Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

После пластики ПКС отекает сустав, щелчки: что делать, как лечить?

После пластики ПКС отекает сустав, щелчки: что делать, как лечить?

16-02-23; просмотров + 6683

Код МКБ-10: S83.5 - Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава

Код МКБ-11: NC93.6


7 мес назад была сделана артроскопия на коленный сустав: пластика ПКС, резекция внутреннего мениска. На сегодняшний день колено плохо сгибается, как будто блокируется. Ногу тянет, распирающая боль внутри сустава. Сделала МРТ: ДОА II ст., дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска IIIB ст.

Помогите, пожалуйста, разобраться по дальнейшему лечению. Нужно ли ещё проведение артроскопии?

МРТ 

Форма и размеры костей формирующих левый коленный сустав не изменены, суставные поверхности конгруэнтны. 

Визуализируется мелкие остсофиты по краям суставных поверхностей и заострсния мсжмыщслковых возвышений. 

Суставная щель симметрична, не сужена. 

Гиалиновый хрящ надтоленника, большеберцовой, бедренной костей дифференцируется, структура его неоднородна, неравномерно истончён (хондромаляция - 2ст). 

В основной полостч сустава, сртрапател.тарной сумке, боковьк заворотах умеренное количество жидкости. 

Структура латерального и переднего рога медиального менисков однородная. 

Структура заднего рога медиального мениска неоднородная за счёт линейных участков повышения 

МР-сигнала, выходящих на край суставной поверхности большебериовой кости (сигнал IIIB степени по Stoller). 

В проекции латерального мыщелка бедренной и медиального мыщелка большеберцовой костей остеоперфоративные дефекты, в которых визуализируется имплант ПКС. 

ЗКС с четкими контурами, расположена типично, целостность её не нарушена, структура однородная, угол связки 120°. 

ВВС с четкими контурами, расположена типично, целостность её не нарушена, структура однородная. НБС с чёткими контурами, расположена типично, целостность её не нарушена, структура однородная. Медиальный удерживатель надколенника с четкими контурами, расположен типично, целостность его не нарушена, структура однородная. 

Латеральный удерживатель надколенника с чёткими контурами, расположен типично, целостность его не нарушена, структура однородная. 

Собственная связка надколенника с четкими контурами, расположена типично, целостность ее не нарушена, структура однородная. 

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра с чёткими контурами, расположено типично, целостность его не нарушена, структура однородная. 

Форма жирового тела не изменена, структура его без признаков фрагментации. 

Окружающие мягкие ткани без особенностей. Лимфатические узлы подколенной ямки не увеличены.

Рекомендации по реабилитации

4 недели колено должно быть фиксировано в ортезе, на 5й недели начинается разработка колена желательно в ортезе шарнирного типа, для того чтобы можно было выставлять угол сгибания постепенно. 

Начало разработки поэтапное, сначала разработка движений без осевой нагрузки с постепенным расстяжение связочного аппарата (при помощи ремня перекинутого через ступню понемного подтягиватьее к себе тем самым сгибая кс) до легкой боли но не через нее. 

В помощь для разработки идет массаж н/к, физио (СМТ на голень и бедро) и парафиновые апплекации на голень и бедро (разогрев затем зарядка). 

Осевую нарузку можно давать на 5й недели с постепенным увеличением веса (начать с 10% от массы тела) и увеличивать под контролем боли (боли нет нагружаем сильнее) и так с 2х костылей перейти на 1, затем на трость и убрать вовсе. 

Колено при ходьбе должно быть фиксировано в мягком бандаже.

Спорт, танцы исключаются до 6ти месяцев, с дальше по состоянию колена.

Все этапы реабилитации после пластики ПСК по дням - https://travmakab.ru/news/691

Курс лечения

Первым делом (По показаниям) - пункция сустава, если показаний нет, это хорошо, тогда комплексное противовоспалительное лечение.

Обязательное ношение ортеза при ходьбе, на ночь снимать. 

Ограничить по возможности нагрузки на сустав, длительную ходьбу на период лечения

Прием противовоспалительных - Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн. (или Аркоксиа 1 капс 90 мг 1 раз в день 7 дн)

В случае если боль средней интенсивности то лучше сразу ставить уколы

Физиопроцедуры:

  • Фонофорез с гидрокортизоном № 10,
  • Магнитотерапия № 8, УВТ 6-7 процедур (при отсутсвии противопоказаний),

Местно днем и на ночь компресс с Вольтарен-эмульгель 14 дней.

  • - ГПК (Румалон) - в 1-й день — 0,3 мл, 2-й день — 0,5 мл, затем по 1 мл 3 раза в неделю. Общий курс составляет 25 инъекций.
  • - диацереина (Диафлекс) - длительно - в первый месяц по 1 капсуле (50 мг) в день, затем по 2 капсулы (100мг) на протяжении 5 месяцев. (на желудок не действует).
  • - завершающий этап Хронотрон - внутрисуставно № 2, с интервалом в 1 неделю

Про гормон и блокаду (внутрисуставно введение бетаметазона 7 мг/мл (Дипромета). - пока специально в курс не включил, это крайняя мера если на фоне 2-3 нед лечения будет слабая динамика.

