- Во время игры в волейбол неудобно с разворотом приземлилась на песок. Возникла очень острая боль, сильный хруст, невозможность стоять на ноге. Боль нарастающая, возникла гематома и отёк.
Сделали рентген, перелом исключён.
Результат МРТ : признаки повреждения передней крестообразной связки, нельзя исключить полный разрыв. Синовит. Контузионныц отёк латерального мыщелчка большеберцовой кости. Дегенеративные изменения медиального мениска
Инфо-Справка
Коленный сустав - не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка).
Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа мыщелка: наружный и внутренний.
Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis - наружный), а внутренний - медиальным (от латинского слова medialis - внутренний).
Основное движение коленного сустава - это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.
Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава.
К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:
Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
Большеберцовая коллатеральная (внутренняя боковая) связка, которая удерживает голень от отклонения кнаружи.
Малоберцовая коллатеральная (наружная боковая) связка, которая удерживает голень от отклонения кнутри.
Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками.
Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало им такое название - крестообразные связки.
Средняя длина передней крестообразной связки - 3 см, а ширина- 7-12 мм.
Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110°.
Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнугри) становится понятна ее роль: удерживать голень от смещения кпереди и кнугри.
В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передневнутренний и задненаружный.
Такая двухпучковая структуpa передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые выделяют третий, промежуточный пучок.
В чем причины?
Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механизм травмы, при которой происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки.
Как правило, это кручение на опорной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте. Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее.
Принципиально в качестве причин ее разрыва можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т. д.).
Классификация повреждений передней крестообразной связки Американской медицинской ассоциации спортивных травм (American Medical Association for Athletic Injuries):
I степень - малые растяжения (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава.
II степень - умеренные растяжения (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, поскольку после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче.
III степень - полные разрывы. Выраженная боль,отек, ограничение движений,часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава.
При разрыве передней крестообразной связки часто слышен треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава.
Ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок.
Гемартроз.
Диагностика
Диагностика повреждения передней крестообразной связки основывается на обследовании здорового коленного сустава, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а также дая того, чтобы сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге.
Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов.
Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди: если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет свою функцию, то голень будет поддаваться и смещаться.
Существует несколько основных тестов, позволяющих выявить передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе, в том числе тест переднего выдвижного ящика и тест Лахмана (Lachman).
При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования.
Но так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), рекомендуется использовать и друте, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).
Рекомендации врача травматолога-ортопеда:
Раз по МРТ нет полной уверености, разорвана ПКС полностью или частично, желательно через 1,5-2 мес сделать МРТ контроль.
Тактика лечения будет зависеть от результатов контрольного МРТ.
В случае полного разрыва ПКС это 100% показание к оперативному лечению в полном объеме. т.е. пластика передней крестообразной связки.
По показаниям Операция делается в отсроченом порядке, по купированию острых посттравматических изменений в суставе (отек, гемартроз).
При полном разрыве ПКС, к сожалению, Альтернатив операции нет.
С учетом возможной необходимости пластики ПКС. Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию.
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
На данный момент учитывая острый посттравматический период показано:
- Покой, исключить нагрузки на сустав,
- надежная гипсовая иммобилизация или ортез по типу тутора,
- пункции сустава по показаниям, удаление синовиальной жидности,
- при спадении отека и синовита можно планировать контрольное МРТ,
- ходьба при острой боли на костылях, по уменьшению боли можно перейти на канадскую трость.
- Симптоматически противовоспалительные Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
_____________________
План обследования
Рентгенография коленного сустава в двух проекциях, МРТ коленного сустава с целью исключения повреждения менисков и разрывов крестообразных связок. СКТ для исключения импрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости.
План лечения
Под местной анестезией 1% раствором новокаина 20 мл лечебно-диагностическая пункция, эвакуация содержимого коленного сустава, ПМП, ЛФК.
1. Гипсовая иммобилизация не менее 4 недель с полностью разогнутым коленным суставом.
2. ЛФК.
3. После снятия гипсовой повязки дозированная осевая нагрузка 3 месяца с момента травмы, ортопедическая фиксация коленного сустава при физической нагрузке.
__________________________
Мероприятия в III фазе реабилитации после пластики ПКС: 3-5 нед. после операции.
В этот период уже можно:
снимать кратковременно полужесткий ортез и перейти на мягкий фиксатор.
Перейти с костылей на трость, но не давать нагрузку на оперированную ногу с силой больше 75% от общей массы тела (Как правило, это происходит к третьей неделе после операции. Полностью от костылей можно отказаться тогдас, когда восстановиться нормальная походка с перекатом с пятки на пальцы стопы).
Сгибание в коленном суставе до угла в 125-135 градусов (но не преодаливая боль)
Тренировка мышц бедра и голени.
Весь период реабилитации занимает 4-6 мес. Дело тонкое, и поспешных действий не прощает, поэтому делайте все постепенно.
Разрыв передней крестообразной связки (ПКС): что делать?
Во время игры в волейбол неудобно с разворотом приземлилась на песок. Возникла очень острая боль, сильный хруст, невозможность стоять на ноге
S83.5 | 29-11-22
Передняя крестообразная связка (ПКС): что происходит при разрыве ПКС?
Что такое передняя крестообразная связка? Как происходит повреждение передней крестообразной связки?
