Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС): что делать?

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС): что делать?

29-11-22; просмотров + 10053

Код МКБ-10: S83.5 - Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава

Код МКБ-11: NC93.6


Во время игры в волейбол неудобно с разворотом приземлилась на песок. Возникла очень острая боль, сильный хруст, невозможность стоять на ноге. Боль нарастающая, возникла гематома и отёк.

Сделали рентген, перелом исключён.

Результат МРТ : признаки повреждения передней крестообразной связки, нельзя исключить полный разрыв. Синовит. Контузионныц отёк латерального мыщелчка большеберцовой кости. Дегенеративные изменения медиального мениска

Инфо-Справка

Коленный сустав - не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка)

Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа мыщелка: наружный и внутренний. 

Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis - наружный), а внутренний - медиальным (от латинского слова medialis - внутренний). 

Основное движение коленного сустава - это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. 

К наиболее важным связкам коленного сустава относятся: 

  • Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка). 
  • Большеберцовая коллатеральная (внутренняя боковая) связка, которая удерживает голень от отклонения кнаружи. 
  • Малоберцовая коллатеральная (наружная боковая) связка, которая удерживает голень от отклонения кнутри.

Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. 

Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало им такое название - крестообразные связки.

Средняя длина передней крестообразной связки - 3 см, а ширина- 7-12 мм. 

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110°

Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнугри) становится понятна ее роль: удерживать голень от смещения кпереди и кнугри.

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передневнутренний и задненаружный. 

Такая двухпучковая структуpa передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые выделяют третий, промежуточный пучок

В чем причины?

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механизм травмы, при которой происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. 

Как правило, это кручение на опорной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте. Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. 

Принципиально в качестве причин ее разрыва можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т. д.). 

Классификация повреждений передней крестообразной связки Американской медицинской ассоциации спортивных травм (American Medical Association for Athletic Injuries): 

I степень - малые растяжения (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава. 

II степень - умеренные растяжения (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, поскольку после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче. 

III степень - полные разрывы. Выраженная боль,отек, ограничение движений,часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава. 

Клиническая картина. Симптомы повреждения передней крестообразной связки:

  1. Боль и сильный отек коленного сустава. 
  2. При разрыве передней крестообразной связки часто слышен треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. 
  3. Ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. 
  4. Гемартроз.

Диагностика

Диагностика повреждения передней крестообразной связки основывается на обследовании здорового коленного сустава, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а также дая того, чтобы сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. 

Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. 

Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди: если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет свою функцию, то голень будет поддаваться и смещаться. 

Существует несколько основных тестов, позволяющих выявить передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе, в том числе тест переднего выдвижного ящика и тест Лахмана (Lachman)

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. 

Но так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), рекомендуется использовать и друте, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

Раз по МРТ нет полной уверености, разорвана ПКС полностью или частично, желательно через 1,5-2 мес сделать МРТ контроль. 

Тактика лечения будет зависеть от результатов контрольного МРТ.

В случае полного разрыва ПКС это 100% показание к оперативному лечению в полном объеме. т.е. пластика передней крестообразной связки. 

По показаниям Операция делается в отсроченом порядке, по купированию острых посттравматических изменений в суставе (отек, гемартроз). 

При полном разрыве ПКС, к сожалению, Альтернатив операции нет.

С учетом возможной необходимости пластики ПКС. Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии. 
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию. 
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Частичный разрыв ПКС - что делать? - https://travmakab.ru/news/553

После операции пластики ПКС поднимается температура - это нормально? https://travmakab.ru/news/109

Разрыв мениска у ребенка - что делать? https://travmakab.ru/news/360




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Подробные врачебные рекомендации
Открыть ▽

Комментарии

Разрыв ПКС

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС): что делать?

Во время игры в волейбол неудобно с разворотом приземлилась на песок. Возникла очень острая боль, сильный хруст, невозможность стоять на ноге

S83.5 | 29-11-22
ПКС

Передняя крестообразная связка (ПКС): что происходит при разрыве ПКС?

Что такое передняя крестообразная связка? Как происходит повреждение передней крестообразной связки?

