Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Остеопороз (ОП) «безмолвная эпидемия»: фактор риска боли в спине, компрессионные переломы позвоночника

Остеопороз (ОП) «безмолвная эпидемия»: фактор риска боли в спине, компрессионные переломы позвоночника

29-11-22; просмотров + 8233

Код МКБ-10: M81.8 - Другие остеопорозы

Код МКБ-11:


Остеопороз (МКБ–10: М80 Остеопороз с патологическим переломом; М81 Остеопороз без патологического перелома) - мультифакторное заболевание, характеризующееся уменьшением массы и нарушением структуры костной ткани, в которой сохраняется нормальное соотношение минерализованного и неминерализованного матрикса.

Остеопороз является результатом нарушения баланса функциональной активности остеобластов и остеокластов, что приводит к превышению резорбции кости над костеобразованием.

Остеопороз наблюдается при многих заболеваниях, характеризующихся генерализованной потерей костной субстанции, при этом все отделы скелета приобретают повышенную хрупкость и подверженность переломам. Локализованный остеопороз характеризуется вовлечением в патологический процесс ограниченных областей скелета.

Например, тел позвонков (беременность) или метафизов длинных костей нижних конечностей (ювенильный остеопороз).

Различают следующие типы остеопороза.

Первичный остеопороз.

  • Постменопаузальный (тип I) - самая распространённая форма среди женщин, связанная с прекращением секреции эстрогенов, что способствует продукции остеобластами фактора, стимулирующего дифференцировку и активность остеокластов, резорбирующих кость.
  • Сенильный (тип II) - возникает с одинаковой частотой у лиц обоих полов в возрасте старше 75 лет, связан с дефицитом половых стероидов, кальцитонина, со снижением абсорбции кальция в кишечнике и образования витамина D и/или развитием устойчивости к его действию, что приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза и повышенной резорбции костной ткани.
  • Ювенильный - у детей в препубертатном периоде по неясным причинам, исчезает самостоятельно.
  • Идиопатический - у женщин в предменопаузальном периоде и у мужчин моложе 75 лет по неясным причинам.

Вторичный остеопороз - возникает в результате:

  • эндокринных расстройств (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, болезнь Кушинга, сахарный диабет, гипогонадизм),
  • ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит),
  • заболевания органов пищеварения (состояние после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени),
  • заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони),
  • заболевания крови (миеломная болезнь, талассемия, системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы),
  • генетических нарушений (несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса),
  • другие заболевания и состояния (иммобилизация, овариэктомия, хронические обструктивные заболевания легких, алкоголизм, трансплантация органов, медикаментозные воздействия).

Частота остеопороза. Увеличивается с возрастом. Первичный встречается после 50 лет у 30–40% женщин и у 5–15% мужчин. У женщин старше 80 лет частота достигает 70-80%.

Факторы риска первичного остеопороза: низкая масса тела, низкая или чрезмерная физическая активность; курение, алкоголизм; злоупотребление кофе, дефицит поступления кальция с пищей, дефицит витамина Д, длительное парентеральное питание; семейная предрасположенность; ранняя менопауза, позднее появление менструаций, бесплодие.

норма и остеопороз

Причинами возникновения болей в спине при ОП могут быть: 

  • 1) микроповреждения позвонков; 
  • 2) компрессионный перелом тел позвонков; 
  • 3) механическое сдавление связок и мышц, давление на ребpa, гребни подвздошных костей, межпозвонковые суставы вследствие патологического кифоза грудного отдела позвоночника и снижения роста.

Единственным клиническим проявлением остеопороза может быть чувство усталости в спине (межлопаточная область), возникающая из-за микротравматизации позвонков, накапливающейся с возрастом. 

Причиной острой боли в спине может явиться компрессионный перелом тел позвонков. Боль может иррадиировать в грудную клетку, брюшную полость или бедро с резким ограничением движений. 

Болевой синдром длится 1-2 недели, затем постепеннo стихает в течение 2—3 месяцев. 

Обычно страдают позвонки, испытывающие наибольшую осевую нагрузку (X-XII грудные и I—II поясничные позвонки). 

Острый болезненный компрессионный перелом позвоночника обнаруживается преимущественно у женщин в течение 15-20 лет после наступления менопаузы (ОП 1-го типа). 

