Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Нарушение сна и стресс: что делать, как лечить?

15-02-23; просмотров + 632

Код МКБ-10: G47 - ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА (G40-G47)

Код МКБ-11: 7A0Z


Ранее около 1 года были постоянный стрессы на работе(военный) сейчас стрессов нет, но ночью происходят не периодические подергивания т.е дергаются конечности рука нога вздрагивающие движения всего тела и половины каждую ночь так же сны не лицеприятные. 

Обратился по этому вопросу к неврологу: невролог услышал и выписал фенибут прошло 10 дней и последние 2 дня пошла сильная побочка постоянно нет сил будто выжитый лемон постоянно чувство что ещё немного и упаду в обморок. 

Сегодня решил прекратить прием данного лекарства. 

Вопрос что делать?

Рекомендации врача невролога

По дообследованию:

Пройдите ЭЭГ чтобы исключить эпилептическую активность.

Если Вы не нашли ответа, и нужен совет врача - Спросите врача сейчас напрямую (бесплатно)

По лечению:

  • Попейте - Адаптол два раза в день месяц.
  • Пропить Магне В6 2 т 3 р/д 1 месяц
  • Если сон прерывистый, и долго требуется времени чтобы уснуть, тогда добавить - Мелаксен 1 т 1 р/д за 40 минут до сна 1 месяц.
  • Фенибут отменить (Фенибут вам не подходит, не принимайте его)

    Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду G47:


  • Апноэ во сне - G47.3
  • Апноэ во сне обструктивное - G47.3
  • Апноэ во сне центральное - G47.3
  • Апноэ недоношенного во время сна центрального генеза - G47.3
  • Апноэ недоношенного во время сна, аспирация - G47.3
  • Асфиксия во сне - G47.3
  • Бессонница - G47.0
  • Бессонница органического происхождения - G47.0
  • Гиперсомния - G47.1
  • Гиперсомния органическая - G47.1
  • Гипосомния - G47.0
  • Диссомния - G47.9
  • Желино синдром - G47.4
  • Инверсия никтогемерального ритма - G47.2
  • Инверсия ритма сна - G47.2
  • Инверсия циркадного ритма - G47.2
  • Катаплексия идиопатическая - G47.4
  • Клейна-Левина синдром - G47.8
  • Нарколепсия - G47.4
  • Нарушение цикла сна и бодрствования - G47.2
  • Парасомния - G47.8
  • Расстройство сна, засыпания и поддержания сна - G47.0
  • Расстройство сна, засыпания и поддержания сна с повышенной сонливостью - G47.1
  • Расстройство сна, засыпания и поддержания сна смешанного типа - G47.8
  • Расстройство сна, засыпания и поддержания сна типа бессонницы - G47.0
  • Расстройство сна, засыпания и поддержания сна типа гиперсомнии - G47.1
  • Расстройство сна, засыпания и поддержания сна типа парасомнии - G47.8
  • Расстройство сна, засыпания и поддержания сна уточненное - G47.8
  • Расстройство сна, засыпания и поддержания сна, связанное с апноэ во сне - G47.3
  • Расстройство сна, засыпания и поддержания сна, связанное с расстройством дыхания - G47.3
  • Расстройство цикла сна и бодрствования или его смещение во времени - G47.2
  • Расстройство циркадного ритма - G47.2
  • Ритм сна извращенный - G47.2

    Заболевания в разделе МКБ-10:

  • ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА (G40-G47) - код МКБ-10:
  • Расстройства сна - код МКБ-10: G47
  • Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница] - код МКБ-10: G47.0
  • Нарушения в виде повышенной сонливости [гиперсомния] - код МКБ-10: G47.1
  • Нарушения цикличности сна и бодрствования - код МКБ-10: G47.2
  • Апноэ во сне - код МКБ-10: G47.3
  • Нарколепсия и катаплексия - код МКБ-10: G47.4
  • Другие нарушения сна - код МКБ-10: G47.8
  • Нарушение сна неуточненное - код МКБ-10: G47.9

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:




Комментарии

Массаж спины

Регулярно посещать массажиста полезно

Массажировать спину нужно не только для того, чтобы снять боль: процедура также уменьшает напряжение в мышцах, помогает избавиться от стресса. Регулярно посещать массажиста полезно каждому: это хорошая альтернатива упражнениям для оздоровления спины и укрепления всего организма.

| 29-11-22
Псориатический артрит (ПА): патогенез

Псориатический артрит (ПА): патогенез и патофизиология псориатического артрита

В этиопатогенезе ПА обсуждаются как генетические, таки внешние средовые (травма, нервно-психический стресс, вирусная, стрептококковая инфекция) факторы, но ведущую роль отводят иммунологическим (гуморальным и клеточным) нарушениям

L40.5 | 29-11-22
Стресс-переломы

Стресс-переломы коленного сустава: что это, как лечить, рекомендации врача травматолога

После бега начали беспокоить колени. Неприятные ощущения возникают при ходьбе, в спокойном состоянии не беспокоят.

