Столбняк: вакцинация
24-06-23; просмотров + 1359
Столбняк
Возбудитель столбняка распространен повсеместно и сохраняется в почве в виде устойчивых спор.
Столбнячная бактерия является обычным обитателем кишечника животных, и может встречаться даже в ЖКТ человека, не причиняя вреда носителю (так как она облигатный анаэроб, а в кишечнике есть кислород = там нет благоприятных условий для жизни).
Столбнячные вакцины основаны на столбнячном анатоксине (то есть это антитела к токсину,а не к самой палочке ибо опасность болезни обусловлена действием экзотоксина).
Анатоксин высокоэффективен, большинства пациентов со столбняком в анамнезе отсутствует полная серия иммунизации или они получают неадекватную профилактику после раны.

Экстренная: глубокие раны, проникающие в подкожно-жировую клетчатку; глубокие отморожения; роды и аборты, выполненные вне условий стационара; гангрена и некроз тканей; укусы животных и проникающих ранениях ЖКТ.
Обычно используют АС - анатоксин столбнячный или или АДС (АДСм). Проводят как можно раньше и вплоть до 20 дня от момента получения травмы.
В ряде случаев еще вводят и сыворотку (пассивная иммунизация), подробно описано что и когда в "МУ 3.1.2436-09. 3.1 Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за столбняком” и СанПин 3.3686-21
Предшествующие
прививки против столбняка
|
Возраст
|
Время после последней прививки
|
Применяемые препараты (мл)
|
АС
|
ПСЧИ
|
ПСС
|
Есть документальное подтверждение вакцинации от столбняка
|
Полный курс прививок в
соответствии с возрастом
|
до 18 лет
|
Не имеет значения
|
-
|
-
|
-
|
Курс прививок без последней возрастной RV
|
до 18 лет
|
Не имеет значение
|
0,5
|
-
|
-
|
Две прививки
|
любой
|
5 лет не прошло
|
0,5
|
-
|
-
|
уже прошло 5 лет
|
1,0
|
250
|
3000
|
Одна прививка
|
любой
|
2 года не прошло
|
0,5
|
250
|
3000
|
уже прошло 2 года
|
1,0
|
250
|
3000
|
Непривитые
|
до 5 мес
|
Не имеет значения ибо не привит вовсе
|
-
|
250
|
3000
|
с 5 мес
|
1,0
|
250
|
3000
|
Нет документального подтверждения о вакцинации от столбняка
|
В анамнезе не было противопоказаний к прививкам ( и со слов родителей что-то там делали, но что не помнят)
|
до 5 мес
|
-
|
-
|
250
|
3000
|
и с 5 мес
|
-
|
0,5
|
-
|
-
|
Остальные контингенты
|
любой
|
-
|
1,0
|
250
|
3000
|
В таблице данные только по детям, по взрослым в МУ 3.1.2436-09
Показания к экстренной профилактике: любые травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожения и ожоги второй, третьей и четвертой степеней + проникающие повреждения ЖКТ + проникающие травмы ротовой полости, глаза + внебольничные аборты, роды вне медицинской организации, гангрена или некроз тканей любого типа, длительно текущие абсцессы, карбункулы, остеомиелиты, укусы животными.
Не проводят экстренную если есть защитный титр АТ: 0,1 МЕ/мл и выше (= 1:160 по данным РПГА)
ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ НЕ ПРОВОДИТСЯ:
- детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;
- взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад;
- лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации - РН (защитный титр).
ПРИКАЗ 17 мая 1999 г. N 174 О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА
Плановая: почти всегда в составе комбинированных вакцин, например, АКДС, АДС и АДСм; Пентаксим, Инфанрикс, Адасель.
Схема по НК 3 - 4,5 - 6 и RV через 12 мес от V3. У импортных вакцин интервал может быть в 1 мес (сверяться с инструкцией при необходимости). Особенностей при догоняющей вакцинации нет. Специфических противопоказаний нет.
Чтобы быть привитым на длительный срок, нужно пройти полный курс вакцинации.
Полный курс иммунизации АС-анатоксином состоит из двух прививок по 0.5 мл каждая с интервалом в 30-40 дней, ревакцинации через 6-12 мес. Той же дозой.
По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС-анатоксином в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 6 мес. – 2 года дозой 0,5 мл АС-анатоксина.
Активно-пассивная профилактика столбняка проводится:
- лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет назад, либо одну прививку более 2 лет назад;
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АКТИВНО-ПАССИВНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ столбняка вводится 1 мл АС, затем другим шприцем в другой участок тела-ПСЧИ (250 ME) или после проведения внутрикожной пробы - ПСС (3000 ME).
Какой анализ сдается?
Антитела к Столбнячному анатоксину IgG
Интерпретация результатов анализа
<0,1 МЕ/мл - Недостаточный уровень иммунной защиты, требуется ревакцинация.
0,1-0,5 МЕ/мл - Присутствует некоторый уровень иммунной защиты, долгосрочную защиту обеспечит ревакцинация.
>0,5-1Д МЕ/мл - Достаточный уровень иммунной защиты, ревакцинация через 2-5 лет.
> 1,1-5,0 МЕ/мл - Достаточный уровень иммунной защиты, ревакцинация через 5-10 лет.
>5,0 МЕ/мл - Достаточный уровень иммунной защиты, ревакцинация приблизительно через 10 лет
Тест-система: Tetanus toxin IgG, DRG
Заболевания в разделе МКБ-10:
Коды парентных медицинских услуг:
Здравствуйте, Не проводят экстренную если есть защитный титр АТ: 0,1 МЕ/мл и выше (= 1:160 по данным РПГА).
Просто сдайте анализ на - Антитела к Столбнячному анатоксину IgG.
По времени можно отложить вакцинацию до 20ти сут с момента травмы. Время есть чтобы выяс6ить иммунный статус.