В отличие от остеопоротических переломов других локализаций большинство переломов позвоночника происходит не при падении, а в результате компрессионной нагрузки, возникающей при подъеме груза, изменении положения тела или при обычной ежедневной активности. 

В результате снижения высоты тел позвонков и увеличения передне-задней кривизны в месте перелома происходит компенсаторное увеличение поясничного лордоза, что может также служить причиной болевого синдрома (БС). 

Компрессионные переломы неизбежно ведут к снижению роста и выраженному грудному кифозу. 

Каждый компрессионный перелом уменьшает длину позвоночника примерно на 1 см. 

Прогрессирующее изменение осанки приводит к длительному рефлекторному напряжению и укорочению околопозвоночных мышц, которые являются причиной хронической боли в спине. 

Пациенты нуждаются в многократном отдыхе в течение дня в положении лежа. 

При укорочении роста и выраженном грудном кифозе боль может быть связана с давлением на ребра, гребни подвздошных костей, межпозвонковые суставные поверхности. 

Боль по характеру тупая, ноющая, усиливается при любой физической нагрузке и ходьбе. Больные приобретают характерную походку — идут медленно и осторожно, с видимым трудом поднимаются по ступенькам. 

Характерной особенностью болевого синдрома в спине при является устойчивость к лечению НПВП. 

Особенности болевого синдрома в спине при ОП представлены ниже.

Типы болевого синдрома в спине при ОП

  1. Чувство усталости в спине (межлопаточная область), возникающее из-за микротравматизации позвонков. Необходимость в многократном отдыхе в положении лежа в течение дня.
  2. Хроническая умеренная боль или слабая боль — множественные компрессионные переломы, вызывающие механическое сдавление связок, мышц и мест их прикреплений.
  3. Острая боль при свежем компрессионном переломе позвоночника, иррадиирующая по типу корешковой: резкая, длящаяся 1-2 недели и стихающая за 2-3 месяца.
  4. Боль, связанная с вертеброгенным коллапсом (снижение высоты тел позвонков), длительностью до 3-6 месяцев.
  5. Выраженный кифоз («вдовий горб») и снижение роста могут быть также причиной боли от давления на ребра, гребни подвздошных костей, межпозвонковые суставы.

Клиническая картина

Развивается бессимптомно; часто первое клиническое проявление - патологический перелом; кифоз позвоночника, боли в спине.

Рентгенологически оценивают выраженность заболевания в диафизах трубчатых костей на основании истончения кортикального слоя, что приводит к изменению костного индекса - соотношения между диаметром кости и толщиной её кортикального слоя. Наиболее точный метод оценки потери массы костной ткани - денситометрия.

Патоморфология.

Макроскопически снижение объёма костной ткани, чаще проявляющееся в трабекулярном слое; утолщения, деформации кости.

Микроскопия. Уменьшение толщины кортикальной пластинки, разрежение рисунка костных балок губчатого слоя; в губчатой кости - истончение трабекул, частичное или полное их исчезновение; уменьшение объема костной ткани в единице площади поля зрения микроскопа. Для остеопороза I типа характерно разрежение губчатого слоя, для остеопороза II типа - губчатого и кортикального слоёв.

Дифференциальный диагноз: остеопороз следует отличать от остеопении (физиологическая возрастная атрофия кости).

Осложнения: патологические переломы.

Исход. Вариабельный, зависит от причины, длительности и выраженности процесса.Несмотря на то что остеопороз (ОП) называют «безмолвной эпидемией», так как он протекает малосимптомно и выявляется уже при наличии переломов костей, в значительном проценте случаев он ассоциирован с болевым синдромом в спине.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:



Комментарии

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия в лечении заболеваний позвоночника и нервной системы

Рефлексотерапия (также акупунктура, иглорефлексотерапия, иглотерапия, иглоукалывание, чжень-цзю-терапия) - это метод лечения, в основе которого лежит воздействие на биологически активные точки организма (точки акупунктуры). Чаще всего воздействие происходит специальными иглами, надавливанием (акупрессура), реже – теплом (цзю, прижигание), наложением шариков (цуботерапия), магнитным полем, лазером, используется вакуумный (баночный) массаж и т. д.

| 29-11-22
Расслабляющий массаж

Расслабляющий массаж спины

Расслабляющий массаж спины помогает формировать мышечный корсет позвоночника, поэтому его рекомендуется делать детям и подросткам. В целом же при помощи данного вида массажа можно добиться следующих целей:

| 29-11-22
Позвоночный канал

Сужение позвоночного канала в шейном отделе позвоночника: что это, как быть, как лечить?

