Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Мигрень без ауры: что делать, как нужно лечить?

Мигрень без ауры: что делать, как нужно лечить?

14-04-23; просмотров + 4264

Код МКБ-10: G43.0 - Мигрень без ауры [простая мигрень]

Код МКБ-11: 8A80.0


Страдаю мигренями без ауры.

5 лет пью горстями сумматриптан (15-20 таблеток в месяц), так как приступы частые (15-20 в месяц) ежемесячно. Кроме ботокса есть ли ещё какие то методы лечения? 

Мексидол и витамины вообще не реагируют на частоту приступов,после курса приёма,приступы без изменений.

Какие есть методы ещё избавления от мигрени? 

Мрт головного мозга чистое, с признаками минимальной асимметрии кровотока по интракрариальным сегментам позвоночных артерий и минимального расширения конвекситальных ликворных пространств головного мозга, ангиограмма с предположением развития Валлизиева круга и незначительным сужением кровотока в интракраниальном отделе левого ПА. 

ЭЭГ нормального типа,на фоне гипервентиляции-незначительное увеличение дезорганизации альфа-ритма. В детстве перенесла ЧМТ, с тех пор головные боли.

Комментарий врача

Общая информация

Триггеры развития приступа: стресс, менструация, нарушения сна, сенсорные стимулы, изменения погоды, прием нитратов, голодание, вино.

Типичный приступ мигрени проходит через четыре фазы: продромальный период (зевота, эйфория, депрессия, раздражительность, тяга к еде, запоры), аура (у 25%, длятся не более часа), головная боль и постером (слабость, сонливость).

Осложнения мигрени: мигренозный статус (>72 часов); стойкая аура без инфаркта (7 и более дней без изменений на нейровизуализации); мигренозный инфаркт (мигрень с аурой, при котором симптомы сохраняются более часа, а по данным нейровизуализации- инфаркт).

Лечение

  • А Приступ от легкого до умеренного (в т.ч. без сильной рвоты, тошноты): препараты выбора: (парацетамол 1000, ибупрофен 400, аспирин 1000, напроксен 275-550, диклофенак) или комбинированные анальгетики. При отсутствии эффекта- комбинация НПВП и триптана, либо триптан (суматриптан 50-100 мг).
  • В Приступ от умеренного до тяжелого: комбинация суматриптан (золмитриптан)/напроксен (85+500 мг).

При сильной тошноте и рвоте возможен прием противорвотных: метоклопрамид. Препараты второй линии- ондансетрон, хлорпромазин (увеличивают QT).

При беременности: парацетамол 1000 мг. При отсутствии эффекта с осторожностью возможен прием парацетамола+метоклопрамида; парацетамол+кофеин (40-50 мг).

Прием триптанов не более 10 таблеток в месяц.

Профилактическое лечение:

Хроническая мигрень: Приступы > 15 в течение месяца, на протяжении 3 и > месяцев, с признаками мигрени >8 дней в месяц.

Показания: >4 приступов, или длительность боли более 12 часов.

Препараты выбора:

  • - амитриптилин (при депрессии 10 мг начальная; терапия 20-50 мг на ночь);
  • - венлафаксин (37,5 мг в 1 прием, терап. 75-150 мг);
  • - метопролол (50-200 мг в 2 приема) у некурящих <60 лет;
  • - пропранолол (40-160 мг в 2 приема) у некурящих, <60 лет;
  • - топирамат (при ожирении 25 мг начальная, титрация до 100 мг в 2 приема); вальпроевая кислота.
  • - в некоторых случаях Ca блокаторы (флунаризин 5-10 мг).

Вторая линия: эренумаб 70 мг п/к 1 раз в месяц (до 140 мг); верапамил (курильщики, люди >60 лет, препарат выбора у детородных женщин 120 мг в день в 3 приема до 240 мг, перед началом терапии проводим ЭКГ).

Ботулотоксин.

Немедикаментозная терапия: избегание триггеров, когнитивная поведенческая терапия.

Рекомендации врача невролога

Опросник по головной боли

1. По локализации: затылочная, височная, лобная, теменная область
2. По характеру: давящая, пульсирующая, распиращая
3. Когда возникает чаще-утром, днем, вечером
4. Что принимаете из препаратов для купирования боли? Есть ли эффект?
5. Нет ли связи с провоцирующими факторами (стресс, переутомление, алкоголь, шоколад, орехи, мед)?
6. При кашле и чихании, наклоне головы не усиливается боль?
7. Свето или звукобоязни нет?

По описанию у Вас хроническая мигрень в сочетании с лекарственным абузусом (прием более 10 Триптанов в месяц). Вам обязательно должна быть назначена профилактическая терапия! 

В первую очередь нужно соблюдать рекомендации по образу жизни: 

  • соблюдение режима дня (исключение ночного недосыпания, избытка сна), 
  • полноценный сон и отдых, 
  • исключить стрессовые ситуации, 
  • адекватная физическая нагрузка, 
  • при возникновении - обязательная коррекция нарушений менструального цикла, 
  • создание благоприятного быта (ограничение яркого освещения, душных помещений, резких запахов),
  • правильное питание (исключить продукты: шоколад, красное вино, голубой сыр, пармезан, моцарелла, оливки, квашеная капуста). Коррекция режима питания (ограничение продуктов питания, багатых тирамином - шоколад, желтые сыры, орехи, цитрусовые, шампанское, красное вино).

Заведите дневник головных болей, указывайте:

  1. * характер, время возникновения болей
  2. * не было ли зрительных нарушений перед появлением головной боли
  3. * локализацию головной боли
  4. * есть ли связь с физической нагрузкой
  5. * нет ли тошноты или рвоты
  6. * нет ли свето- или звукочувствительности
  7. * не было ли связи с приемом пищи или с приемом каких-то напитков(кофе,газировка,алкоголь,шоколад,орехи).
  8. * нет ли связи с менструацией

Важно выявить провоцирующие факторы.

Старайтесь соблюдать режим дня, больше гуляйте на свежем воздухе. Должен быть полноценный сон(не менее 8 часов) и достаточная физическая активность в течение дня. Кушайте 3-4 раза в день.

С профилактической точки зрения можно использовать сосудистый препарат - вазобрал по 1 таб 2 раза в день.

Рекомендуется для купирования эпизодов головной боли использовать суматриптан по 50-100 мг ситуационно.

Так же вам стоит рассмотреть вопрос о приеме антидепрессанта с противоболевым эффектом, например, венлафаксин 37,5 мг 2 раза в день-14 дней, затем 75 мг 2 раза в день в течение 6 месяцев.

Препараты первой линии при таком сочетании - топиромат 100 мг в сутки или моноклональные антитела (иринекс, аджови) или ботулинотерапия. Противосудорожные средства (топиромат 25 мг 2 рд, габапентин 300 мг 3 рд ); трициклические антидепрессанты (амитриптилин 12.5-25 мг на ночь).

Препараты второго ряда - антидепрессанты (амитриптиллин или венлафаксин) и беттаблокаторы (метопролол).

Профилактическое лечение мигрени:

Прием Топирамата в дозе 50 мг в день (начальная доза – 25 мг в день с повышением на 25 мг каждую неделю), режим приема – 2 раза в день. 

Длительность лечения до полугода, определяется индивидуально исходя из динамики по частоте мигренозных приступов.

Для профилактики мигрени: бета-блокаторы (метопролол 50 мг 2 р/д под контролем АД и ЧСС); 

Вам обязательно нужно обратиться к неврологу - цефалгологу, тк препараты подбираются индивидуально в зависимости от сопутствующих расстройств и возраста и возможно их сочетание.

Препараты применяемые для купирования приступа мигрени

Препараты применяемые для купирования приступа мигрени

Резюме

Подобная симптоматика может указывать на наличие хронической мигрени.

Эта ситуация развивается, когда количество дней с головной болью превышает 15 в месяц.

Мигрень - это заболевание, которое вызвано особенностью работы сосудов и нервов головы и не проявляется на МРТ головы или шеи, а также УЗИ сосудов шеи или других обследованиях. Для лечения таких ситуаций врачи назначают своим пациентам профилактическую терапию, в качестве которой можно рассмотреть антидепрессанты, такие как амитриптилин. У этих лекарств есть свойство влиять на хроническую боль и они принимаются постоянно вне зависимости болит голова сегодня или нет - цель повлиять на частоту приступов.

Лекарство является рецептурным и назначается врачом-неврологом на очном приёме. Возможно использование препаратов из других групп для профилактики (например, пропранолол или топирамат). Рекомендовано ведение дневника головной боли для оценки эффективности лечения.

При отсутствии эффекта от стандартной медикаментозной профилактики в мире применяются методы ботулинотерапии (инъекции ботулотоксина в специальные точки на голове) или использование специальных лекарств (моноклональных антител - иринэкс, аджови).

Следует помнить о триггерах мигрени: ситуациях, которые могут спровоцировать приступ. Чаще всего это нестабильность сна или приёма пищи, сильный стресс, изменение погоды, некоторые продукты. Важно по-возможности избегать триггеров (провоцирующих факторов). Также полезна умеренная и регулярная физическая активность. При правильно подобранной терапии и изменении образа жизни можно добиться значительных улучшений.

Мигрень с аурой: как лечить? https://travmakab.ru/news/768

Кластерная головная боль: как лечить? https://travmakab.ru/news/677

Головная боль напряжения: как лечить? https://travmakab.ru/news/679




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Врач эндокринолог

Врач эндокринолог – какие болезни лечит и когда к нему нужно обращаться?

Эндокринолог является медицинским экспертом, деятельность которого направлена на диагностирование и лечение эндокринной системы человека. Врач занимается нормализацией гормональной регуляции, которая зачастую страдает от перенагрузок организма, действия внешних факторов и влияния вредных привычек. Ознакомимся детальнее с вопросом – кто такой эндокринолог и что он лечит?

| 29-11-22
Массаж спины

Регулярно посещать массажиста полезно

Массажировать спину нужно не только для того, чтобы снять боль: процедура также уменьшает напряжение в мышцах, помогает избавиться от стресса. Регулярно посещать массажиста полезно каждому: это хорошая альтернатива упражнениям для оздоровления спины и укрепления всего организма.

| 29-11-22
Пяточная шпора

Болит пятка: что это, как лечить?

У меня большой вес, больше 100кг, начала худеть, но нужно больше ходить. Может нужно потерпеть и интенсивно походить пару недель и пройдет?

M77.3 | 29-11-22
Перелом

Перелом локтевого отростка: была операция, когда удалять спицы, как разрабатывать сустав

Можно ли в моем случае давать сильную нагрузку при разработке сустава. Когда все таки лучше снять спицы, предварительно разработав сустав? И нужно ли делать уколы дексаметазон и прозерин в данном случае?

S52.0 | 29-11-22
Эпидуральная блокада

Эпидуральные блокады (интерламинарный доступ): порядок проведения, техника и методика

В этой статье обсудим, когда и как нужно делать эпидуральные инъекции кортикостероидов с целью уменьшения воспаления и облегчения боли.

| 29-11-22
#Сколиоз

Прогрессирование сколиоза: угол Кобба и тест Риссера

Расшифруйте, пожалуйста, рентген (фото прикрепила). Нужно определить градус искривления (по Коббу) и тест Риссера. Имеется диагноз - сколиоз 2-3 степени. Подскажите, есть ли вероятность прогрессирования болезни после 17 лет?

M41 | 29-11-22
Вальгусные стопы 12 лет

Вальгусные стопы 12 лет: стельки не помогают, что делать, когда можно делать операцию?

Ребенку 12 лет. с детства сильно выраженные плоско вальгусные стопы. Носим стельки индивидуальные , делали лфк, массажи и тд. Даже стельки не удерживают стопу и не выводят в нужное положение

M21.0 | 29-11-22
Стремена Павлика

Стремена Павлика расстегнулись: нужно ли срочно ехать к врачу?

Ребёнку 5 месяцев, месяц назад одели стремена Павлика - дисплазия обеих суставов и подвывих левого бедра. Вчера ночью одна лямка, на правой ноге, сзади, растягнулись и ребёнок несколько раз выпрямила ногу, подвигала. Потом я застегнула примерно как было, ориентируясь на сгиб.

| 29-11-22
Шишка на голове

Ребенок ударился головой, шишка на голове

Ребенок 3 года сейчас бежал и ударился головой о дверной косяк, сильно не плакал, но мгновенно надулась большая синяя шишка, прямо висячая, нужно ли за ребенком наблюдать или скорую вызывать?

S00.0 | 29-11-22
Боль в суставе после операции

Боль в голеностопном суставе после операции: причины, нужно ли удалять металоконструкцию, как лечить сустав после операции

Все эти факторы риска должны быть учтены при принятии решения после сращения переломов о сохранении или удалении металлоконструкций.

M25.5 | 29-11-22
Грыжа поясничного отдела

Грыжа поясничного отдела: боль в спине, что делать, нужно ли оперировать?

Боли в пояснице. Сделано МРТ. Какие варианты лечения есть по такому заключению МРТ? Нужна ли операция? Лечится это или только снимается боль обезболивающими. Раз в неделю играю в футбол, как побегаю вообще болит

M51.1 | 29-11-22
Вывих плеча

Реабилитация после вывиха плеча

Врач сказал что показаний к операции нет, нужно начинать плечо разрабатывать - снять иммобилизацию и делать ЛФК, никакие лекарства не назначил

S43.0 | 29-11-22
Разрыв менисков 1-2 ст

Разрыв менисков 1-2 ст и артроз 1й ст: как лечить?

помогите разобраться в диагнозе сделала мрт правого и левого колена , в каком направление двигаться , опасно ли это , какое дальнейшее лечение нужно ? беспокоят боли с 6 лет , с периодическими обострением.

S83.2 | 29-11-22
Воронкообразная деформация

Воронкообразная деформация у ребенка: что делать, как лечить, нужно ли оперировать

Можно ли как-то в домашних условиях исправить проблему (гимнастикой или плаванием) или в нашем случае нужно специальное лечение, прием препаратов?

Q67.6 | 29-11-22
Частые вопросы

Ответы на частозадаваемые вопросы при переломах

Бинт не очень плотно прилегает к лангетке, нужно ли затянуть потуже?

| 29-11-22
чат с врачом