S83.5 | 06-03-23
Клинические проявления остеоартроза: основные симптомы, типы боли
Ведущим клиническим симптомом ОА является боль в суставах. Источником боли могут быть синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки, периартикулярные мышцы (при их спазме), надкостница и субхондральная кость
M19.0 | 29-11-22
Тендоостеопериостит проксимальмой части связки надколенника (колено прыгуна), липоартрит коленного сустава
По МРТ и на приёме врача диагноз тендоостеопериостит проксимальной части связки надколенника. Болезненность при пальпации по бокам связки надколенника, прикрепления связки надколенника бедренно-надколенного сустава. Больно только при нагрузках
M76.5 | 29-11-22
Надрыв связок голеностопного сустава: как лечить?
7 дней назад спускалась с лестницы и оступилась, левая стопа ввгнулась вперёд и я почувствовала как растянулись связки над голеностопом. Сильной боли не было, но образовалась гематома и отек.
S93.4 | 29-11-22
Остеохондральное повреждение таранной кости: что это, как лечить?
МР картина остеохондрального повреждения таранной кости 4 ст. по Berndt & Harty. Частиный разрыв таранно-малоберцовой связки 2 ст. МР картина остеоартроза голеностопного сустава II ст. Умеренное скопление выпота в голеностопном суставе.
M93.2 | 14-12-22
Частичный острый разрыв медиальной коллатеральной связки коленного сустава: что делать, как лечить?
Было травмировано колено ударом в бедро, полностью согнуть нет возможности, тянет по левой внутренней стороне колена. При нажатии на эту область больно. Ходить могу, но без активного сгибания, тк сразу слева колена дискомфорт.
S83.4 | 21-01-23
Как укрепить связки голеностопного сустава: комплекс упражнений
Упражнения на укрепление связок предназначены для увеличения диапазона движения сустава, что, в свою очередь, помогает укрепить сустав и подготовить его к движениям, которые могут быть выполнены за пределами вашего
| 09-02-23
Операция реконструкции ПКС: как проводится, что собой представляет?
Что представляет собой операция реконструкции передней крестообразной связки? Как скоро Вы поправитесь после операции?
S83.5 | 06-03-23
Классификации разрывов мениска: обзор
Разрывы мениска могут сочетаться с повреждениями других структур коленного сустава: разрывы медиального мениска в сочетании с повреждением гиалинового хряща встречаются в 42,6% случаев, с повреждением передней крестообразной связки – в 24%, с патологической медиопателлярной складкой – в 16%, а травма наружного мениска – в 31,1, 28,3 и 14,6% соответственно.
M23.2 | 18-03-23
Лечение и реабилитация при травме голеностопного сустава: как быстро восстановить связки?
Курс лечения в острый период после травмы (первые 2 нед при 1й ст. травмы связок и 8 нед при 3й ст. травмы связок).
S93.4 | 22-03-23
Повреждение таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава: как лечить, что нужно делать?
Диагноз: Повреждение таранно-малоберцовой связки левого голеностопного сустава с отрывом костного фрагмента от малоберцовой кости.
S93.4 | 17-04-23
Тендинит собственной связки надколенника: что это, как лечить?
С филолотческой точки зрения, воспаление связки надколенника нужно называть лигаментитом (от латинского слова ligamentum - связка), а не тендинитом.
M76.5 | 19-04-23
Стеноз спиномозгового канала: лечение, хирургические методы
Несколько хирургических методов получило широкое распространение, начиная от многоуровневой декомпрессивной ламинэктомии, односторонней декомпрессивной гемиламинэктомии и многоуровневой ламинотомии с использованием фенестрирующей техники, которая сохраняет межостистые связки.
M48.0 | 24-05-23
Частичный разрыв ПКС и синовит: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда
Почувствовала боль в колене, нога не стабильно себя начала вести. Обратилась к врачу травматологу, сделали МРТ (прикрепила). Результат: частичный разрыв ПКС и синовит.
Появилась боль при вздохе и при определенном положении тела в спокойном состоянии боли нет при согнутом тоже только когда стоишь или выкручиваешься в сторону и при пальпации ощущаю дискомфорт между ребрами
10-04-23
Появилась боль при вздохе и при определенном положении тела в спокойном состоянии боли нет при согнутом тоже только когда стоишь или выкручиваешься в сторону и при пальпации ощущаю дискомфорт между ребрами.
Что делать, как это лечить?
Рекомендации врача невролога
Для первичной диагностики нужно первично пройти рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить травматическое повреждение грудной клетки.
ЭКГ - для искючения патологии сердца.
По показаниям - сделать МРТ/КТ грудного отдела позвоночника, но, вероятнее всего, именно причину невралгии там видно не будет, зато будет видно состояние позвоночника и протрузии/грыжи.
По клинике это похоже на невралгию межрёберную.
По лечению
Для того, чтобы снять болевой синдром нужны противовоспалительные препараты например:
Т. Ксефокам 8 мг -2 раза в день 7 дней
Т. Нейробион 1 таб 3 раза в день 1 месяц (или Нейромультивит по 1 т 1 р в день - 1 месяц)
миорелаксанты Т. Калмирекс 1 таб 2 раза в день 3 недели (или Мидокалм 150 мг по 1 т 2 раза в день- 2 недели)
При некупировании болевого синдрома через 10 дней подсоединить препарат т Габапентин 300 мг 1 таблетка на ночь - 1 день, затем 1 таб 2 раза в день - 1 день, затем 1 таб 3 раза в день, затем 1 т -4 раза в день - 2 месяца.
Разрыв передней крестообразной связки (ПКС): что делать? 