У меня постоянные боли в плечевом поясе, головокружение и предобморочное состояние! Стала чувствовать себя резко плохо месяца 2 назад! Сделала МРТ ШОП!

M48.0 | 29-11-22
Стеноз спиномозгового канала

Стеноз позвоночного канала: что это, причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Стеноз позвоночного канала - это уменьшение его переднезаднего и бокового диаметров. Данное состояние может наблюдаться в поясничном и шейном отделах позвоночника, реже в грудном отделе.

M48.0 | 28-11-22
Тораколгия

Постторакотомический болевой синдром: что это, причины, как лечить?

Торакотомия представляет собой оперативное вмешательство на грудной клетке, выполняемое с целью обеспечения доступа к легким, сердцу, пищеводу, аорте и грудному отделу позвоночника.

| 29-11-22
Боль в КПС

Боль в области крестцово-подвздошных суставов (КПС, Сакроилеит): лечение, блокады, РЧ-абляция, методика

Крестцово-подвздошный сустав - это парное сочленение между крестцом, который находится в основании позвоночника, и подвздошной тазовой костью.

M46.1 | 29-11-22
#Остеопороз

Остеопороз (ОП) «безмолвная эпидемия»: фактор риска боли в спине, компрессионные переломы позвоночника

Единственным клиническим проявлением остеопороза может быть чувство усталости в спине (межлопаточная область), возникцющая из-за микротравматизации позвонков, накапливающейся с возрастом

M81.8 | 29-11-22
Курорты для лечения суставов

Какие курорты рекомендуются для лечения заболеваний суставов и позвоночника

В нашей стране имеется много курортов и курортных местностей, где с успехом можно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата

| 29-11-22
Баня для здоровья суставов

Можно ли при заболеваниях суставов и позвоночника пользоваться баней, парной?

Посещение бань противопоказано больным с воспалительными изменениями в суставах в фазе обострения или подострого течения. 

| 29-11-22
Боли в КПС

Боль в области крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит): артроз 2 ст, протрузии

Мр-признаки деформирующего спондилеза в сегментах L1-S1, спондилоартроза в сегментах L3-S1, дистрофических изменений межпозвонковых дисков пояснично-кресц. отдела позвоночника.

M46.1 | 29-11-22
Сколиоз 3й степени

Сколиоз 3й ст: можно ли вылечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда

По принцыпам ЛФК важно для разных отделов позвоночника нужны разные упражнения. То есть, с одной стороны спины мышцы растягивать, а с другой - укреплять.

M41 | 29-11-22
Компрессионный перелом

Компрессинные переломы позвоночника: как лечаться консервативно, курс лечения и реабилитации, что нужно делать

Получил травму позвоночника при падении с высоты 2 метров. В стационаре пролежал 3 недели, сейчас дома на больничном.

S32.0 | 29-11-22
Сколиоз

Сколиоз: обзор, классификации

Сколиоз (scoliosis; греч. skoliosis — искривление) — это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной (боковой) плоскости с разворотом позвонков вокруг своей оси, ведущее к нарушению функции грудной клетки, а также к косметическим дефектам.

M41.0 | 30-11-22
Сколиоз: лечение

Сколиоз: какие методы лечения эффективны и при какой стадии сколиоза

Целью консервативного лечения является достижение такого состояния позвоночника, его сосудистых, мышечных и соединительнотканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию.

M41.0 | 01-12-22
Hip-spine синдром

Hip-spine синдром (коксо-вертебральный синдром): что это?

Высокий процент пациентов с болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника и тазобедренных суставах обусловил выделение отдельной нозологической группы — Hip-spine синдром. 

M54.5 | 28-01-23

Профилактика посттравматического артроза коленного сустава, реабилитация: что это и как проводится

Комплекс мер, который включает обучение пациентов, диетотерапию, дозированную физическую активность в сочетании с правильно выбранными препаратами, способствует достижению лучших результатов в лечении остеоартрита.

29-01-23

Профилактика посттравматического артроза

Коленный сустав (КС) имеет целый ряд биомеханических особенностей, которые необходимо учитывать при проведении реабилитации.

Результат реабилитации после травм КС во многом определяется функциональным состоянием пателлофеморального сустава.

Важная роль в стабилизации КС принадлежит мышцам бедра и таза, в особенности большой ягодичной мышце, которая предотвращает отдинамической вальгусной установки как коленный сустав, так и всю нижнюю конечность, а также стабилизирует крестцово-подвздошный сустав. 

Травмы КС чрезвычайно распространены, они составляют около 60% всех травм нижних конечностей у спортсменов.

Разработан ряд рекомендаций по профилактике артроза после травмы сустава, в качестве основного принципа рассматривается сочетание фармакологических и нефармакологических методов лечения. 

Среди нефармакологических методов подчеркивается важность назначения физических упражнений, основанных на коррекции биомеханики опорно-двигательного аппарата, усилении ключевых мышц и аэробных нагрузках. 

Главные причины прогрессирования артроза после травмы

  • Децентрация надколенника
  • Гипотонус ягодичных мышц
  • Динамическая вальгусная установка коленного сустава
  • Гипотонус грушевидной мышцы 
  • Болевой синдром

Нарушение централизации надколенника происходит по механизму порочного биомеханического круга, что при отсутствии лечения в дальнейшем приводит к ОА пателлофеморального сустава и КС в целом. 

Другой порочный биомеханический круг связан с нарушением функций большой и средней ягодичных мышц в результате травмы или болевого синдрома. Снижение силы большой ягодичной мышцы было показано у спортсменок с травмой нижних конечностей, слабость средней ягодичной мышцы определялась у пациентов с болевым синдромом в области колена.

Ингибиция и слабость проксимальных стабилизаторов нижней конечности приводит к динамической вальгусной установке КС. Внутренняя ротация бедра и относительная наружная ротация голени, которые возникают при динамической вальгусной установке, приводят к увеличению нагрузки на пателлофеморальный сустав, провоцируют боль и дискомфорт в КС и, в свою очередь, вновь вызывают ингибицию ключевых мышц. 

Одно из клинически значимых состояний при слабости большой ягодичной мышцы — гипертонус грушевидной мышцы. 

Большая ягодичная мышца — важный стабилизатор крестцово-подвздошного сустава (КПС). При компрессии нерва, который ее иннервирует, большая ягодичная мышца подвергается гипотрофии, функциональная нестабильность КПС увеличивается, и формируется порочный круг в результате которого снова повышается тонус грушевидной мышцы и увеличивается уровень компрессии нервов. 

Большая ягодичная мышца — главный разгибатель и наружный ротатор бедра, при дефиците ее функции возникает внутренняя ротация бедра, динамическая вальгусная установка КС, которая приводит не только к повышению вероятности травм, но и к персистенции пателлофеморального болевого синдрома. 

Мышцы стабилизации коленного сустава

При длительной персистенции синдрома грушевидной мышцы в результате аномальной тяги грушевидной мышцы происходит перегрузка тазобедренного сустава и формирование коксартроза, а также меняется биомеханика поясничного отдела позвоночника.

Таким образом, синдром грушевидной мышцы может существенно ухудшать результаты реабилитации после травм и операций в области КС. 

Болевой синдром

Болевой синдром — это триггер нарушений двигательной системы, а нарушение биомеханики опорнодвигательного аппарата, в свою очередь, вызывает боль. Известно, что боль тормозит активность и функции мышц, изменяет структуру активации мышц и стратегию управления движением, нарушение моделей движения персистирует даже после снятия боли.

Поэтому в реабилитации необходимы мероприятия для контроля боли, а также обязательна обучение корректным двигательным стереотипам, таким как ходьба или сход со ступеньки. 

Стойкая контрактура коленного сустава - что делать? https://travmakab.ru/news/534

Программа реабилитации

Структурированная обоснованная реабилитационная программа, основанная на понимании биомеханических закономерностей, важна для предотвращения развития ОА коленного сустава после травмы.

Основные задачи реабилитационной программы после травмы коленного сустава для предотвращения ОА:

  • разработка объема движения; 
  • контроль боли и отека; 
  • централизация и релиз надколенника; 
  • холодовое воздействие
  • выравнивание и стабилизация таза; 
  • тренировка корректных патгернов движения; 
  • контроль перегрузки; 
  • медикаментозная коррекция;
  • активация ключевых мышц; 
  • стабилизация стопы; 
  • тренировка функциональных и спортивных движений; 
  • тренировка кардиореспираторной выносливости. 

Разработка объема движения — пассивное разгибание и сгибание в КС — выполняется в исходньи положениях (и. п.) сидя и стоя. Очень важна частота применения данных упражнений в день.

Наиболее распространенная ошибка — занятие всего 1 раз в день, даже с квалифицированным инструктором. 

Для биологических тканей эффективность мобилизации сустава после операции составляет не менее 5 раз в день, а лучше — каждый час.

Пациента необходимо информировать, чтобы как можно чаще он делал подобные упражнения самостоятельно. 

При выполнении всех упражнений действует правило — без боли. Острой боли не должно быть, ноющая или тянущая боль, которая проходит за 30 секунд, не опасна. 

Эффективным считают подход, когда статическая задержка в крайнем положении разгибания или сгибания сосгавляет 30 сек 3 раза, блок упражнений на объем движения выполняется 5 раз и более. 

При разработке разгибания возможен вариант более длительной задержки в крайнем положении — до 10 минут (например,в и. п. пациента на спине нога провисает на подушке под низом голени). 

Мобилизация надколенника вниз и вверх увеличивает объем движения

Движение надколенника вверх (30 сек задержки, 3 раза повтор) увеличивает разгибание в коленном суставе. А движение надколенника вниз увеличивает сгибание в колене. Движение надколенника вниз может использоваться вместе с мобилизацией на сгибание в и. п. сидя свесив ноги — этот прием значительно увеличивает эффективносгь разработки сгибания. 

Мобилизация жировой подушки в стороны (медленно, глубоко, сдвигая слои жирового тела возле большеберцовой кости) влияет на уровень конечного разгибания в КС. Эффективность разработки разгибания значительно возрастает, повышает приверженность реабилитации. Прием выполняется 2 минуты. 

Мобилизация надколенника и жировой подушки выполняется 2 раза в день, а в случае запущенной контрактуры 4 раза в день, с добавлением ферментных препаратов.

мобилизация надколенника

Контроль отека

Контроль отека осуществляется как с использованием физических факторов (холод и магнитотерапия), так и с использованием подъема конечности (колено на подушке или валике, выше таза), а также медикаментозной поддержки. 

Локализация холодового воздействия — низ надколенника, длительность 10 минут, кратность 3-5 раз в день (лучше во второй половине дня), температура компресса для холода 0-5 °С, чаще при перегрузке или дискомфорте. Прием может использоваться совместно с провисанием, когда голень пациента находится на валике. Показана эффективность осуществления охлаждения в режиме 10 минут, с 10 минутами перерыва между охлаждениями (интервальная холодовая терапия).

Магнитотерапия обладает противоотечным и противовоспалительным действием. По данным этих исследований, магнитотерапия низкочастатным переменным магнитным полем обладает противоболевым действием, уменьшает скованность и улучшает физическую функцию у пациентов с ОА. Механизмы влияния низкочастотной магнитотерапии реализуются за счет влияния на активацию ферментных каскадов в хряще, активацию пролиферации хондроцитов, улучшение метаболизма хряща и уменьшения апоптоза хондроцитов.

Медикаментозная коррекция боли возможна за счет использования различных групп препаратов. В условиях коморбидности, наличия у пациентов с ОА сопутствующих заболеваний особую роль приобретают медленнодействующие структурно-модифицирующие средства (SYSADOA), которые обладают минимальными побочными действиями и порой имеют очень полезные дополнительные свойства, которые улучшают качество жизни пациента с ОА, а также могут использоваться для профилактики его развития.

Например, диацереин (Диафлекс) обладает анальгетическим действием, а также системным противовоспалительным влиянием на организм в целом, за счет чего уменьшает развитие ОА при хорошей переносимости терапии. Кроме того, использование диацереина снижает уровень гликемии и гликированного гемоглобина, уменьшает индекс массы тела и яапения жирового гепатоза.