S83.5 | 06-03-23
Артроз: симптомы

Клинические проявления остеоартроза: основные симптомы, типы боли

Ведущим клиническим симптомом ОА является боль в суставах. Источником боли могут быть синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки, периартикулярные мышцы (при их спазме), надкостница и субхондральная кость

M19.0 | 29-11-22
Колено прыгуна

Тендоостеопериостит проксимальмой части связки надколенника (колено прыгуна), липоартрит коленного сустава

По МРТ и на приёме врача диагноз тендоостеопериостит проксимальной части связки надколенника. Болезненность при пальпации по бокам связки надколенника, прикрепления связки надколенника бедренно-надколенного сустава. Больно только при нагрузках

M76.5 | 29-11-22
Надрыв связок голеностопа

Надрыв связок голеностопного сустава: как лечить?

7 дней назад спускалась с лестницы и оступилась, левая стопа ввгнулась вперёд и я почувствовала как растянулись связки над голеностопом. Сильной боли не было, но образовалась гематома и отек.

S93.4 | 29-11-22
Остеохондральное повреждение кости

Остеохондральное повреждение таранной кости: что это, как лечить?

МР картина остеохондрального повреждения таранной кости 4 ст. по Berndt & Harty. Частиный разрыв таранно-малоберцовой связки 2 ст. МР картина остеоартроза голеностопного сустава II ст. Умеренное скопление выпота в голеностопном суставе.

M93.2 | 14-12-22
Надрыв коллатеральной связки

Частичный острый разрыв медиальной коллатеральной связки коленного сустава: что делать, как лечить?

Было травмировано колено ударом в бедро, полностью согнуть нет возможности, тянет по левой внутренней стороне колена. При нажатии на эту область больно. Ходить могу, но без активного сгибания, тк сразу слева колена дискомфорт.

S83.4 | 21-01-23
Укрепляем голеностоп

Как укрепить связки голеностопного сустава: комплекс упражнений

Упражнения на укрепление связок предназначены для увеличения диапазона движения сустава, что, в свою очередь, помогает укрепить сустав и подготовить его к движениям, которые могут быть выполнены за пределами вашего

| 09-02-23
Операция восстановления ПКС

Операция реконструкции ПКС: как проводится, что собой представляет?

Что представляет собой операция реконструкции передней крестообразной связки? Как скоро Вы поправитесь после операции?

S83.5 | 06-03-23
Классификации разрывов мениска

Классификации разрывов мениска: обзор

Разрывы мениска могут сочетаться с повреждениями других структур коленного сустава: разрывы медиального мениска в сочетании с повреждением гиалинового хряща встречаются в 42,6% случаев, с повреждением передней крестообразной связки – в 24%, с патологической медиопателлярной складкой – в 16%, а травма наружного мениска – в 31,1, 28,3 и 14,6% соответственно.

M23.2 | 18-03-23
Восстановление связок голеностопа

Лечение и реабилитация при травме голеностопного сустава: как быстро восстановить связки?

Курс лечения в острый период после травмы (первые 2 нед при 1й ст. травмы связок и 8 нед при 3й ст. травмы связок).

S93.4 | 22-03-23
Повреждение таранно-малоберцовой связки

Повреждение таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава: как лечить, что нужно делать?

Диагноз: Повреждение таранно-малоберцовой связки левого голеностопного сустава с отрывом костного фрагмента от малоберцовой кости. 

S93.4 | 17-04-23
Тендинит собственной связки надколенника

Тендинит собственной связки надколенника: что это, как лечить?

С филолотческой точки зрения, воспаление связки надколенника нужно называть лигаментитом (от латинского слова ligamentum - связка), а не тендинитом. 

M76.5 | 19-04-23
Хирургическое лечение СПК

Стеноз спиномозгового канала: лечение, хирургические методы

Несколько хирургических методов получило широкое распространение, начиная от многоуровневой декомпрессивной ламинэктомии, односторонней декомпрессивной гемиламинэктомии и многоуровневой ламинотомии с использованием фенестрирующей техники, которая сохраняет межостистые связки.

M48.0 | 24-05-23
Надрыв ПКС

Частичный разрыв ПКС и синовит: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда

Почувствовала боль в колене, нога не стабильно себя начала вести. Обратилась к врачу травматологу, сделали МРТ (прикрепила). Результат: частичный разрыв ПКС и синовит.

S83.5 | 11-01-23
чат с врачом