Главная > Все статьи > Лечение ревматоидного артрита

Выберите раздел

Медицинская клиника
Разное
Медицинская клиника
Травмы, переломы, вывихи
Медицинская клиника
Лечение скелетно-мышечной боли
Медицинская клиника
Лечение боли в коленном суставе
Медицинская клиника
Лечение боли в области тазобедренных суставов
Медицинская клиника
Лечение боли в голеностопных суставах
Медицинская клиника
Лечение боли в локтевых суставах
Медицинская клиника
Лечение боли в плечевых суставах
Медицинская клиника
Лечение боли в лучезапястных суставах
Медицинская клиника
Лечение боли в позвоночнике
Медицинская клиника
Лечение боли в шее
Медицинская клиника
Дисплазия тазобедренных суставов у детей
Медицинская клиника
Лечение боли в стопах

Лечение ревматоидного артрита # 246 | Врач травматолог-ортопед онлайн

Posted by doc on 04.04.2022  •   •  (1552)

Лечение ревматоидного артрита: препараты, таблетки применяемые в лечении РА

Внимание

Имеются противопоказания, перед применением проконсультируйтесь с врачом!

Не занимайтесь самолечением!

Лечение ревматоидного артрита

Основой современного лечения РА является назначение комбинированной терапии, включающей как быстродействующие противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды), так и медленнодействующие, болезнь-модифицирующие противовоспалительные препараты (БМПП)

БМПП принадлежит ведущая роль в терапии, так как отказ от их использования значительно ухудшает прогноз заболевания. 

В связи с этим в настоящее время принята концепция раннего назначения базисных средств, которые обладают отсроченным эффектом, но, вмешиваясь в глубинные механизмы болезни, способны существенно повлиять на течение и замедлить прогрессирование PA (ACR, 2002). 

Базисные противовоспалительные препараты 

К базисным, или болезнь-модифицирующим, препаратам относится гетерогенная по химической структуре и механизмам действия группа препаратов: 

 

  • цитостатики антиметаболического действий: 
  • метотрексат; 
  • азатиоприн; 
  • препараты золота (для парентерального и перорального применения); 
  • сульфаниламидные препараты (сульфасалазин); 
  • производные хинолина (гидроксихлорохин); 
  • циклоспорин; 
  • лефлуномид. 

 

Основной эффект всех перечисленных средств заключается в способности тормозить развитие костных эрозий и деструкцию хрящей суставов и предотвращать развитие необратимой деформации суставов. 

Базисная терапия характеризуется медленным наступлением клинического эффекта с латентным периодом ддя многих препаратов не менее 10—12 недель. 

ревматоидный артрит

Метотрексат

Метотрексат — препарат выбора, «золотой стандарт» при активном PA. По сравнению с другими базисными препаратами обладает наилучшим соотношением эффективность/токсичность.

По клиническому эффекту и уменьшению скорости образования костных эрозий равен препаратам золота и превосходит азатиоприн. Лечение метотрексатом ассоциируется со снижением риска летальности. 

Метотрексат назначают 1 раз в неделю (перорально (дробно 3 раза по 2,5 мг с 12-часовым перерывом) или парентерально). Начальная доза — 7,5 мг/нед, у лиц пожилого возраста с нарушением функции почек — 5 мг/нед. При нормальной переносимости, через 4-8 недель дозу увеличивают на 2,5 мг в неделю. Клиническая эффективность метотрексата имеет зависимость от дозы в диапазоне от 7,5 до 25 мг/нед. Дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно. 

Наиболее частые побочные эффекты: повышение уровня печеночных ферментов, инфекции, тошнота, рвота, боли в животе, общее недомогание, головная боль; реже — зуд, анорексия, аллопеция, угнетение функции костного мозга (тромбоцитопения, лейкопения, анемия (риск повышается при почечной недостаточности, дефиците фолиевой кислоты), язвы слизистых оболочек полости рта; очень редко — интерстициальная легочная инфильтрация, цирроз печени. 

Сульфасалазин

Сульфасалазин является частым компонентом комбинированной терапии с метотрексатом и лефлуномидом. Назначается в дозе 0,5 г/суг с постепенным увеличением до 2 г/сут внутрь. 

Побочные эффекты: головная боль, диспептические явления: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, анорексия; лекарственный гепатит, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения. 

Лефлуномид

Лефлуномид (ARAVA) — базисный противоревматический препарат нового поколения, специально разработанный для лечения РА. 

Лефлуномид оказывает антипролиферативное, иммуносупрессивное и противовоспалительное действие, одновременно А771726 тормозит экспрессию рецепторов к интерлейкину-2 и антигенов ядра Ki-67 и PCNA, связанных с клеточным циклом. 

Лечение рекомендуется начинать в дозе 100 мг/сут первые 3 дня, затем в поддерживающей дозе — 20 мг/сут длительно. Лефлуномид хорошо сочетается с другими базисными препаратами. 

При назначении лефлуномида необходимо контролировать АД, показатели клинического анализа крови, уровень трансаминаз, мочевины и креатинина. 

Препараты «второго ряда» (циклоспорин, азатиоприн, D-пеницилламин, циклофосфамид, хлорамбуцил) применяются редко, в первую очередь из-за побочных эффектов и отсутствия достоверных данных о влиянии на прогрессирование поражения суставов; рекомендуется использовать только при неэффективности и противопоказаниях к назначению метотрексата, лефлуномида, сульфасалазина. 

Биологические агенты 

Самое крупное достижение в оказании высокотехнологической помощи при фармакотерпии воспалительных РЗ связано с разработкой группы препаратов, объединяющихся общим термином — «биологические» агенты или биологические модификаторы иммунного ответа. 

Их отличительная особенность — селективное влияние на наиболее важные звенья иммунопатогенеза воспалительньк болезней (Насонов Е.Л., 2000). 

В настоящее время активно разрабатывается два направления биологической терапии РА: 

1. Создание антител к цитокинам и их рецепторам (ФНО-а, ИЛ-1,6 и др.). 

2. Создание моноклональных антител (MAT) к различным рецепторам В- и Т-лимфоцитов: CD3; CD4; CD5; CD20; С052; и др. 

В настоящее время наряду с известным препаратом инфликсимабом в клиническую практику входит ритуксимаб (Мабтера), который селективно связывается с трансмембранным С020-антигеном на поверхности В-клетки и инициирует иммунологические реакции, опосредующие лизис В-клеток. 

Ритуксимаб рекомендован EULAR для лечения РА, резистентного к ингибиторам ФНОа, может использоваться в комбинации с метотрексатом или монотерапии курсами по 2 инфузии по 1000 мг каждая с интервалом в 2 недели 1 раз в 6 месяцев (Furst D.E., 2007; Smolen J.S., 2007). 

В широкую международную практику внедрено применение препарата этанерцепта (энбрел), который в настоящее время проходит регистрационную фазу в Российской Федерации и является рекомбинантным растворимым рецептором к ФНО-а. 

Он очень удобен в использовании, так как применяется готовый шприц, содержащий 25 или 50 мг действующего вещества дая подкожного введения. 

В многочисленных мехдународных многоцентровых исследованиях продемонстрирована его высокая эффективность и безопасность в лечении больных с РА, в том числе и детей.

Актемра

Перспективным является использование антител к универсальному противовоспалительному цитокину— ИЛ-6 (тоцилизумаб (Актемра)), который применяется в виде внутривенных инфузий из расчета 8 мг/кг веса 1 раз в месяц. 

НПВП

Группа нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) используется для купирования воспалительного болевого синдрома. 

Механизм действия НПВП связан с подавлением синтеза простагландинов в результате блокады циклоосигеназы — ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты. 

Лечение НПВП должно проводиться в сочетании с активной базисной терапией. 

Подбор НПВП-терапии для каждого пациента индивидуален. Не следует превышать рекомендуемую дозу НПВП. 

Во многих исследованиях было показано, что увеличение дозы НПВП больше рекомендуемой, а также прием одновременно двух и более различных НПВП, увеличивает риск побочных проявлений без заметного влияния на эффективность лечения. 

Следует отметить, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 в высоких дозах теряют свою селективность. 

Побочные эффекты НПВП: 

  • • поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); 
  • • нарушение агрегации тромбоцитов; 
  • • нарушение функции почек; 
  • • негативное влияние на систему кровообращения. 

Основными показаниями для назначения глюкокортикостероидов являются: 

 

    • • подавление воспаления суставов до начала действия базисных препаратов; 
    • • недостаточная клиническая эффективность НПВП; 
    • • противопоказания к назначению НПВП; 
    • • РА с высокой активностью, в том числе необходимость назначения пульс-терапии (системные проявления, псевдосептический синдром); 
    • • подавление воспаления суставов при обострении заболевания или развитии осложнений; 
    • • терапия болезнь-модифицирующими средствами; 
    • • достижение ремиссии при отдельных особых формах РА; 
    • • необходимость локального введения ГКС.

 





Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!