Внутримышечное введение гликозаминогликан-пептидного комплекса Румалон или хондропротекторов способно снижать боль и воспаление при ОА коленного сустава у коморбидных пациентов.

При комбинированном применении хондропротекторов и Диафлекса было установлено значительное уменьшение боли (на 62,8%), прием НПВП удалось полностью прекратить у 77,5% пациентов.

Централизация надколенника

Централизация надколенника у пациента после травмы КС — одна из самых важных задач реабилитации. 

Нарушение конгруэнтности в пателлофеморальном суставе клинически проявляется крепитацией, хрустом и щелчками надколенника. При гипотрофии внутренней широкой мышцы бедра в наружной широкой мышце бедра развиваются спайки и фасциальное укорочение. 

Централизация надколенника

Реабилитационная тактика заключается в глубоком массаже спайки наружной широкой мышцы бедра (поперечный и функциональный массаж, миофасциальный релиз) и активацией внутренней широкой мышцы бедра. Упражнение занимает 5 минут, выполняется 2 раза в день. 

Выравнивание и стабилизация таза помогают уменьшить и предотвратить динамический вальгус коленного сустава и скорректировать синдром грушевидной мышцы. 

Для выравнивания таза и стабилизации КПС можно применять методику, предложенную Д. Лифом. Для нормализации положения таза используются движения нижних конечностей, сочетанные с биомеханическим выравниванием в обоих КПС. Затем в условии стабилизации таза специальным поясом или ремнем, который затягивается на любую ширину, осуществляется изолированное статическое укрепление большой ягощпной мышцы (в и. п. на животе, за счет вытягивания пятки удлиняется тренируемая нога), статическое удержание 1-2 минуты, 2 раза в день. Применение методики позволяет за 1-1,5 месяца полностью восстановить объем и силу большой ягодичной мышцы и стабилизировать КПС. 

Обучение корректным стереотипам движения

Обучение корректным стереотипам движения начинается с тренировки ходьбы и схода со ступеньки. 

Для тренировки ходьбы после операции, если пациент вынужденно не нагружал оперированную ногу, выбирают ходьбу с контролем равномерного распределения нагрузки на обе ноги перед зеркалом, важно при этом, чтобы в момент контакта стопы с опорой напрягалась большая ягодичная мышца с этой же стороны. Если у пациента не бьшо перерыва в ходьбе, используется прием «сближение стоп» — ходьба с постановкой стоп вдоль одной линии. 

Этот прием значимо и наглядно уменьшает проявления динамического вальгуса коленного сустава при ходьбе. Дпя того чтобы ввести нормальную ходьбу в двигательный стереотип пациента, тренировка должна осущеггвляться 1 раз в день, и напоминание о корректной ходьбе (например, на мобильном телефоне) должно быть сделано 4-5 раз в день. Постепенно улучшение ходьбы входит в привычку. 

Сход со ступеньки осуществляется перед зеркалом. При этом важен контроль ягодичных мышц с проблемной стороны. Высота ступеньки небольшая, как правило, начинается тренировка с 5-7 см. В этом упражнении пациент учится предотвращать динамическую вальгусную установку коленного сустава. 

Контроль перегрузки

Контроль перегрузки осуществляется двумя путями: исключаются нагрузки, которые априори вызовут компрессию в пателлофеморальном суставе (глубокие приседания, прыжки, спорт), а также можно использовать следующий прием. Когда вечером пациент выполняет холодовую терапию, он может определить, как ощущается коленный сустав. Если боль или тяжесть в колене больше, чем обычно, значит в этот день была перегрузка либо за счет некорректного стереотипа движения, либо за счет спишком большого количества безопасных движений (например, много ходьбы). 

Ключевые мышцы для КС — это мышцы, которые с разных сторон осуществляют стабилизацию колена. С внутренней стороны необходимо тренировать длинные приводящие мышцы. Сзади стабилизация осуществляется задней группой мышц бедра (бицепс, полумембранозная и полусухожильная мышцы). Важный стабилизатор коленного сустава, особенно для пациентов с реконструкцией ПКС, — подколенная мышца (m. popliteus).

