Боль в шее - обострение: что делать?

Больше месяца беспокоит непроходящая боль в шейном отделе слева, переодически ощущаю сильные спазмы в голове что иногда приходится пить ношпу. От шеи боль отдаёт в голову. В последние несколько дней беспокоит неясность зрения, невозможно сфокусировать зрение на определенном предмете, все плывет (зрение 100%).

К врачу записалась и нет возможности пока попасть , хочу начать принимать Мидокалм (дома лежит в дозировке 150), когда то мне его назначали совместно с феназепамом 2 раза в день. Я не помню в какой дозировке и начинала я как то постоянно повышая дозировку.

Подскажите как правильно и в какой дозировке начать его принимать?

Терпеть больше это напряжение и боль невозможно.

И можно ли при его приеме принимать обезболивающие спазмалгон, нимесулид?

Боль в шее

Распространенность 10-20% среди взрослых

Большинство состояний связаны с мышечно-скелетными нарушениями (например, напряжением шейного отдела позвоночника, шейным спондилезом, шейной дискогенной болью), а остальные - с неврологическими (шейная радикулопатия) и неспинальными (инфекции, злокачественные новообразования, ревматологические заболевания)

Мышечно-скелетные причины:

Перенапряжение мышц шеи. Причины: нарушения осанки, положение во время сна, травма параспинальных мышц. Физикально: болезненность при пальпации шеи и трапециевидных мышц. Диагноз клинический! Боль в шее и скованность могут сохраняться до шести недель; Альтернативные диагнозы следует рассматривать у пациентов с длительно сохраняющимися или атипичными симптомами.

«Хлыстовая» травма. Боль и/или скованность при движении шеи после резкой травмы типа разгибания-сгибания (может проявиться сразу или может проявиться с задержкой в ​​течение нескольких дней); другие симптомы могут включать головную боль, боль в плече или спине, головокружение, парестезии, утомляемость и нарушения сна. Уменьшение диапазона движений, связанное со спазмом шеи.

Шейная дискогенная боль (в исходе дегенерации диска). Симптомы: боль и/или скованностью при движении шеи, что иногда сочетается с болью в верхних конечностях. Часто усугубляются, когда шея удерживается в одном положении в течение длительного времени, например, при вождении автомобиля, чтении или работе за компьютером. Данные МРТ не коррелирует с клиническими проявлениями.

Шейный фасеточный остеоартрит. Сопровождается болью и/или скованностью при движении шеи. Симптомы могут также отмечаться в плечах, окололопаточной области, затылке или проксимальных отделах конечностей. Уменьшение объема движений, связанное со спазмом шеи. Диагноз может быть более точно установлен при облегчении симптомов при инъекции местного анестетика в область иннервации фасеточных суставов.

Миофасциальный болевой синдром (образование триггерных точек в мышцах) Боль при МФС носит глубокий ноющий характер, иногда сопровождается ощущением жжения или покалывания. Боль часто возникает в одной анатомической области, например, в правой части шеи и плеча (ДД с фибромиалгией).

Шейная радикулопатия

Сопровождается болью, сенсорными нарушениями и/или слабостью в верхней конечности. Физикально может отмечаться снижение чуствительности по дерматомному типу, ослабление рефлексов и/или локализованная мышечную слабость в миотомальном распределении. Провокационные маневры часто бывают положительными. Если нет прогрессирующих нарушений, визуализация не требуется. Симптомы могут сохраняться до шести-восьми недель и рецидивировать.

Шейная спондилез (сужение позвоночного канала)

Пациенты могут предъявлять различные неврологические жалобы, включая слабость нижних конечностей, трудности с походкой или координацией, а также дисфункцию мочевого пузыря или кишечника. Физикальное обследование может показать симптомы поражения верхних двигательных нейронов в руках и/или ногах. Может присутствовать симптом Лермитта (ощущение электрического удара в шее, иррадиирующее вниз по позвоночнику или в руки, вызванное наклоном шеи вперед). Как правило, следует избегать провокационных маневров (например, маневра Сперлинга), поскольку они могут ухудшить симптомы. Диагноз клинический + МРТ

Ревматологические причины

Ревматическая полимиалгия. Боль и утренняя скованность в плечах, тазобедренном суставе, шее и туловище. Уменьшение объема движений в суставах в пораженных участках; нормальная мышечная сила Повышение маркеров воспаления (СОЭ, СРБ)

Гигантоклеточный артериит. Конституциональные симптомы, головная боль и потеря зрения. Выступающая и/или болезненная височная артерия; отсутствие пульса на височной артерии. Повышение маркеров воспаления (СОЭ, СРБ); для подтверждения диагноза может быть использована биопсия височной артерии

Фибромиалгия. Диффузная мышечно-скелетная боль, конституциональные симптомы. Множественные «чувствительные точки» мягких тканей; Нормальные маркеры воспаления (СОЭ, СРБ)

Красные флаги при боли в шее: анамнез травмы шеи, неврологические симптомы или признаки, указывающие на поражение спинного мозга (например, слабость, затруднения при ходьбе, дисфункция кишечника или мочевого пузыря), феномен Лермитта (ощущение прохождения “электрического тока” при сгибании шеи), лихорадка или озноб, употребление инъекционных наркотиков в анамнезе, иммуносупрессия, постоянный прием ГКС, необъяснимая потеря веса, злокачественные опухоли в амамнезе, головная боль.

