Лечение скелетно-мышечной боли

Лечение боли в коленном суставе

Лечение боли в области тазобедренных суставов

Лечение боли в голеностопных суставах

Лечение боли в локтевых суставах

Лечение боли в плечевых суставах

Лечение боли в лучезапястных суставах

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Образования костно-суставной системы

Реабилитация и ЛФК, комплексы для восстановления

Ортопедическая неврология

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Спондилоартроз (спондилез): симптомы, степень тяжести, критерии, что такое «артрозная болезнь» (болезнь Келлгрена)

29-11-22; просмотров + 14725

Код МКБ-10: M47 - Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилезе (M47.-+)

Код МКБ-11: FA03

Спондилоартроз обусловлен дегенеративным поражением суставного аппарата позвоночника.

Фасеточные суставы и периартикулярные ткани играют важную роль в формировании хронических болевых синдромов в спине.

Артроз фасеточных суставов сопряжен с дегенерацией МПД и реактивными изменениями в телах позвонков и рассматривается в рамках единого процесса остеоартроза позвоночника (спондилез, спондилоартроз).

Спондилоартроз может сочетаться с остеоартрозом периферических суставов, при этом процессы дегенерации в тех и других суставах не отличаются.

Степень дегенерации может варьироваться от легкого сужения дискового пространства и образования костных наростов до тяжелого деформирующего спондилеза (который включает сужение дискового пространства, сужение фасеточных суставов и образование костных наростов).

Спондилёз шейного отдела позвоночника

Пример спондилеза. На рентгенограмме видно сужение всех дисковых пространств ниже С4, что приводит к тяжелому шейному спондилезу. Костные шпоры вклиниваются в позвоночный канал, и проявляется склероз дугоотростчатых суставов.

Клинически заболевание проявляется двусторонней болью в спине, которая в отличие от дискогенной локализуется паравертебрально, а не по средней линии.

Усиление боли происходит при длительном стоянии и разгибании, а уменьшение — при ходьбе и сидении.

Боль в пояснице носит ноющий, часто глубинный характер, может распространяться на ягодицы и бедра, но не «опускается» ниже колена.

Однако у ряда больных имеется очаговая неврологическая симптоматика, когда нервный корешок подвергается ирригации суставной фасеткой или остеофитом с формированием радикулопатии.

Объективные признаки сводятся к выявлению болезненности при глубокой пальпации в проекции дугоотростчатих суставов позвонков, а при активном участии мышечного компонента пальпаторно определяется напряжение и болезненность паравертебральных и экстравертебральных мышц спины.

В случае сочетания клинической картины спондилоартроза и артроза суставов кистей, стоп и нижних конечностей необходимо думать об «артрозной болезни», описанной в 1952 г. английскими учеными J. Kellgren и R. Moor под названием «генерализованный остеоартроз».

Схема отражения боли при дисфункции дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника

Болезнь Келлгрена

Болезнь Келлгрена — медленно прогрессирующее системное заболевание дегенеративного генеза.

Основой данной патологии является генерализованная хондропатия, которая, по мнению ряда авторов, может быть обусловлена генетической предрасположенностью к болезни, что подтверждается семейным накоплением случаев заболевания (семейной агрегацией) у лиц женского пола, а также обнаружением дефекта коллагена типов II и IX.

Клиническая картина болезни Келлгрена

1. Начало болезни в возрасте до 40-50 лет.
2. Преобладание женского пола.
3. Поражение суставов не менее 4 различных групп (кисти, коленные, тазобедренные, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, стопы).
4. Дискоз (дископатия) — дегенеративно-дистрофические изменения МПД, при которых диск постепенно ссыхается, фиброзное кольцо истончается, что приводит к развитию нестабильности ПДС и прогрессированию артроза дугоотростчатых суставов.
5. Множественная тендопатия: поражение сухожилий, прикрепляющихся к большому и малому бугоркам плечевой кости, к надмыщелкам дистального конца плечевой кости (эпикондилиты), к большому вертелу бедра (трохантерит), воспаление шиловидного отростка лучевой кости (стилоидит) — боль в области лучезапястного сустава, усиливающаяся при отведении большого пальца и сгибании кисти; тендинит ахиллова сухожилия.
6. Продольное или поперечное уплощение свода стопы (плоскостопие).

Степень тяжести спондилеза (спондилоартроза) оценивается по критериям Minesterium fur Gesundheitswesen (Gordon S.J. et al., 2003):

0 стадия — норма, нет снижения высоты МПД;

1 стадия — минимальный спондилез, незначительное снижение высоты МПД и/или малые (максимально 2 мм) единичные передние или боковые остеофиты;

2 стадия — умеренный спондилез, умеренное снижение высоты МПД не менее 50% от высоты одного из смежных незатронутых дисков и/или остеофиты умеренного размера (3-5 мм передний или боковой, 1-2 мм задний);

3 стадия — тяжелый спондилез, значительное снижение высоты МПД (> 50%) и/или наличие больших остеофитов (> 5 мм— передний или боковой, > 2 мм — задний).

Визуализация фасеточных суставов при рентгенографии в указанных проекциях весьма затруднительна и определение стадии остеоартроза дугоотростчатых суставов зачастую не представляется возможным.

Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.

Видео: Спондилоартроз - что это...

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду M47:

Заболевания в разделе МКБ-10:

АКТУАЛЬНО

Виды повязок и препаратов для местного лечения ран

Бурсит