Остеопороз (ОП) «безмолвная эпидемия»: фактор риска боли в спине, компрессионные переломы позвоночника

Несмотря на то что остеопороз (ОП) называют «безмолвной эпидемией», так как он протекает малосимптомно и выявляется уже при наличии переломов костей, в значительном проценте случаев он ассоциирован с болевым синдромом в спине.

Причинами возникновения болей в спине при ОП могут быть: 

• 1) микроповреждения позвонков; 
• 2) компрессионный перелом тел позвонков; 
• 3) механическое сдавление связок и мышц, давление на ребpa, гребни подвздошных костей, межпозвонковые суставы вследствие патологического кифоза грудного отдела позвоночника и снижения роста.

Единственным клиническим проявлением остеопороза может быть чувство усталости в спине (межлопаточная область), возникающая из-за микротравматизации позвонков, накапливающейся с возрастом. 

Причиной острой боли в спине может явиться компрессионный перелом тел позвонков. Боль может иррадиировать в грудную клетку, брюшную полость или бедро с резким ограничением движений. 

Болевой синдром длится 1-2 недели, затем постепеннo стихает в течение 2—3 месяцев. 

Обычно страдают позвонки, испытывающие наибольшую осевую нагрузку (X-XII грудные и I—II поясничные позвонки). 

Острый болезненный компрессионный перелом позвоночника обнаруживается преимущественно у женщин в течение 15-20 лет после наступления менопаузы (ОП 1-го типа). 

В отличие от остеопоротических переломов других локализаций большинство переломов позвоночника происходит не при падении, а в результате компрессионной нагрузки, возникающей при подъеме груза, изменении положения тела или при обычной ежедневной активности. 

В результате снижения высоты тел позвонков и увеличения передне-задней кривизны в месте перелома происходит компенсаторное увеличение поясничного лордоза, что может также служить причиной болевого синдрома (БС). 

Компрессионные переломы неизбежно ведут к снижению роста и выраженному грудному кифозу. 

Каждый компрессионный перелом уменьшает длину позвоночника примерно на 1 см. 

Прогрессирующее изменение осанки приводит к длительному рефлекторному напряжению и укорочению околопозвоночных мышц, которые являются причиной хронической боли в спине. 

Пациенты нуждаются в многократном отдыхе в течение дня в положении лежа. 

При укорочении роста и выраженном грудном кифозе боль может быть связана с давлением на ребра, гребни подвздошных костей, межпозвонковые суставные поверхности. 

Боль по характеру тупая, ноющая, усиливается при любой физической нагрузке и ходьбе. Больные приобретают характерную походку — идут медленно и осторожно, с видимым трудом поднимаются по ступенькам. 

Характерной особенностью болевого синдрома в спине при является устойчивость к лечению НПВП. 

Особенности болевого синдрома в спине при ОП представлены ниже.

Типы болевого синдрома в спине при ОП

1. Чувство усталости в спине (межлопаточная область), возникающее из-за микротравматизации позвонков. Необходимость в многократном отдыхе в положении лежа в течение дня.
2. Хроническая умеренная боль или слабая боль — множественные компрессионные переломы, вызывающие механическое сдавление связок, мышц и мест их прикреплений.
3. Острая боль при свежем компрессионном переломе позвоночника, иррадиирующая по типу корешковой: резкая, длящаяся 1-2 недели и стихающая за 2-3 месяца.
4. Боль, связанная с вертеброгенным коллапсом (снижение высоты тел позвонков), длительностью до 3-6 месяцев.
5. Выраженный кифоз («вдовий горб») и снижение роста могут быть также причиной боли от давления на ребра, гребни подвздошных костей, межпозвонковые суставы.