Ребенку скоро исполнится 3 месяца. Обратились к неврологу с жалобой о том, что ребенок поднимает, но не удерживает голову из положения лежа на животе и кривошея. Невролог направил на УЗИ ШОП, где были выявлены признаки ротационного подвывиха атланта и посттравматические изменения кивательной мышцы (заключение прикладываю).
Скажите пожалуйста, на сколько серьезен этот диагноз, какие возможны методы лечения, чем грозит в будущем?
Состояние ребенка: голову и спину вертикально держит сама почти без страховки, голову не запрокидывать назад, голову поворачивает в обе стороны, игрушки захватывает с обеих сторон, агукает, беспокойства не проявляет. НСГ в 1 месяц и сейчас без замечаний.
Была рождена путем ПКС, 9/9 баллов.
УЗИ шейного отдела позвоночника у детей до года
Ход исследования:
Толщина кивательных мышц D = 5,8 мм; S = 8,2 мм. Слева кивательная мышца неоднородной структуры.
Шейный лордоз: выражен слабо. Соотношение костных структур в сегменте С1 - С2: асимметрия стояния боковых масс атланта с ротацией справа налево.
Соотношение задних поверхностей тел позвонков С2 - С7 правильное.
Боковые массы атланта симметричные.
Функциональные пробы:
Сгибательная проба: антелистез С2-СЗ на 1,9 мм, СЗ-С4 на 2,1 мм. при разгибании купируется.
Разгибательная проба: положение тел позвонков нормализовалось.
Структура спинного мозга и его оболочек не нарушена.
Спинномозговой канал: Просвет не изменен на всех уровнях. Ширина передней ликворной камеры 1,5 мм. Ширина задней ликворной камеры 2 мм. Толщина спинного мозга 5,2 мм
Заключение: Эхографические признаки ротационного подвывиха атланта. Признаки изменений кивательной мышцы слева. Признаки нестабильности С2-С4.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
В таком возрасте у ребенка связки, суставные хрящи и мышцы еще не зрелые.
Самым важным является исключение родовых травм шейного отдела позвоночника, и аномалий развития.
По УЗИ таковые состояния не описаны, а значит и исключены. Нет ни аномалий, ни признаков родовых травм.
В 3х месячном возрасте говорить о нестабильности ШОП тоже некорректно, мое мнение. С учетом незрелости по возрасту суставных хрящей, межпозвонковых суставов и мышц, наличие нестабильности шейного отдела позвоночника, дело само собой разумеющееся.
Наиболее вероятно что признаки ротационного подвывиха атланта, связаны с выявленными изменения в кивательной мышцы слева, и подвывих атланта является следствием, мышечной кривошеи.
Также по УЗИ не указано, на сколько именно асимметрия стояния боковых масс атланта с ротацией справа налево выражена в абсолютных величинах (в мм). Просто указано что это есть и на этом все. Хотя по фото самого УЗИ видно что ассиметрия минимальна, и не превышает 1-2мм (субъективно).
Считаю, что выявленная асимметрия стояния боковых масс атланта клинического значения не имеет, и является вторичной, следствием изменений в кивательной мышце.
Что делать в подростковом возрасте?
Ротационный подвывих - это врождённая (родовая) травма. Она у Вас не болела и сейчас не болит. Забудьте.
1. Смещение до 2 мм считается вариантом нормы и не несет никаких последствий. У Вас 2,1 мм (разница).
2. Вправить ничего не получится. Не возможно. Будете пытаться - наживёте серьёзные проблемы.
3. Болевой синдром обусловлен мышечно-фасциальным болевым синдромом.
- Массаж на ШОП 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Консультация врача ЛФК и занимайтесь по рекомендованному комплексу.
- Электрофорез с эуфиллином на ШОП 10 процедур.
- Очень эффективно и безопасно снимает спазм иглоукалывание.
- Мидокалм начинайте по 50 мг 3р в день и постепенно наращивайте дозировку при нормальной переносимости.
- Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.
Комментарий врача (ребенку 1 год)
Причиной может быть как механическая травма, так и родовая травма. В некоторых случаях такое состояние наблюдается при установочных кривошея (слабость связочно-мышечного аппарата в связи с возрастной незрелостью)
Это должно быть определено на очном осмотре ортопеда.
В любом случае, подобная картина требует лечения. Назначается воротник Шанца на ношение большую часть дня и на сон.
Электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника и массажи.
Неврологические нарушения в виде задержки развития моторики могут быть объяснены таким положением позвонков, но только при наличии патологических рефлексов (это определяют неврологи)
Из черепа выходят нервы и начинается спиной мозг и изолированно, только на развитие моторики такое положение позвонков не влияет. Можно предположить влияние на кровоснабжение мозга. Но это только одно из предположений, которое должно быть подтверждено или опровергнуто исследованиями ( НСГ с доплером?)
Если же нет клиники кривошеи и нарушения со стороны нервной системы, то лечение положением и массажи выправят ситуацию
Требуется наблюдение и лечение у ортопеда и невролога
