Проявляется тремором покоя (тремор обычно начинается с одной стороны, через несколько лет присоединяется контралатеральная сторона).Тревога, эмоциональное возбуждение или стрессовые ситуации могут усилить тремор. Тремор головы для БП не характерен.
28-06-23
Болезнь Паркинсона нейродегенеративное заболевание.
Проявляется тремором покоя (тремор обычно начинается с одной стороны, через несколько лет присоединяется контралатеральная сторона).Тревога, эмоциональное возбуждение или стрессовые ситуации могут усилить тремор. Тремор головы для БП не характерен.
Ригидностью мышц (синдром зубчатого колеса) асимметричный как и тремор, брадикинезией (на руках начинается дистально, невозможность выполнять простые движения: завязывание шнурков, застегивание одежды, сложность инициации произвольных движений), постуральной неустойчивостью (чувство дисбаланса, тенденция к падению).
Другие характерные клинические проявления - гипомимия, гипокинетическая дизартрия, сутулость, походка мелкими шажками, деменция (обычно на поздних стадиях), депрессивное/тревожное расстройство, расстройство сна.
Патогенез: истощение дофамина в базальных ганглиях
Диагностика и дифференциальная диагностика: “золотой стандарт” диагностики - оценка неврологического статуса и анамнез. Клинически для постановки диагноза БП должны присутствовать брадикинезия + тремор или ригидность, односторонне начало, асимметрия симптомов, положительный эффект на дофаминергическую терапию также подтверждает диагноз.
МРТ всем для исключения интракраниальной патологии, но не обязательно с классической картиной БП и ответом на терапию.
Диф.диагностика: эссенциальный тремор, деменция с тельцами Леви, прогрессирующий надъядерный паралич, др.нейродегенеративные заболевания (б.Хантингтона, лобно-височная дегенерация, спиноцеребеллярная атаксия), лекарственный паркинсонизм (нейролептики метоклопрамид, резерпин), инфекционные заболевания (нейросифилис, ВИЧ), сосудистый паркинсонизм, ЧМТ.
Красные флаги: быстрое прогрессирование двигательных расстройств, раннее появление бульбарных расстройств (<5 лет), инспираторно-респираторная дисфункция.
Лечение
Целесообразно начинать терапию агонистом дофамина у более молодых пациентов (возраст <65 лет) и леводопой - у пациентов старшего возраста (возраст> 65 лет). Леводопа - препарат выбора, если симптомы, особенно связанные с брадикинезией, серьезно угрожают образу жизни пациента. Практикующие должны всегда пытаться найти самую низкую, но все же эффективную дозу дофаминергических препаратов, отдельно или в комбинации, для пациентов с БП, каждый из которых должен оцениваться и лечиться сугубо индивидуально.
Прамипексол обычно начинают с 0,125 мг три раза в день. Дозу следует постепенно увеличивать на 0,125 мг на дозу каждые пять-семь дней. Большинство пациентов можно лечить с помощью общих суточных доз от 1,5 до 4,5 мг.
Ропинирол обычно начинают с 0,25 мг трижды в день. Дозу следует постепенно увеличивать на 0,25 мг на дозу каждую неделю в течение четырех недель до общей суточной дозы 3 мг.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, сонливость, ортостатическая гипотензия.
- Ингибиторы моноаминоксидазы МАО типа B (МАО B) включают селегилин , разагилин и сафинамид
- Антихолинергические препараты следует назначать более молодым пациентам, у которых преобладает тремор. Их использование у пожилых людей, людей с психическим расстройством и у людей без тремора настоятельно не рекомендуется. Амантадин является относительно слабым противопаркинсоническим препаратом с низкой токсичностью, который наиболее полезен при лечении пациентов с ранней или легкой степенью БП
Агонисты дофамина не следует прекращать внезапно, потому что внезапная отмена DAs была связана (редко) с синдромом, напоминающим злокачественный нейролептический синдром.
|
Болезнь Паркинсона МКБ 10: G20
|
|
Критерии диагноза
|
Критерии согласно MDS требуют наличия:
Брадикинезии
Тремора покоя или ригидности
А также поддерживающих критериев, отсутствия критериев исключения и “красных флагов”. Подробнее в источниках.
|
|
Этиология
|
Апоптоз или некроз нейронов в системе базальных ганглиев, влияющих на обмен дофамина. Генетические факторы.
|
|
Обследования, для подтверждения
|
- Неврологический осмотр
- Ответ на терапию дофамином
- МРТ ГМ при сомнениях, в рамках дифф. диагноза
|
|
Терапия
|
- Леводопа
- Агонисты дофамина
- Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)
- Антихолинергические средства.
- Амантадин
- Ингибиторы катехол-O-метилтрансферазы
- Физическая терапия, психотерапия, логопед, уход
|
|
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта
|
- Ноотропы, сосудистые препараты
- Витамины
- Анксиолитики
- Физиотерапия
|
|
Важные комментарии
|
Подход к диагностике и лечению во многом зависит от данных анамнеза и коморбидной патологии
|
Реабилитация после артроскопии коленного сустава: как проводится, что можно, что нельзя? 