S72.4 | 29-11-22
Стресс-перелом

Стресс-перелом: причины, симптомы, как лечить?

Спонтанные переломы случаются даже чаще при остеопорозе или остеомаляции и у пациентов получающих лечение препаратами, оказывающими ремоделирующий эффект на костную ткань (кортикостероиды и метотрексат).

M84.3 | 05-02-23
Нарушение сна и стресс

Нарушение сна и стресс: что делать, как лечить?

Ранее около 1 года были постоянный стрессы на работе(военный) сейчас стрессов нет, но ночью происходят не периодические подергивания т.е дергаются конечности рука нога вздрагивающие движения всего тела и половины каждую ночь так же сны не лицеприятные.

G47 | 15-02-23
Бессонница

Отмена фенибута, бессонница: что делать?

После длительного стресса начались проблемы со сном. Принимаю триттико 100мг длительно (около 2 лет), пыталась прекратить летом 2022 г., перешла на 50 мг, но окончательно завершить его прием не смогла

F51 | 16-02-23
Бессонница, тревога, постоянный стресс

Бессонница, тревога, постоянный стресс: как облегчить состояние, как лечить?

Я в декрете год назад родила, вроде не жалуются но уже негде немогу заснуть и чувства тревоги, постоянно в стрессе, ложусь спати и все кругом в голове, пила нерволек и не чувствую изменений. Что мне делать?

F41 | 18-02-23
Головная боль напряжения

Головная боль напряжения на фоне стрессов, тревожности: что делать, как лечить?

Была у невролога с жалобой на головные боли после стресса. Под подозрением гипертонический криз.

F43 | 19-02-23

Повреждение Банкарта выявлено по МРТ, болит плечо: что делать?

С последней травмы началась хроническая боль в плече (в ночной период нарастает) и ограниченность движения руки (20 градусов поднятия от туловища). Правая рука уменьшилась в объеме (стали менее упруги мышцы). Правой рукой трудно удержать кружку. 

2023-02-08 07:25:03

Повреждение Банкарта

Прошу Вас помочь в определении диагноза и лечения. В течении 2 лет были травмы руки без перелома: 

  • выбита правая рука во время игры в волейбол; 
  • придавило дверцами в вагоне метро; 
  • резкая боль во время игры в бадминтон; 
  • резкая боль при снятии цветка под потолком. 

С последней травмы началась хроническая боль в плече (в ночной период нарастает) и ограниченность движения руки (20 градусов поднятия от туловища). Правая рука уменьшилась в объеме (стали менее упруги мышцы). Правой рукой трудно удержать кружку. 

Протокол МРТ плечевого сустава:

Взаимоотношения в суставе не нарушены. Форма и положение головки плечевой кости не изменены, структура ее однородна. Суставная щель равномерна, не расширена. Смежные суставные поверхности конгруэнтны, имеют четкие ровные контуры. Хрящевое покрытие локально истончено, по МР-интенсивности не изменено. Субхондральные костные структуры не изменены. В полости плечевого сустава отмечается выпот, синовиальная оболочка не утолщена. Отмечается скопление жидкости в полости субакромиальной синовиальной сумки.

В передне-верхних отделах хрящевой губы отмечается Т2-гиперинтенсивная линия без смещения фрагмента губы. На остальном протяжении хрящевая губа прослеживается отчетливо, структура ее однородна. Плечелопаточные связки не деформированы, дифференцируются; MР-сигнал от нижней плечелопаточной связки неравномерно повышен.

В области большого бугорка плечевой кости и прилежащих отделов хирургической шейки отмечаются участки измененного МР-сигнала по типу кистовидной перестройки. В задне-наружных отделах головки отмечается деформация контура головки плечевой кости по типу вдавления до 2,8мм.

Щель акромиально-ключичного сочленения равномерна, не расширена. Отмечаются субхондральные участки кистовидной перестройки в акромиальном конце ключицы. МР-сигнал от клювовидно-акромиальной связки неравномерно повышен, визуализируется не на всем протяжении.

Клювовидно-ключичная связка дифференцируется. Субакромиальное пространство снижено (5,Омм, N=от 6,2).

Сухожилия мыщц вращательной манжеты:

  • - надостной м.: повышение интенсивности МР-сигнала от сухожилия, локальные скопления жидкости по ходу сухожилия
  • - подостной м.: повышение интенсивности МР-сигнала от сухожилия
  • - малой круглой м.: патологических изменений не выявлено
  • - подлопаточной м.: патологических изменений не выявлено

Сухожилие длинной головки бицепса равномерно по толщине и интенсивности сигнала, располагается в межбугорковой борозде, определяется на всем протяжении, в полости сухожильного влагалища определяется выпот.

