Боль в области большого пальца стопы: бурсит большого пальца стопы, причина, симптомы, лечение

Большинство специалистов считает, что обувь на высоких каблуках, которую носят женщины, играет важную роль в патогенезе hallux valgus

2022-11-29 06:33:51

Hallux - большой палец стопы, valgus - отклонение кнаружи от средней линии.  

Дистальный конец I плюсневой кости отклоняется в сторону от II пальца, при этом медиальная часть головки I плюсневой кости образует выступ, который часто воспаляется, вызывая бурсит большого пальца стопы. 

Причина

Основная причина hallux valgus биомеханическая нестабильность. 

Когда мы ходим или бегаем, основная нагрузка при тыльном сгибании стопы (примерно 65%) приходится на I плюснефаланговый сустав, что обусловливает его особую уязвимость. 

Чем в большей степени палец приобретает вальгусную позицию, тем большее механическое воздействие испытывает сустав. 

Симптомы

Пациенты жалуются на боль в области выступа, которая усиливается при ношении тесной обуви. 

Данное состояние отмечается у 1% населения Северной Америки, но у лиц старше 60 лет заболеваемость достигает 15%. 

Большинство специалистов считает, что обувь на высоких каблуках, которую носят женщины, играет важную роль в патогенезе hallux valgus. 

Женщины страдают в 10 раз чаще мужчин. 

Пациенты обычно жалуются на боль в области 1 плюснефалангового сустава при ходьбе. 

Боль зачастую проходит, когда пациент снимает тесную обувь. Если наряду с тупой болью в этой области пациент испытывает резкую, стреляющую боль, это может быть следствием ущемления медиального тыльного кожного нерва. 

При опросе следует уточнить, как боль влияет на качество жизни пациента. 

Некоторые пациенты с большой степенью деформации пальца и сустава испытывают умеренный дискомфорт, в то время как пациенты с небольшими анатомическими изменениями иногда страдают сильнее. 

Диагностика

При обследовании нужно оценить позицию большого пальца, размер медиального выступа («косточки») и степень подвижности плюснефалангового сустава. 

В норме подвижность составляет 65° при тыльном сгибании и 15 - при подошвенном сгибании. 

Необходимо выполнить рентгеновские снимки стопы в переднезадней, косой и боковой проекциях. 

Лечение

Лечение зависит от степени деформации и интенсивности боли. 

Консервативное лечение купирует боль и замедляет прогрессирование деформации, но не может остановить необратимые изменения хряща, костей и мягких тканей. 

Боль уменьшается при назначении НПВС и инъекций кортикостероидов. 

Вводят 20 мг триамцинолона ацетонида в 1 мл 0,25% бупивакаина. 

В настоящее время польза физиотерапии не доказана. 

Если при консервативном лечении боль не проходит, выполняют остеотомию. 

Остеотомия - это операция по удалению фрагмента кости. 

В зависимости от объема операции выздоровление занимает от 6 нед. до 6 мес. 

Пациент нуждается в иммобилизации в течение 6 нед.; после этого в течение месяца нужно ходить в ботинке с жесткой (негнущейся) подошвой.

Комплекс консервативного лечения:

1. Индивидуальные орт стельки.
2. Ходить в кроссовках, подобраных по размеру с инд стельками.
3. ЛФК постоянно.
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
5. СМТ по расслабляющей методике на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

«Косточка» на стопе - как лечить без операции https://travmakab.ru/news/317

Шишка с жидкостью на 1м пальце стопы - как лечить? - https://travmakab.ru/news/343