Каудальные эпидуральные блокады: методика и техника выполнения

В некоторых случаях существует необходимость использовать каудальный доступ и входить в эпидуральное пространство через крестцовую щель.

Каудальные эпидуральные инъекции кортикостероидов проводят при крестцовой невропатии, переломах крестца и кокцигодинии. 

У лиц, которые перенесли операцию заднего спондилодеза, интерламинарный доступ может быть затруднен, поэтому пользуются каудальним. 

Подготовка к проведению процедуры осуществляется так же, как при интерламинарном доступе, только флуороскоп (ЭОП) помещают в боковое положение. 

С помощью металлического маркера помечают кожу значком «Х» прямо под щелью крестца. Проводят анестезию кожи и подкожной ткани 2% раствором лидокаина, используя иглу 25G длиной 38 мм. 

Затем эпидуральную иглу Туохи вводят через метку «Х» почти параллельно поверхности тела. Иглу продвигают до тех пор, пока она не войдет в щель крестца. 

При этом не должно возникать ощущения потери сопротивления. Затем к игле присоединяют шприц объемом 3 мл с трубкой, через которую вводят KB. 

Трубка нужна для того, чтобы при введении KB рука оператора не заслоняла рентгеновское изображение и чтобы защитить руку от облучения. 

KB должно равномерно распределиться по эпидуральному пространству. 

После этого шприц заменяется шприцем объемом 10 мл, содержащим смесь местного анестетика и кортикостероида. 

Предпочтительна смесь, состоящую из 2 мл физиологического раствора, 4 мл 1% лидокаина и 80 мг триамцинолона ацетонида. 

При каудальном доступе для того, чтобы лекарственный препарат достиг нужного уровня, требуется больший объем жидкости. 

После введения препарата иглу удаляют и накладывают повязку.