Спондилоартроз (спондилез): симптомы, степень тяжести, критерии, что такое «артрозная болезнь» (болезнь Келлгрена)

Спондилоартроз обусловлен дегенеративным поражением суставного аппарата позвоночника.

Фасеточные суставы и периартикулярные ткани играют важную роль в формировании хронических болевых синдромов в спине.

Артроз фасеточных суставов сопряжен с дегенерацией МПД и реактивными изменениями в телах позвонков и рассматривается в рамках единого процесса остеоартроза позвоночника (спондилез, спондилоартроз).

Спондилоартроз может сочетаться с остеоартрозом периферических суставов, при этом процессы дегенерации в тех и других суставах не отличаются.

Степень дегенерации может варьироваться от легкого сужения дискового пространства и образования костных наростов до тяжелого деформирующего спондилеза (который включает сужение дискового пространства, сужение фасеточных суставов и образование костных наростов).

Пример спондилеза. На рентгенограмме видно сужение всех дисковых пространств ниже С4, что приводит к тяжелому шейному спондилезу. Костные шпоры вклиниваются в позвоночный канал, и проявляется склероз дугоотростчатых суставов.

Клинически заболевание проявляется двусторонней болью в спине, которая в отличие от дискогенной локализуется паравертебрально, а не по средней линии.

Усиление боли происходит при длительном стоянии и разгибании, а уменьшение — при ходьбе и сидении.

Боль в пояснице носит ноющий, часто глубинный характер, может распространяться на ягодицы и бедра, но не «опускается» ниже колена.

Однако у ряда больных имеется очаговая неврологическая симптоматика, когда нервный корешок подвергается ирригации суставной фасеткой или остеофитом с формированием радикулопатии.

Объективные признаки сводятся к выявлению болезненности при глубокой пальпации в проекции дугоотростчатих суставов позвонков, а при активном участии мышечного компонента пальпаторно определяется напряжение и болезненность паравертебральных и экстравертебральных мышц спины.

В случае сочетания клинической картины спондилоартроза и артроза суставов кистей, стоп и нижних конечностей необходимо думать об «артрозной болезни», описанной в 1952 г. английскими учеными J. Kellgren и R. Moor под названием «генерализованный остеоартроз».

Схема отражения боли при дисфункции дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника

Болезнь Келлгрена

Болезнь Келлгрена — медленно прогрессирующее системное заболевание дегенеративного генеза.

Основой данной патологии является генерализованная хондропатия, которая, по мнению ряда авторов, может быть обусловлена генетической предрасположенностью к болезни, что подтверждается семейным накоплением случаев заболевания (семейной агрегацией) у лиц женского пола, а также обнаружением дефекта коллагена типов II и IX.

Клиническая картина болезни Келлгрена

• 1. Начало болезни в возрасте до 40-50 лет.
• 2. Преобладание женского пола.
• 3. Поражение суставов не менее 4 различных групп (кисти, коленные, тазобедренные, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, стопы).
• 4. Дискоз (дископатия) — дегенеративно-дистрофические изменения МПД, при которых диск постепенно ссыхается, фиброзное кольцо истончается, что приводит к развитию нестабильности ПДС и прогрессированию артроза дугоотростчатых суставов.
• 5. Множественная тендопатия: поражение сухожилий, прикрепляющихся к большому и малому бугоркам плечевой кости, к надмыщелкам дистального конца плечевой кости (эпикондилиты), к большому вертелу бедра (трохантерит), воспаление шиловидного отростка лучевой кости (стилоидит) — боль в области лучезапястного сустава, усиливающаяся при отведении большого пальца и сгибании кисти; тендинит ахиллова сухожилия.
• 6. Продольное или поперечное уплощение свода стопы (плоскостопие).

Степень тяжести спондилеза (спондилоартроза) оценивается по критериям Minesterium fur Gesundheitswesen (Gordon S.J. et al., 2003):

Визуализация фасеточных суставов при рентгенографии в указанных проекциях весьма затруднительна и определение стадии остеоартроза дугоотростчатых суставов зачастую не представляется возможным.

Рекомендации врача

Спондилоартроз может сочетаться с остеоартрозом периферических суставов, при этом процессы дегенерации в тех и других суставах не отличаются.
Как правило при этом боль в пояснице носит ноющий, часто глубинный характер, может распространяться на ягодицы и бедра, но не «опускается» ниже колена.

Лечение как правило направлено на: уменьшение болевого синдрома, улучшение качества жизни и профилактика прогрессирования данного заболевания.

Терапия болевого синдрома
прием нпвс при болевом синдроме, приём НПВС( например таб.Аэтрал 100 мг по 1таб 2 р/д 7-10 дней, гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д 7-10 дней)
мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
иммобилизация в корсете при болях
мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней

После купирования болей
массаж, физиопроцедуры(иглорефлексотерапия,грязелечение,магнитотерапия,электрофорез и т.д.)2 раза в год
хондропротекторы (например капс Артра по схеме, либо аналоги)
препараты кальция и вит д3 (например кальцемин адванс по схеме)
витаминотерапия (капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
укрепление мышечного корсета(физические упражнения без отягощений и скручиваний(с собственным весом)
ЛФК, упражнения