Большинство пациентов без красных флагов и без анамнеза травмы не требуют визуализации

Осмотр: пальпация, оценка объема движений, неврологический осмотр, провокационные маневры

Нормальный диапазон движений шейного отдела позвоночника варьируется, но обычно он следующий: поворот на 90 градусов, сгибание примерно на 45, вперед до 60, назад на 75

Провокационные маневры:

Маневр Сперлинга: удержание головы в нейтральном положении и постукивания или нажатия на макушку головы.

Тест на натяжение верхней конечности Элви. Голову поворачивают в противоположную сторону, руку отводят в локтевом суставе.

Тест на мануальную дистракцию шеи – вертикальная восходящая тяга одновременно под челюстью и затылком. Этот тест считается положительным, если боль уменьшается при подъеме головы, что свидетельствует об уменьшении давления на нервные корешки

Показания к визуализации:

• Прогрессирующие неврологические симптомы (мышечная слабость или атрофию, дефицит чувствительности, нарушение походки, дисфункцию мочевого пузыря) или тяжелую радикулопатию. МРТ без контраста.
• Конституциональные симптомы (лихорадка, озноб, необъяснимая потеря веса) у пациентов на иммуносупрессии. МРТ с контрастом
• Злокачественное заболевание в анамнезе. МРТ с/без контраста
• Боль продолжительностью > 6 недель, влияющая на сон или способность выполнять повседневную деятельность и/или род занятий - первично рентгенография, затем МРТ с контрастом
• Корешковая боль обычно острая, жгучая, связана с парестезиями и достаточно хорошо локализована в руках.
• Пожилые люди, страдающие от повторяющихся приступов боли - чаще поражение концевой пластинки позвонка или остеофиты фасеточных суставов, утолщение мягких тканей.
• Боль в верхнем шейном отделе позвоночника (C1–C3) может быть связана с височно-нижнечелюстным суставом или ретроорбитальной областью. Боль в нижней части шеи может иррадиировать в межлопаточную и переднегрудную области.

Рекомендации врача невролога:

В Вашем случае, при появлении возможности, все же попадите к врачу, что бы сделать:

• Рентген, а при необходимости и МРТ шейного отдела.

Пока что для снятия обострения:

• Нимесулид (лучше конечно найз) 1 таб 2 раза в день до прекращения болей - он снимает боль и воспалительный процесс.
• Мидокалм лучше проколоть 5 дней 1 раз в день в мышцу, затем принимать две недели по 150 мг 3 раза в день. Он снимет спазмы и напряжение мышц.
• Так же витамины группы В колоть внутримышечно 10 дней (в таблетках очень плохо усваиваются и пить минимум месяц) - мильгамма, комбилипен, нейробион, нейромультивит на выбор. Это для улучшения питания и функции шейных нервов.
• Выполняйте гимнастику для шейного отдела позвоночника, аккуратно и без резких движений.
• Так же можно лежать на аппликаторе Кузнецова каждый день. Можно перед этим местно втирать обезболивающим гелем - пенталгин или кеторол или крем аэртал, аппликатор усилит обезболивающий эффект.

Врачебные рекомендации:

В целом показан курс комплексного консервативного лечения: 

* - для снятия мышечного спазма миорелаксанты - мидокалм 150 мг 2 раза в день 2 недели (Толперизон 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день - 12 дней)

* При сильях болях Тексаред 20 мг 1 таблетка в день - 5-7 дней. При умеренных болях противовоспалительные препараты например - ксефокам 8 мг 2 раза в день. Можно мелоксикам 15 мг 1 раз в день 2 нед.

* ЛФК вне обострения боли. На шею хорошо помогает ЛФК по Шишонину. В идеале нужно обратиться в центр лечения спины и заниматься с инструктором первое время, чтобы Вам индивидуально подобрали упражнения и следили за правильностью выполнения. 

* Хорошо помогает йога и плавание. Избегать длительных вынужденных положений.

* Массаж воротниковой зоны № 10, + спины. 

* Можете пропить курс хондропротекторов для предотвращения прогрессирования процесса. Например - Терафлекс 1 кап 3 раза в день 2 месяца, а затем по 1 кап 2 раза а день еще 2 месяца. или в уколах хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов. (или в капсулах - Флексиново (комплексный хондропротектор) - По 1 табл. в день, утром или вечером, запивая небольшим количеством воды, независимо от приема пищи, курс — 3 мес.)

* Местно на область максимальной боли можно использовать пластырь Версатис 7 дней, если нет аллергии на лидокаин или пластырь Салонпас (аплицируется на 6 час).