Медикаментозная поддержка

Для оптимального мышечного тренинга необходимо полноценнов питание с включением белка в каждый прием пищи. А также медикаментозная поддержка анаэробного и аэробного энергообеспечения мышечных волокон, которая может быть осуществлена таким препаратом, как левокарнитин (например, Л-Карнитин)

Он сказывает метаболическое, анаболическое, антигипоксическое действия, активирует жировой обмен, стимулирует регенерацию, повышает аппетит. Является кофактором метаболических процессов, обеспечивающих поддержание активности кофермента А (КоА)

Снижает основной обмен, замедляет распад белковых и углеводных молекул. Способствует проникновению через мембраны митохондрий и расщеплению длинноцепочечных жирных кислот с образованием ацетил-КоА (необходим для обеспечения глюконеогенеза, образования кетоновых тел, синтеза холина, окислительного фосфорилирования и образования АТФ). Мобилизует жир из жировых депо. 

Конкурентно вытесняя глюкозу, включает жирнокислотный метаболический шунт, активность которого не лимитирована кислородом (в отличие от аэробного гликолиза), в связи с чем левокарнитин эффективен в условиях острой гипоксии. Он повышает порог резистентности к физической нагрузке, восстанавливает работоспособность после длительных физических нагрузок.

Положение стопы

Функциональное состояние стопы влияет на динамическую вальгусную установку колена, функция стопы тесно связана с тазом. Как правило, дпя стабилизации стопы необходимо регулярно выполнять функциональный массаж камбаловидной мышцы, проводить коррекцию синдрома переднего тарзального канала и статически укреплять заднюю большеберцовую мышцу.

Тренировка функциональных и спортивных движений

Тренировка функциональных и спортивных движений с визуальным контролем осуществляется на более поздних этапах реабилитации. Одно из универсальных упражнений — «ласточка», в и. п. стоя на одной ноге перед зеркалом. Сохраняя ровное положение колена опорной ноги, пациент наклоняет корпус вперед, вытягивает противоположную ногу параллельно полу.

Плиометрические (прыжковые) упражнения развивают контроль динамической вальгусной установки при выполнении взрывных силовых движений. Биомеханика выполнения прыжка очень важна, поскольку ошибки, допущенные во время выполнения спортивного движения, приводят к травме передней крестообразной связки, способствуют микротравматизации и развитию ПФБС. 

Основная биомеханическая ошибка при старте и приземлении — вальгусная установка КС, для предотвращения которой необходима координированная работа мышц бедра и стабилизаторов таза. Прогрессия осуществляется за счет увеличения длины, усложнения вида, увеличения темпа, длительности прьикковой нагрузки. 

Вальгус коленного сустава

Тренировка кардиореспираторной выносливости (аэробные нагрузки) осуществляется от 30 минут не менее 3-4 раз в неделю и должна захватывать не менее 2/3 всех мышц тела, на определенной частоте сердечных сокращений. 

Обычно ЧСС при выполнении аэробных нагрузок 120-140 ударов в минуту. 

Предпочтительны варианты, которые исключают ударную нагрузку на коленный сустав (эллипсоид, гребной тренажер, прогулки быстрым шагом, плавание — за исключением брасса).

8мес 8д 2ч 58мин
16876
Пузыри при переломах (фликтена или посттравматический эпидермолиз): что это, как лечить?
25-01-23
8мес 8д 6ч 33мин
9880
Тендиноз: что это, в чем отличие от тендинита?
25-01-23
8мес 8д 7ч 59мин
7054
Боль в голени и икроножной мышце (Шинсплинт синдром): что это, как лечить?
25-01-23
8мес 9д 5ч 5мин
7071
Эпифизеолиз (физис): что это, классификация, симптомы, как лечить?
24-01-23
8мес 10д 12ч 22мин
6930
Ушиб плечевого сустава: как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
23-01-23
8мес 10д 12ч 53мин
9514
Ушиб пальца ноги: что делать, как лечить?
23-01-23
8мес 12д 11ч 14мин
7353
Частичный острый разрыв медиальной коллатеральной связки коленного сустава: что делать, как лечить?
21-01-23
8мес 12д 12ч 56мин
4905
Частичный интралигаментарный разрыв сухожилия квадрицепса: что делать, как лечить?
21-01-23
чат с врачом

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!