинджмент-синдрома (требуют согласования с клинической картиной).
M16.0 | 29-11-22
Кифоз: 1-2 ст, как лечить?
Лечил кифоз грудного отдела, вроде удалось довести до 1-2 начальной стадии кифоза,тпоследний раз был там в 16 лет, сейчас почти 19
M40.1 | 29-11-22
Сколиоз: какие методы лечения эффективны и при какой стадии сколиоза
Целью консервативного лечения является достижение такого состояния позвоночника, его сосудистых, мышечных и соединительнотканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию.
M41.0 | 01-12-22
Задержка формирования ядер окостенения у ребенка 5 мес: что делать?
В 5,5 переделали узи, категория 1А, а ядра окостенения в стадии формирования 3 мм. ( заключение узи прилагаю).
M24.8 | 05-12-22
Постинъекционный флебит
Постинъекционный флебит – это воспалительный процесс в венах, который нередко возникает вследствие применения внутривенных инъекций. При вводе лекарственных препаратов в вене происходит спазм, который провоцирует сужение просвета сосудов, замедляет кровоток и может изменить химический состав крови. Кроме того, при вводе иглы в вену существует опасность занесения инфекции. Постинъекционный флебит поддается лечению, но главное начать терапию на ранней стадии и не допустить появления осложнений.
Остеоартротические заболевания являются результатом взаимодействия механических и биологических факторов, которые нарушают нормальные процессы синтеза и деградации в хондроцитах и матриксе суставного хряща, а также субхондральной кости
В настоящее время ключевое значение в развитии болезни придается воспалению и изменениям субхондральной кости.
M19.9 | 29-11-22
Ревматоидный артрит (РА): определение, причины развития заболевания
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное ревматическое заболевание аутоиммунной природы, неизвестной этиологии, характеризующееся персистирующим воспалением преимущественно периферических (синовиальных) суставов, деструкцией хряща, эрозиями кости и их деформацией с формированием симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита
M06.9 | 29-11-22
Перелом 4й пястной кости: после снятия лонгеты, палец сгибается не ровно
В начале апреля в, результате небольшой потасовки, получил травму. 10 апреля обратился в травмпункт, врач сказал перелом 4 пястной без смещения
S62.3 | 29-11-22
Боль в эндопротезированом коленном суставе: что это, как лечить?
Опираться на ногу не больно. Болит именно в одном месте (выступ кости), по центру коленки (обвела это место на ренгене).
T84.8 | 29-11-22
Некроз таранной кости по КТ: что это, как лечить, и лечиться ли это?
послали на КТ (заключение прилагается)! Скажите по результатам КТ стоит беспокоиться!
M87.0 | 29-11-22
Растяжение связок голеностопного сустава: как лечить, что делать?
12 июня сильно подвернула ногу, 15 июня боль усилилась. Стала острой в районе пятки. Присутствует отек и боль при движениях. Обнаружили обломок кости в лодыжке. Подскажите, пожалуйста, как это обычно лечат? И лечат ли?
Асептический некроз кости, септический остеонекроз, остеолиз: что это, определения стадии 
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail