Беспокоят сильные (кластерные) боли левого глаза, после ремиссии несколько месяцев опять начались, обострение в основном весной и осенью, в данный момент по несколько раз в день возникают
19-02-23
Беспокоят сильные (кластерные) боли левого глаза, после ремиссии несколько месяцев опять начались, обострение в основном весной и осенью, в данный момент по несколько раз в день возникают.
В момент приступа помогает только суматриптан, никакие обезболивающие больше не помогают.
Вопрос в следующем: можно ли как-то предупредить эти боли или хотя бы снизить их частоту и интенсивность?
Инфо-справка (Кластерная головная боль)
✔Кластерная (пучковая) головная боль относится к разновидностям первичных головных болей - тригеминальных вегетативных цефалгий. Чаще встречается среди мужчин. Распространенность 1% среди разновидностей ГБ;
✔Дебют заболевания в среднем 25 лет, но может быть и до 45 лет;
✔Кластерная ГБ характеризуется высокоинтенсивной односторонней болью с локализацией в заглазничной или периорбитальной области, продолжительностью приступа от 15 до 60 минут. ГБ сопровождается вегетативной симптоматикой (ипсилатерально: заложенность носа/ринорея, слезотечение, инъецирование конъюктивы глаза, потливость лба, возможен парциальный синдром Горнера (птоз, миоз). Эпизодов КБ может быть до 8 в день в течение нескольких недель после которой наступает период ремиссии. Хроническая ГБ протекает длительно без ремиссий;
✔ Диагностические критерии кластерной ГБ по МКГБ 3:
•не менее 5 эпизодов характерных КГБ;
✔С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
- невралгия тройничного нерва;
- мигрень;
- SUNCT синдром (продолжительность приступов от 5 до 240 секунд с частотой от 3-200 раз в день);
- синуситы;
- вторичная ГБ (АВМ, аневризмы, менингиома);
- пароксизмальная гемикрания;
✔Диагностика анамнестические данные + соотв.клин.картина - при атипичном течении нейровизуализация (МРТ, КТ);
✔Для купирования приступа головной боли используют ингаляции 100% O2 со скоростью 12л/мин в течение 10-15 минут. Кислород должен применяться как можно раньше после начала ГБ. При отсутсвии кислорода может быть использован подкожный суматриптан в дозе 6 мг. Можно использовать интраназальный суматриптан 20 мг или интраназальный золмитриптан (5 мг). Интраназальные триптаны вводят контралатерально в сторону головной боли. Для пациентов, которые не реагируют или не переносят триптаны и кислород, альтернативные варианты включают интраназальный лидокаин, пероральный эрготамин и внутривенный дигидроэрготамин (в условиях стационара).
✔ Профилактическая терапия заключается в назначении блокаторов Ca-каналов - Верапамила 240мг, разделенные на 3 приема в качестве дополнительной терапии, в течение первых 2 недель могут быть использованы ГКС - преднизолон 60мг;
✔ С целью лечения может быть использована хирургическая стимуляция затылочного нерва;
✔Верапамил в высоких дозировках может спровоцировать нарушение ритма сердца или вызвать брадиаритмию. Перед назначением или титрацией дозировки следует провести ЭКГ;
Рекомендации врача вертебролога
К сожалению, кластерные головные боли лечатся очень плохо, если не помогают триптаны, то пробуют:
- кислород помогает не всем, пробуют, есть эффект в виде увеличения светлого промежутка между приступами.
- Кроме того есть эффект от амитриптилин, и венлафаксин - но тоже не полное исцеление.
По тактике: -
В первую очередь по тактике лечения - это Модификация образа жизни, в первую очередь - исключение потенциальных триггеров и факторов хронизации заболевания.
Из рекомендованных препаратов антидепрессанты:
- Амитриптилин 30–75мг,
- Митразапин 30мг,
- Венлафаксин 150мг,
- Кломипрамин 75-150мг,
- Мапротилин 75мг,
- Миансерин 30-60мг.
Препарата первого выбора – амитриптилин.
Лечение амитриптилином начинают с 5-10 мг/сут, затем еженедельно дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или нежелательных явлений.
Средняя эффективная доза амитриптилина 30-75 мг/сут.
Для улучшения переносимости или при бессоннице большая часть дозы амитриптилина принимается за 1-2 ч до сна.
При отсутствии эффекта после 4 недель приёма амитриптилина в максимальной дозе – отмена.
Препараты второго выбора - миртазапин и венлафаксин.
Препараты третьего выбора: кломипрамин, мапротилин и миансерин.
При неэффективности или плохой переносимости основных антидепрессантов – переход на СИОЗС в стандартных дозировках.
Препараты резерва при неэффективности или непереносимости антидепрессантов -антиконвульсанты:
- топирамат 100 мг в сутки в два приема,
- габапентин 1600- 2400 мг в сутки
Если боли сопровождаються мышечными спазмами, то нужны – миорелаксанты на 2 месяца:
- тизанидин 6-8 мг/сут
- толперизон 450 мг/сут
Эффективны также: Комбинация антидепрессант + миорелаксант увеличивает эффект.
Важно! Не рекомендуются вазоактивные и ноотропные средства.
Спондилоартроз (спондилез): симптомы, степень тяжести, критерии, что такое «артрозная болезнь» (болезнь Келлгрена) 
