Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Боль в копчике (Кокцигодиния): болит копчик, причины, обследование, как лечить?

Боль в копчике (Кокцигодиния): болит копчик, причины, обследование, как лечить?

29-11-22; просмотров + 5067

Код МКБ-10: M53.3 - Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках

Код МКБ-11:


- Уже несколько недель испытываю ноющую боль в копчике после сидения и во время движения при сидении.

Особо сильная боль возникает при вставании, три года назад упала на попу, на гололеде.  

Копчик периодически ныл, но не сильно. Сейчас испытываю сильную боль, сделала снимок МРТ, описание прикладываю. Не совсем понимаю, все ли хорошо по описанию. 

Чем снять боль и какие мои действия для решения данной проблемы?

МРТ при кокцигодинии:

Цель исследования: 

  • - распознавание физиологических и патологических состояний, установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, травм, пороков развития для определения диагноза; 
  • - выбор мероприятий по лечению пациента и (или) контроль их осуществления; 
  • - выявление скрытых форм заболеваний. 

Перечень услуг: А05.03.002 - МРТ копчика 

ОПИСАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

T2 в трех проекциях. На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 жироподавлением: 

Костно-деструктивных изменений крестца не выявлено. Данных за наличие патологических изменений крестцово-подвздошных сочленений не выявлено. Копчиковый отдел позвоночника представлен Co1-СоЗ позвонками. Жировая дистрофия костного мозга копчика (вариант нормы). Небольшой угловой копчиковый загиб, сформированный ретролистезом с угловым смещением Со2 кзади до Змм с небольшими фиброзными изменениями в прилежащей клетчатке паравертебрально слева. 

Признаков отека костного мозга в отсканированных отделах не выявлено. 

Ось копчика существенно не отклонена. 

Сакральный канал не сужен, не деформирован. В его проекции дополнительных образований не выявлено. Дуральный мешок не деформирован, окружающая жировая клетчатка не изменена. Сигнал от структур элементов сакрального канала (по Т1 и Т2) не изменён. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные МР-данные могут соответствовать деформационным изменениям копчика.

Боль в копчике. Кокцидиния. МКБ 10 М53.8 - Общая информация

Самая распространенная причина кокцигодинии - прямая травма от падения назад, травма во время родов в частности с использованием акушерских щипцов, остеоартрит (вовлекается как правило и поясничный отдел позвоночника), редкие причины - хондрома, инфекции, mts, отложение кристаллов кальция в крестцово-копчиковом суставе;

пациенты жалуются на боль в копчике особенно сидя и резкое усиление боли при переходе в положение стоя из положения сидя, боль при дефекации, половом акте; При сборе анамнеза жалоб следует расспросить про локализацию, длительность, усиливающие/облегчающие боль факторы, сопутствующие симптомы;

диагностика: данные жалоб и анамнеза. При переломе, как правило начинают с проведения рентгенологического исследования. При необходимости и наличии сопутствующих симптомов необходимо проведение колоноскопии (если ректальное кровотечение).  Боль продолжительностью >2 месяцев требует проведения визуализации, если боль локализована в области мышц тазового дна, следует исключить простатит (дизурические расстройства), воспалительные заболевания органов малого таза. При заболеваниях других органов как правило присутствует дополнительная симптоматика помимо болевого синдрома;

острая кокцигодиния, если не острый перелом, требует консервативного лечения - НПВС, при противопоказании НПВС Ацетаминофен, можно использовать местно лед, при остром переломе и сильном болевом синдроме опиоидные анальгетики и трамадол, использование ортопедических подушек, которые перераспределяют весовую нагрузку от копчика на седалищные бугры; При хроническом болевом синдроме >2 месяцев - ТЦА, антиконвульсанты, допускаются локальные инъекции с ГКС (класс 2С), в крайнем случае оперативное удаление - копчикэктомия.

Этиология

прямая травма от падения назад

травма во время родов в частности с использованием акушерских щипцов

остеоартрит (вовлекается как правило и поясничный отдел позвоночника)

редкие причины - хондрома, инфекции, mts, отложение кристаллов кальция в крестцово-копчиковом суставе

Обследования, для подтверждения

данные жалоб и анамнеза

при переломе, как правило начинают с проведения рентгенологического исследования

При необходимости оценки мягких тканей/структур - МРТ при заболеваниях других органов как правило присутствует дополнительная симптоматика помимо болевого синдрома;

Терапия

- острая кокцигодиния, если не острый перелом, требует консервативного лечения - НПВС, при противопоказании НПВС Ацетаминофен, можно использовать местно лед, при остром переломе и сильном болевом синдроме опиоидные анальгетики и трамадол, использование ортопедических подушек, которые перераспределяют весовую нагрузку от копчика на седалищные бугры; При хроническом болевом синдроме >2 месяцев - ТЦА, антиконвульсанты, допускаются локальные инъекции с ГКС (класс 2С), в крайнем случае оперативное удаление - копчикэктомия.

