Содержание статьи

  1. Нормальное отношение сна к времени проведенному в кровати - 80-95%.
  2. При длительном уменьшении этого соотношения = бессонница.
  3. Депрессия №1 (35% от всех случаев бессонницы). Скрининговые вопросы!
  4. Психологические причины (тревога, переживания - к психотерапевту)
  5. Исключаем алкоголь, излишек кофе\энергетических напитков
  6. Синдром беспокойных ног: исключаем дефицит железа, если не находим - назначаем Прамипексол
  7. Нарушение циркадного ритма (ритм жизни 69 пациента включает суточные смены, дальние командировки) - даем за 30 минут перед сном Мелатонин
  8. Подозреваем апноэ сна (храп, излишний вес, остановки дыхания) - направляем к сомнологу для проведения полисомнографии.
  9. Ничего не помогает - назначаем Залеплон или Золпидем.

Опросник

  1. Когда началась бессонница?
  2. Как часто возникают проблемы со сном?
  3. Как часто просыпаетесь за ночь? И сколько времени требуется, чтобы снова заснуть? Если ночные пробуждения связаны с необходимостью физиологических отправлений это не является инсомнией.
  4. Сколько времени требуется, чтобы заснуть?
  5. Сколько часов спите в течение сутки?
  6. Чувствуете ли вы себя отдохнувшим после сна или присутствует постоянная усталость? Может быть симптомом ТР или ДР.
  7. Прием лекарственных препаратов (симпатомиметики)
  8. Что вы обычно кушаете или пьете по ночам? Прием кофеина или крепкого кофе перед сном может быть причиной бессонницы.
  9. Клинические признаки тревожных и/или депрессивных нарушений
  10. Присутствует ли дневной сон?
  11. Наличие хронических заболеваний ассоциированных с бессонницей (синдром беспокойных ног, ночное апноэ или болевой синдром;

Инсомния (бессонница) МКБ 10: G47.0

Критерии диагноза

  1. Трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна или слишком раннее пробуждение. У детей или людей с деменцией нарушение сна может проявляться в нежелании ложиться спать в подходящее время или в затруднениях со сном без помощи попечителя.

  2. Проблема со сном возникает, несмотря на наличие достаточных возможностей и обстоятельств для сна

  3. Нарушение сна вызывает затруднения с функционированием днём

Этиология

Может быть различной. Первичная инсомния встречается значительно реже, чем вторичная (на фоне других заболеваний и состояний).

Обследования, для подтверждения

Является клиническим диагнозом. Для исключения других состояний, которые могут сопровождаться инсомнией могут использоваться самые разные тесты.

В контексте нарушений сна наиболее актуальны:

  • Шкалы тревоги и депрессии

  • Полисомнография для исключения синдрома ночного апноэ (особенно при резистентной к лечению инсомнии)

Терапия

  • Гигиена сна

  • Различные методы КПТ

  • Агонисты BDZ-рецепторов (зопиклон, золпидем, залепнон), антидепрессанты, доксиламин

  • Бензодиазепины (не препараты выбора!)

  • Агонисты мелатонина, антагонисты орексина (наиболее безопасны) нет в РФ

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

  • Мелатонин (только при джет-лаге или парасомниях)

  • Ноотропы, антиоксиданты, сосудистые препараты

  • Атаракс (только при тревожном расстройстве)

  • Тералиджен

  • Фитотерапия

Важные комментарии

Лечение основного заболевания может быть приоритетом, чтобы избавить пациента от сопутствующих нарушений сна

Шаблон заключения
Теги: Главная Консультации Ортопедия Травматология Видео

Комментарии