Мигрень без ауры: что делать, как нужно лечить?

14-04-23; просмотров + 4437

Код МКБ-10: G43.0 - Мигрень без ауры [простая мигрень]

Код МКБ-11: 8A80.0

Страдаю мигренями без ауры.

5 лет пью горстями сумматриптан (15-20 таблеток в месяц), так как приступы частые (15-20 в месяц) ежемесячно. Кроме ботокса есть ли ещё какие то методы лечения? 

Мексидол и витамины вообще не реагируют на частоту приступов,после курса приёма,приступы без изменений.

Какие есть методы ещё избавления от мигрени? 

Мрт головного мозга чистое, с признаками минимальной асимметрии кровотока по интракрариальным сегментам позвоночных артерий и минимального расширения конвекситальных ликворных пространств головного мозга, ангиограмма с предположением развития Валлизиева круга и незначительным сужением кровотока в интракраниальном отделе левого ПА. 

ЭЭГ нормального типа,на фоне гипервентиляции-незначительное увеличение дезорганизации альфа-ритма. В детстве перенесла ЧМТ, с тех пор головные боли.

Комментарий врача

Общая информация

Триггеры развития приступа: стресс, менструация, нарушения сна, сенсорные стимулы, изменения погоды, прием нитратов, голодание, вино.

Типичный приступ мигрени проходит через четыре фазы: продромальный период (зевота, эйфория, депрессия, раздражительность, тяга к еде, запоры), аура (у 25%, длятся не более часа), головная боль и постером (слабость, сонливость).

Осложнения мигрени: мигренозный статус (>72 часов); стойкая аура без инфаркта (7 и более дней без изменений на нейровизуализации); мигренозный инфаркт (мигрень с аурой, при котором симптомы сохраняются более часа, а по данным нейровизуализации- инфаркт).

Лечение

• А Приступ от легкого до умеренного (в т.ч. без сильной рвоты, тошноты): препараты выбора: (парацетамол 1000, ибупрофен 400, аспирин 1000, напроксен 275-550, диклофенак) или комбинированные анальгетики. При отсутствии эффекта- комбинация НПВП и триптана, либо триптан (суматриптан 50-100 мг).
• В Приступ от умеренного до тяжелого: комбинация суматриптан (золмитриптан)/напроксен (85+500 мг).

При сильной тошноте и рвоте возможен прием противорвотных: метоклопрамид. Препараты второй линии- ондансетрон, хлорпромазин (увеличивают QT).

При беременности: парацетамол 1000 мг. При отсутствии эффекта с осторожностью возможен прием парацетамола+метоклопрамида; парацетамол+кофеин (40-50 мг).

Прием триптанов не более 10 таблеток в месяц.

Профилактическое лечение:

Хроническая мигрень: Приступы > 15 в течение месяца, на протяжении 3 и > месяцев, с признаками мигрени >8 дней в месяц.

Показания: >4 приступов, или длительность боли более 12 часов.

Препараты выбора:

• - амитриптилин (при депрессии 10 мг начальная; терапия 20-50 мг на ночь);
• - венлафаксин (37,5 мг в 1 прием, терап. 75-150 мг);
• - метопролол (50-200 мг в 2 приема) у некурящих <60 лет;
• - пропранолол (40-160 мг в 2 приема) у некурящих, <60 лет;
• - топирамат (при ожирении 25 мг начальная, титрация до 100 мг в 2 приема); вальпроевая кислота.
• - в некоторых случаях Ca блокаторы (флунаризин 5-10 мг).

Вторая линия: эренумаб 70 мг п/к 1 раз в месяц (до 140 мг); верапамил (курильщики, люди >60 лет, препарат выбора у детородных женщин 120 мг в день в 3 приема до 240 мг, перед началом терапии проводим ЭКГ).

Ботулотоксин.

Немедикаментозная терапия: избегание триггеров, когнитивная поведенческая терапия.

Рекомендации врача невролога

Опросник по головной боли

1. По локализации: затылочная, височная, лобная, теменная область
2. По характеру: давящая, пульсирующая, распиращая
3. Когда возникает чаще-утром, днем, вечером
4. Что принимаете из препаратов для купирования боли? Есть ли эффект?
5. Нет ли связи с провоцирующими факторами (стресс, переутомление, алкоголь, шоколад, орехи, мед)?
6. При кашле и чихании, наклоне головы не усиливается боль?
7. Свето или звукобоязни нет?

По описанию у Вас хроническая мигрень в сочетании с лекарственным абузусом (прием более 10 Триптанов в месяц). Вам обязательно должна быть назначена профилактическая терапия! 

В первую очередь нужно соблюдать рекомендации по образу жизни: 

• соблюдение режима дня (исключение ночного недосыпания, избытка сна), 
• полноценный сон и отдых, 
• исключить стрессовые ситуации, 
• адекватная физическая нагрузка, 
• при возникновении - обязательная коррекция нарушений менструального цикла, 
• создание благоприятного быта (ограничение яркого освещения, душных помещений, резких запахов),
• правильное питание (исключить продукты: шоколад, красное вино, голубой сыр, пармезан, моцарелла, оливки, квашеная капуста). Коррекция режима питания (ограничение продуктов питания, багатых тирамином - шоколад, желтые сыры, орехи, цитрусовые, шампанское, красное вино).

Заведите дневник головных болей, указывайте:

1. * характер, время возникновения болей
2. * не было ли зрительных нарушений перед появлением головной боли
3. * локализацию головной боли
4. * есть ли связь с физической нагрузкой
5. * нет ли тошноты или рвоты
6. * нет ли свето- или звукочувствительности
7. * не было ли связи с приемом пищи или с приемом каких-то напитков(кофе,газировка,алкоголь,шоколад,орехи).
8. * нет ли связи с менструацией

Важно выявить провоцирующие факторы.

Старайтесь соблюдать режим дня, больше гуляйте на свежем воздухе. Должен быть полноценный сон(не менее 8 часов) и достаточная физическая активность в течение дня. Кушайте 3-4 раза в день.

С профилактической точки зрения можно использовать сосудистый препарат - вазобрал по 1 таб 2 раза в день.

Рекомендуется для купирования эпизодов головной боли использовать суматриптан по 50-100 мг ситуационно.

Так же вам стоит рассмотреть вопрос о приеме антидепрессанта с противоболевым эффектом, например, венлафаксин 37,5 мг 2 раза в день-14 дней, затем 75 мг 2 раза в день в течение 6 месяцев.

Препараты первой линии при таком сочетании - топиромат 100 мг в сутки или моноклональные антитела (иринекс, аджови) или ботулинотерапия. Противосудорожные средства (топиромат 25 мг 2 рд, габапентин 300 мг 3 рд ); трициклические антидепрессанты (амитриптилин 12.5-25 мг на ночь).

Препараты второго ряда - антидепрессанты (амитриптиллин или венлафаксин) и беттаблокаторы (метопролол).

Профилактическое лечение мигрени:

Прием Топирамата в дозе 50 мг в день (начальная доза – 25 мг в день с повышением на 25 мг каждую неделю), режим приема – 2 раза в день. 

Длительность лечения до полугода, определяется индивидуально исходя из динамики по частоте мигренозных приступов.

Для профилактики мигрени: бета-блокаторы (метопролол 50 мг 2 р/д под контролем АД и ЧСС); 

Вам обязательно нужно обратиться к неврологу - цефалгологу, тк препараты подбираются индивидуально в зависимости от сопутствующих расстройств и возраста и возможно их сочетание.

Препараты применяемые для купирования приступа мигрени

Резюме

Подобная симптоматика может указывать на наличие хронической мигрени.

Эта ситуация развивается, когда количество дней с головной болью превышает 15 в месяц.

Мигрень - это заболевание, которое вызвано особенностью работы сосудов и нервов головы и не проявляется на МРТ головы или шеи, а также УЗИ сосудов шеи или других обследованиях. Для лечения таких ситуаций врачи назначают своим пациентам профилактическую терапию, в качестве которой можно рассмотреть антидепрессанты, такие как амитриптилин. У этих лекарств есть свойство влиять на хроническую боль и они принимаются постоянно вне зависимости болит голова сегодня или нет - цель повлиять на частоту приступов.

Лекарство является рецептурным и назначается врачом-неврологом на очном приёме. Возможно использование препаратов из других групп для профилактики (например, пропранолол или топирамат). Рекомендовано ведение дневника головной боли для оценки эффективности лечения.

При отсутствии эффекта от стандартной медикаментозной профилактики в мире применяются методы ботулинотерапии (инъекции ботулотоксина в специальные точки на голове) или использование специальных лекарств (моноклональных антител - иринэкс, аджови).

Следует помнить о триггерах мигрени: ситуациях, которые могут спровоцировать приступ. Чаще всего это нестабильность сна или приёма пищи, сильный стресс, изменение погоды, некоторые продукты. Важно по-возможности избегать триггеров (провоцирующих факторов). Также полезна умеренная и регулярная физическая активность. При правильно подобранной терапии и изменении образа жизни можно добиться значительных улучшений.

Мигрень с аурой: как лечить? https://travmakab.ru/news/768

Кластерная головная боль: как лечить? https://travmakab.ru/news/677

Головная боль напряжения: как лечить? https://travmakab.ru/news/679

Консультация врача

Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.

Информация была полезной? Тогда поделитесь с друзьями

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду G43.0:



• Мигрень без ауры - G43.0
• Мигрень обычная - G43.0

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Мигрень - код МКБ-10: G43
• Мигрень без ауры [простая мигрень] - код МКБ-10: G43.0
• Мигрень с аурой [классическая мигрень] - код МКБ-10: G43.1
• Мигренозный статус - код МКБ-10: G43.2
• Осложненная мигрень - код МКБ-10: G43.3
• Другая мигрень - код МКБ-10: G43.8
• Мигрень неуточненная - код МКБ-10: G43.9

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии