Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Боль в плече: причины, первичное обследование, рекомендации

Боль в плече: причины, первичное обследование, рекомендации

16-06-23; просмотров + 1813

Код МКБ-10: M75 - Поражения плеча

Код МКБ-11: FB53


Боль в плече у взрослых - M75. Критерии диагноза - Не разработаны

Первый шаг - исключить травму и другие причины, не связанные с плечом (неврологические - компрессия c5-c6, поражение плечевого сплетения, герпес и др; абдоминальные, сердечно-сосудистые; легочные)

При интраартикулярных причинах жалобы на боль, вызванную определенным движением (движениями), тугоподвижность или отсутствие гибкости, слабость или потерю функции, нестабильность или комбинацию этих симптомов.

Анамнез боли: дебют (поражения ротаторной манжеты чаще связаны с активностью, связанной с напряжением руки в отведении), локализация (пациенты хорошо локализуют боль при артрите акромиально-ключичного сустава; боль в плечевом суставе не имеет четкой локализации, диффузная мышечная боль у пациентов старше 55 лет усиливает подозрения в отношении ревматической полиамиалгии и тд); усиление боли при определенных движениях (поражения ротаторной манжеты усиливаются при вытягивании рук над головой). Поражения плечевого сустава часто вызывают боль в точке прикрепления дельтовидной мышцы.

Чаще всего периартикулярные нарушения, в основном субакромиальный импинджмент плечевого сустава (> 90% случаев). Тендинопатию вращательной манжеты плеча с разрывом следует подозревать, когда боль осложняется слабостью и заметной потерей силы при наружном вращении или отведении руки

Причины:

  • субакромиальный импиджмент (тендинит ротаторной манжеты (чаще пациенты старше 40 лет), кальцифицирующий, биципитальный тендинит)
  • артикулярные поражения (синовит, остеоартрит, адгезивный капсулит)
  • неврологические (чаще всего шейная радикулопатия)
  • проведенная боль в грудной клетки (медиастинальные опухоли, стенокардия)
  • системные заболевания (ревматическая полимиалгия, миозит)
  • заболевания костей (опухоли, остеонекроз)

Тендинит вращательной манжеты плеча \ может включать надрыв одной из мышц вращательной манжеты, бурсит и импиджмент-синдром (рука не поднимается над головой) - НПВС + лечебная физкультура, иногда инъекции кортикостероидов. если не эффективно - артроскопическая операция.

Адгезивный капсулит (“замерзшее плечо”) - боль + значительное ограничение подвижности в суставе. Этиология не совсем ясна. Хроническое воспаление вокруг сустава приводящее к фиброзу. НПВС\Парацетамол, затем артроскопическая операция.

Осмотр

Осмотр: мышечный спазм, отек, пальпация мышц. Оценка объема активных и пассивных движений: наклон плеча вперед при подъеме руки может говорить об импиджмент синдроме, невозможность поднять руку - о разрыве ротаторной манжеты, оценка наружной и внутренней ротации; оценка боли в акромиально-ключичном суставе

Визуализация: рентгенография с прямой и боковой проекции (с отведенной рукой - для большой визуализации суставных поверхностей). Проекция Neers - для оценки акромиальной конфигурации и выявления остеофитов при субакромиальном синдроме. Рентгенография обоих суставов пациента, держащего вес может степени сепарации акромиально-ключичного сочленения.

МРТ хорошо визуализирует поражение ротаторной манжеты

При подозрении на инфекции - пункция сустава и аспирация синовиальной жидкости + лабораторные исследования

Электромиография для подтверждения мышечной слабости, подозрении на нервно-мышечное заболевание (миозит или невралгическую амиотрофию). Нормальный уровень креатинкиназы исключает миозит в большинстве случаев.

При подозрении на метаболические причины: мочевина, электролиты, креатинин, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, гормоны щитовидной железы и скрининг на множественную миелому

Опросник

  1. Когда возникла, постоянная или нет.
  2. Локализация(симметричная ли боль - в одном плече или в обоих, вовлечены ли другие суставы - коленные, локтевые, суставы кистей).
  3. Характер боли (колющая, ноющая, спастическая и т.д.).
  4. Интенсивность от 0 до 10 по ВАШ.
  5. Изменение во времени( усилилась ли боль с течением времени?)
  6. Применялись ли обезболивающие препараты, их эффект?
  7. Есть ли красные флаги:
  • сильная внезапная боль
  • холодная бледная кожа
  • отсутствие пульса на конечности
  • деформация плеча
  • внезапный отек
  • неспособность поднять руку
  1. Что спровоцировало симптомы
  • травма или повреждение
  • интенсивные физические нагрузки
  • длительный отдых или бездействие
  • Что усугубляет симптомы (положение тела, движение)
  1. Что приносит облегчение (положение тела, прием препаратов - НПВС).
  2. Дополнительные симптомы:
  • невозможность движения плечом
  • мышечные спазмы
  • онемения или покалывания
  • слабость плеча или руки
  • отечность
  • видимая деформация

Обследования, для подтверждения диагноза

Осмотр и оценка объема движений при оценке акромиально-ключичного сочленения, повреждениях ротаторной манжеты плеча и остеоартрита. Лабораторные исследования (ОАК, острофазовые белки) при подозрении на инфекции.

Электромиография для подтверждения мышечной слабости, подозрении на нервно-мышечное заболевание (миозит или невралгическую амиотрофию). Нормальный уровень креатинкиназы исключает миозит в большинстве случаев. Рентгенография, МРТ для визуализации (МРТ имеет большую диагностическую ценность для оценки связочного аппарата)

Терапия

Реабилитация: лечебная физкультура и физиотерапия, обезболивание (чаще всего НПВС), внутрисуставные инъекции ГКС, хирургическое лечение

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта - Не использовать локальные ГКС у пациентов с: биципитальным тендинитом (ограничение нагрузки, физиотерапия, обезболивание), в первые 6 недель повреждения ротаторной манжеты, хронические симптомы и неэффективность консервативной терапии по поводу установленного диагноза.

Лечение: лечебная физкультура и реабилитация, аналгезия, инъекция стероидов (тендинит ротаторной манжеты, адгезивный капсулит, боли в акромиально-ключичном сочленении, субакромиальном бурсите).

Хирургическое лечение: Субакромиальная декомпрессия может быть рассмотрена при хроническом тендините вращательной манжеты плеча (особенно при акромиальных остеофитах). Другие вмешательства включают восстановление вращательной манжеты плеча или разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча и артропластика

Комментарий врача

Боль в плече - причины данного состояния могут быть разные, однако у взрослых боль в плече чаще всего связана с поражение структур вне сустава, чаще всего субакромиальный импиджмент синдром - состояние, при котором во время движений в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты (анатомической структуры, включающая в себя сухожилия нескольких мышц).

Причиной ущемления может быть как слабость мышц или большие нагрузки на плечо, так и анатомические особенности. Боль может усиливаться при поднятии руки, особенно выше головы, при положении на больной руке во время сна, также сопровождаться ощущением слабость в руке. Импиджмент синдром плеча чаще встречается у пациентов от 35-75 лет.

Диагноз обычно ставится клинически при осмотре врачом-травматологом или ревматологов (врач оценивает объем движений, отек, проводит пальпацию мышц и сухожилий, пробы для установления локализации боли), но при выраженных изменениях или для дифференциальной диагностики могут быть использованы дополнительные исследования (рентгенография для оценки акромиально-ключичичного сочленения, магнитно-резонансная томография для оценки состояния связочного аппарата) и определения тактики ведения.

В лечении обычно важно уделять внимание нефармакологическим методам (лечебная физкультура, гигиена труда (избегать движения, провоцирующие боль), также обычно рекомедуют обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен и другие).

Для облегчения симптомов и уменьшение воспаления врач может рекомендовать локальные инъекции глюкокортикостероидов (обычно не используются в первые 6 недель после возникновения симптомов).

При хроническом воспалении ротаторной манжеты может быть рассмотрено хирургическое лечение (субакромиальная декомпрессия - операция, направленная на восстановление ширины пространства под акромиальным отростком лопатки для уменьшения давления на связки ротаторной манжеты).