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

  • мануальная терапия
  • витамины группы В
  • ИРТ, физиотерапия (электрофорез)

Важные комментарии - красные флаги:

симптомы злокачественных новообразований (потливость, необъяснимая потеря веса, ректальное, вагинальное кровотечение);

предшествующая травма (перелом?)

интоксикационные синдром (остеомиелит, абсцесс мягких тканей, свищ);

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

  • Нужно лечить кокцигодинию у невролога. МРТ - практически норма.
  • Для лечения:
    • Свечи Диклофенак ректально на ночь - 7 дн
    • Таб. Мидокалм 150 мг 2р в день.
    • Уколы Комбилипен 2.0 мл в/м 1 раз в дегь 7 дн
    • Местно втирать Кетопрофен (или Диклофенак гель) 5% 2р в день.
    • Болевой синдром и воспаление снимается блокадами с дипроспаном или гидрокортизоном, на курс до 3х блокад. (Каудальная эпидуральная блокада при кокцигодинии)
    • Также можно физиолечение - электрофорез с новокаином № 10.
    • Консультация невролога.



! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

АКТУАЛЬНО

Болит копчик

Боль в копчике (Кокцигодиния): болит копчик, причины, обследование, как лечить?

- Уже несколько недель испытываю ноющую боль в копчике после сидения и во время движения при сидении

M53.3 | 29-11-22
Разрыв мениска

Разрыв мениска и операция: что это и как?

Помогите, пожалуйста, определиться с лечением (необходима операция? какая?). Проблема с коленом уже несколько лет. Проходил обследование 3 года назад, делали УЗИ, выявили кисту Бейкера небольшую

S83.2 | 29-11-22
Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника

Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника: почему болит шея, что делать?

Прошла обследование МРТ шейного отдела позвоночника, хотела бы узнать как лечить, к неврологу огромная очередь а боли продолжают беспокоить.

M50.3 | 10-04-23
Боль в плече

Боль в плече: причины, первичное обследование, рекомендации

Причины данного состояния могут быть разные, однако у взрослых боль в плече чаще всего связана с поражение структур вне сустава, чаще всего субакромиальный импиджмент синдром - состояние, при котором во время движений в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты (анатомической структуры, включающая в себя сухожилия нескольких мышц).

M75 | 16-06-23
Абдоминальная боль

Абдоминальная боль: виды, причины, методы симптоматического лечения, тест Карнетта

В данной статье рассмотрим только симптоматическое лечение хронической боли

R10.4 | 29-11-22
Тазовая боль

Хроническая тазовая боль (ХТБ): что это, виды, причины, методы лечения

Обсудим основные причины возникновения и способы лечения хронической тазовой боли (ХТБ). Лечить ХТБ не всегда просто

R10.2 | 29-11-22
Боль в пятке

Боль в области пятки и подошвы: подошвенный фасциит, причины, симптомы, лечение

Подошвенная фасция - плотная фиброзная ткань, расположенная продольно на подошвейной поверхности стопы.

M77.3 | 29-11-22
Неврома Мортона

Боль в области третьего межпальцевого промежутка: неврома Мортона; причины, симптомы, как лечить?

Неврома Мортона - это доброкачественное новообразование, представляющее собой разрастание ткани вокруг нервов, иннервирующих пальцы стопы

M57.6 | 29-11-22
Тарзальный туннельный синдром

Боль, иррадиирующая из медиальной лодыжки в стопу: тарзальный туннельный синдром, причины, симптомы, лечение

Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале

G57.5 | 29-11-22
Послеоперационная боль

Послеоперационная боль: причины, в чем опасность, к чему приводит, факторы риска, как лечить?

Послеоперационная боль чаще ноцицептивная. В некоторых случаях, если во время операции повреждается нерв, может возникнуть также и невропатическая боль.

| 29-11-22
Эпидуральная блокада

Причины неэффективности эпидуральных инъекций кортикостероидов и способы коррекции: противопоказания

Пациенты, которым в прошлом проводились эпидуральные инъекции кортикостероидов без использования флуороскопа, нуждаются в повторном обследовании

| 29-11-22
Выпирает ключица

Выпячивание ключицы в области грудины: что это, возможные причины, как это лечить?

Ребенку 12,5 лет, активно занимается танцами, заметила в последнее время, что одна ключица стала выпирать больше другой

M25.8 | 29-11-22
Артроз: причины

Артроз: причины развития и факторы риска

Причины первичного ОА до настоящего времени остаются невыясненными. ОА рассматривается как мультифакториальное заболевание, развитию которого способствуют многочисленные конституциональные и локальные факторы

M19.9 | 29-11-22
Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА): определение, причины развития заболевания

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное ревматическое заболевание аутоиммунной природы, неизвестной этиологии, характеризующееся персистирующим воспалением преимущественно периферических (синовиальных) суставов, деструкцией хряща, эрозиями кости и их деформацией с формированием симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита

M06.9 | 29-11-22
Реактивный артрит

Реактивный артрит (РеА): что такое «постинфекционный артрит», причины, симптомы, лечение

Реактивные артриты (РеА) — воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре после некоторых кишечных и урогенитальных инфекций

M02.9 | 29-11-22
чат с врачом