Идеально еще будет - курс локальной глубокой гипотермии (ЛГГ) в количестве 10-15 процедур, длительность каждой процедуры составляла 60-90 минут. Для воспроизведения ЛГГ используется аппарат терапевтической гипотермии — АТГ-01.

Принцип действия аппарата основан на управляемом и контролируемом охлаждении, отведение тепла от тканей коленного сустава. - но не везде есть.

Реабилитация после артроскопической операции на менисках https://travmakab.ru/news/348

Частичный надрыв коллатеральной связки - как лечить? https://travmakab.ru/news/560

Температура после пластики ПКС: что делать? https://travmakab.ru/news/109

Разрыв ПКС https://travmakab.ru/news/377

Контрактура коленного сустава: не получается разработать - https://travmakab.ru/news/534




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Хруст во всех суставах

Хруст в суставах: что это, как лечить?

Хруст, щелчки и стуки по всему телу. При определённых углах при отводе руки стучит в плечах. Так же занимаюсь в тренажёрном зале и постоянно слышу стуки в теле. При жиме лёжа чувствую стуки в груди. Не зависит от веса штанги. Болят колени так же.

M25.8 | 29-11-22
Щелчки после артроскопии

Щелчки и хруст в коленном суставе после артроскопии: что делать?

Почти 4 месяца назад сделали артроскопию коленного сустава, удалили часть мениска, спустя месяц после операции начались щелчки в колене при сгибании и разгибании, при подьеме по лестнице, и ноющая боль сзади колена, что делать как избавиться от щелчков

M23.2 | 29-11-22
Хруст в шее

Хруст в шее: что это, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда

У меня стоит многократный хруст в шее. В верху прямо у затылка слышу щелчки при поворотах в лево в право или наклонах головой вперёд. Подскажите пожалуйста как избавится от этих хрустов, опасно ли это для здоровья?

M42.9 | 05-01-23
После пластики ПКС

После пластики ПКС отекает сустав, щелчки: что делать, как лечить?

7 мес назад была сделана артроскопия на коленный сустав: пластика ПКС, резекция внутреннего мениска. На сегодняшний день колено плохо сгибается, как будто блокируется

S83.5 | 16-02-23
Тендинит сухожилия надостной мышцы

Тендинит сухожилия надостной мышцы: что делать? Рекомендации врача ортопеда

Захрустели оба сустава. Прямо очень частые щелчки были в обоих суставах, но не болезненные. На следующий день были очень тяжелые руки. МРТ обоих суставов. Сейчас резких болей нет ни при каком положении руки.

M75.4 | 21-05-24
Реабилитация ПКС 8-12я нед.

Реабилитация после пластики ПКС: протокол, 8-12я неделя

Цель: восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.

S83.5 | 13-03-23
Реабилитация ПКС 13-30я нед.

Реабилитация после пластики ПКС: протокол, 13-30я неделя

Цель: восстановление нормальной подвижности и стабильности в коленном суставе, силы и выносливости мышц, мышечного контроля и координации сложных движений, восстановление способности к физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов).

S83.5 | 13-03-23
Синяк

Ребёнок ударился бровью: синяк, гематома, что делать?

Ребёнок ударился бровью. Моментально приложили холод через ткань и после намазала средством против ушибов. Рассечения нет, только кровоподтёки и огромный синяк.

S01.1 | 29-11-22
Болит в локте

Болит в локте при разгибании с нагрузкой: что это может быть, как быть и как лечить?

Болит в локте при разгибании с нагрузкой (например, отжимания). Небольшие боли и при сгибании (подтягивания). Меньше болит после хорошей разминки.

| 29-11-22
Температура

Пластика крестообразной связки: поднимается температура, осложнение после операции

Месяц назад сделали операцию по пластике крестообразной связки коленного сустава

S83.5 | 29-11-22
Рецидив грыжи

Рецидив грыжи поясничного отдела после операции: что делать, как быть?

В августе 2019г сделали операцию по удалении грыжи поясничного отдела, почти 3 года всё было хорошо но сейчас всё повторилось заново, сильно болит поясница, отдаёт в ногу, ходить не может

M51.3 | 29-11-22
Coxa valga

Coxa valga: что это, как быть, как лечить?

В конце ноября воспалился сустав, диагноз Пертеса был под вопросом. После МРТ в начале января диагноз сняли, была жидкость в суставе

Q65.8 | 29-11-22
Ходит на носочках

Ребёнок ходит на носочках: почему, что это, стоит ли беспокоиться, что делать?

Ребёнок 2 года, с момента как начал ходить, ходит на носочках. Ходили к остеопату, после сеанса три дня ходила отлично, потом всё вернулось.

R26.8 | 29-11-22
Синдром Зудека

Синдром Зудека после перелома: не гнуться пальцы кисти, что это, как быть, как лечить?

Сняли гипс, рентген показал синдром Зудека. Доктор сказал носить жёсткий ортез два месяца, плохо срослось.

M89.0 | 29-11-22
Тазовая боль

Послеоперационная тазовая боль (невралгия тазовых нервов)

У небольшого числа пациентов после операций в нижней трети живота и органах малого таза, например после грыжесечения или гистерэктомии, возникает жгучая, резкая боль в паху

| 29-11-22
чат с врачом