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Болит копчик

Боль в копчике (Кокцигодиния): болит копчик, причины, обследование, как лечить?

- Уже несколько недель испытываю ноющую боль в копчике после сидения и во время движения при сидении

M53.3 | 29-11-22
Разрыв мениска

Разрыв мениска и операция: что это и как?

Помогите, пожалуйста, определиться с лечением (необходима операция? какая?). Проблема с коленом уже несколько лет. Проходил обследование 3 года назад, делали УЗИ, выявили кисту Бейкера небольшую

S83.2 | 29-11-22
Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника

Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника: почему болит шея, что делать?

Прошла обследование МРТ шейного отдела позвоночника, хотела бы узнать как лечить, к неврологу огромная очередь а боли продолжают беспокоить.

M50.3 | 10-04-23
Боль в плече

Боль в плече: причины, первичное обследование, рекомендации

Причины данного состояния могут быть разные, однако у взрослых боль в плече чаще всего связана с поражение структур вне сустава, чаще всего субакромиальный импиджмент синдром - состояние, при котором во время движений в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты (анатомической структуры, включающая в себя сухожилия нескольких мышц).

M75 | 16-06-23
Дообследование

Что нужно перед приемом ортопеда? Какие анализы и снимки (дообследование)?

Объем обследования определяет врач очно, на основании данных объективного осмотра, после проведения профильных диагностических проб и тестов. 

| 02-06-24
Тазовая боль

Хроническая тазовая боль (ХТБ): что это, виды, причины, методы лечения

Обсудим основные причины возникновения и способы лечения хронической тазовой боли (ХТБ). Лечить ХТБ не всегда просто

R10.2 | 29-11-22
Боль в пятке

Боль в области пятки (шпора): подошвенный фасциит, причины, симптомы, лечение

Подошвенная фасция - плотная фиброзная ткань, расположенная продольно на подошвейной поверхности стопы.

M77.3 | 29-11-22
Неврома Мортона

Боль в области третьего межпальцевого промежутка: неврома Мортона; причины, симптомы, как лечить?

Неврома Мортона - это доброкачественное новообразование, представляющее собой разрастание ткани вокруг нервов, иннервирующих пальцы стопы

M57.6 | 29-11-22
Тарзальный туннельный синдром

Боль, иррадиирующая из медиальной лодыжки в стопу: тарзальный туннельный синдром, причины, симптомы, лечение

Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале

G57.5 | 29-11-22
Послеоперационная боль

Послеоперационная боль: причины, в чем опасность, к чему приводит, факторы риска, как лечить?

Послеоперационная боль чаще ноцицептивная. В некоторых случаях, если во время операции повреждается нерв, может возникнуть также и невропатическая боль.

| 29-11-22
Эпидуральная блокада

Причины неэффективности эпидуральных инъекций кортикостероидов и способы коррекции: противопоказания

Пациенты, которым в прошлом проводились эпидуральные инъекции кортикостероидов без использования флуороскопа, нуждаются в повторном обследовании

| 29-11-22
Выпирает ключица

Выпячивание ключицы в области грудины: что это, возможные причины, как это лечить?

Ребенку 12,5 лет, активно занимается танцами, заметила в последнее время, что одна ключица стала выпирать больше другой

M25.8 | 29-11-22
Артроз: причины

Артроз: причины развития и факторы риска

Причины первичного ОА до настоящего времени остаются невыясненными. ОА рассматривается как мультифакториальное заболевание, развитию которого способствуют многочисленные конституциональные и локальные факторы

M19.9 | 29-11-22
Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА): определение, причины развития заболевания

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное ревматическое заболевание аутоиммунной природы, неизвестной этиологии, характеризующееся персистирующим воспалением преимущественно периферических (синовиальных) суставов, деструкцией хряща, эрозиями кости и их деформацией с формированием симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита

M06.9 | 29-11-22
Реактивный артрит

Реактивный артрит (РеА): что такое «постинфекционный артрит», причины, симптомы, лечение

Реактивные артриты (РеА) — воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре после некоторых кишечных и урогенитальных инфекций

M02.9 | 29-11-22
чат с врачом