Заключение:

МР-признаки начальных дегенеративных изменений, частичного повреждения ключично-акромиального сочленения, паратендинита сухожилия длинной головки бицепса; снижения субакромиального пространства, тендинопатии надостной и подостной мыщц - соответствует проявлениями импиджмент-синдрома, повреждения суставной губы, деформации задне-наружного контура головки плечевой кости - может соответствовать последствиям повреждений по типу Банкарта и Хилла-Сакса - сопоставить с клинико-анамнестическими данными. 

Травматолог поставил диагноз:

M75.0 Адгезивный капсулит плеча.

Пропила курс Напроксен 275, 2 раза в день, 7 дней; витамины группы В – 1 месяц; мидокалм. Сейчас прохожу фонофорез с гидрокортизоном №10 (сделала 7 процедур), ЛФК – 7 дней. 

Улучшений не наблюдаю. Травмотолог сказал, что это возрастное, а физио-терапевт говорит, что это травма. 

  • Подскажите, пожалуйста, что делать дальше и к кому обратиться за консультацией? 
  • Что думаете Вы по поводу диагноза и лечения?

 

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

По МРТ из самого «неприятного»: 

1. Разрыв суставной губы (повреждение Банкарта).

2. Сужение субакромиального пространства до 5 мм (норма от 7 мм).

Учитывая описанные повреждения в суставе, без операции по рефиксации капсульно-хрящевого комплекса к суставной впадине лопатки, не обойтись. 

Лечить симптоматически воспаление которое в суставе, не даст стойкого и желаемого эффекта. 

По тактике, плановая артроскопия, + комплексное лечение воспаления и реабилитация.

Лечение только оперативное, плановая артроскопия. Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому. Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".

При операции сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений. Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес. Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время. Но это не решение проблемы, а затяжка времени. Ситуация будет прогрессивно ухудшаться.

Для облегчения состояния на данный момент можно продолжить курс который уже назначен травматологом с дополнениями:

  • Мягкий ортез для плечевого сустава или косыночная повязка.
  • Мази НПВС, например, Кетопрофен гель 5%.
  • Аэртал по 1т 2р в день с Нольпаза или Нексиум.
  • Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
  • Их хондропротекторов лучше применять Румалон, по схеме, Курс лечения - 25-30 инъекций. 

Где лучше оперировать плечевой сустав артроскопически?

Это Федеральных центры травматологии-ортопедии или специализированные областные центры.

По месту жительства взять направление по форме 057у, вместе с анализами, направлением и диском МРТ, поехать на консультацию. 

Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

SLAP-разрыв суставной губы - что это? как лечить? - https://travmakab.ru/news/200

Спортсмен: боль в плече - https://travmakab.ru/news/292

Какая реабилитация после вывиха плеча - https://travmakab.ru/news/366

Плечелопаточный периартрит - как лечить https://travmakab.ru/news/221

Синдром Клиппеля-Фейля

Синдром Клиппеля-Фейля: МКБ, симптомы, диагностика, лечение

Различают три типа деформации: первый тип — уменьшение общего числа шейных позвонков; второй тип — синостоз всего спаянного в единую кость шейного отдела позвоночника с затылочной костью и верхними грудными позвонками; сочетание 1 или 2 типа с синостозом нижнегрудных и поясничных позвонков.

2023-02-07 06:18:33

1мес 19д 17ч 23мин
2812
Какой укол выбрать после артроскопии коленного сустава?
2023-02-03 05:15:06
1мес 21д 12ч 58мин
2319
Закрытый перелом кубовидной кости: что делать, как лечить?
2023-02-01 09:39:51
1мес 22д 8ч 26мин
3405
Оссифицирующий миозит (гетеротопическая оссификация мышц): что это, причины, лечение
2023-01-31 14:11:43
1мес 22д 13ч 56мин
3971
Разработка движений голеностопного сустава после двухлодыжечного перелома
2023-01-31 08:41:46
1мес 22д 14ч 23мин
4009
Перелом большеберцовой кости со смещением: какая реабилитация после операции
2023-01-31 08:14:55
1мес 23д 0ч 41мин
2373
Синдром карпального канала (СКК): мкб-10, причины, симптомы, классификация, лечение
2023-01-30 21:56:55
1мес 23д 1ч 11мин
2177
Неправильное сращение перелома: что это, как лечить?
2023-01-30 21:26:14
1мес 23д 5ч 15мин
2642
СФЕРОгель: что это, показания и противопоказания к применению
2023-01-30 17:22:56

Меню Запись на прием онлайн

+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!