Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Кластерная головная боль: не помогают препараты, что делать, как лечить?

Кластерная головная боль: не помогают препараты, что делать, как лечить?

19-02-23; просмотров + 6081

Код МКБ-10: G44.0 - Синдром "гистаминовой" головной боли

Код МКБ-11: 8A81.0


Беспокоят сильные (кластерные) боли левого глаза, после ремиссии несколько месяцев опять начались, обострение в основном весной и осенью, в данный момент по несколько раз в день возникают.

В момент приступа помогает только суматриптан, никакие обезболивающие больше не помогают.

Вопрос в следующем: можно ли как-то предупредить эти боли или хотя бы снизить их частоту и интенсивность?

Инфо-справка (Кластерная головная боль)

✔Кластерная (пучковая) головная боль относится к разновидностям первичных головных болей - тригеминальных вегетативных цефалгий. Чаще встречается среди мужчин. Распространенность 1% среди разновидностей ГБ;

✔Дебют заболевания в среднем 25 лет, но может быть и до 45 лет;

✔Кластерная ГБ характеризуется высокоинтенсивной односторонней болью с локализацией в заглазничной или периорбитальной области, продолжительностью приступа от 15 до 60 минут. ГБ сопровождается вегетативной симптоматикой (ипсилатерально: заложенность носа/ринорея, слезотечение, инъецирование конъюктивы глаза, потливость лба, возможен парциальный синдром Горнера (птоз, миоз). Эпизодов КБ может быть до 8 в день в течение нескольких недель после которой наступает период ремиссии. Хроническая ГБ протекает длительно без ремиссий;

✔ Диагностические критерии кластерной ГБ по МКГБ 3:

•не менее 5 эпизодов характерных КГБ;

✔С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

- невралгия тройничного нерва;

- мигрень;

- SUNCT синдром (продолжительность приступов от 5 до 240 секунд с частотой от 3-200 раз в день);

- синуситы;

- вторичная ГБ (АВМ, аневризмы, менингиома);

- пароксизмальная гемикрания;

✔Диагностика анамнестические данные + соотв.клин.картина - при атипичном течении нейровизуализация (МРТ, КТ);

✔Для купирования приступа головной боли используют ингаляции 100% O2 со скоростью 12л/мин в течение 10-15 минут. Кислород должен применяться как можно раньше после начала ГБ. При отсутсвии кислорода может быть использован подкожный суматриптан в дозе 6 мг. Можно использовать интраназальный суматриптан 20 мг или интраназальный золмитриптан (5 мг). Интраназальные триптаны вводят контралатерально в сторону головной боли. Для пациентов, которые не реагируют или не переносят триптаны и кислород, альтернативные варианты включают интраназальный лидокаин, пероральный эрготамин и внутривенный дигидроэрготамин (в условиях стационара).

✔ Профилактическая терапия заключается в назначении блокаторов Ca-каналов - Верапамила 240мг, разделенные на 3 приема в качестве дополнительной терапии, в течение первых 2 недель могут быть использованы ГКС - преднизолон 60мг;

✔ С целью лечения может быть использована хирургическая стимуляция затылочного нерва;

✔Верапамил в высоких дозировках может спровоцировать нарушение ритма сердца или вызвать брадиаритмию. Перед назначением или титрацией дозировки следует провести ЭКГ;

Кластерная головная боль

Рекомендации врача вертебролога

К сожалению, кластерные головные боли лечатся очень плохо, если не помогают триптаны, то пробуют:

  • кислород помогает не всем, пробуют, есть эффект в виде увеличения светлого промежутка между приступами. 
  • Кроме того есть эффект от амитриптилин, и венлафаксин - но тоже не полное исцеление. 

По тактике: - 

В первую очередь по тактике лечения - это Модификация образа жизни, в первую очередь - исключение потенциальных триггеров и факторов хронизации заболевания.

Из рекомендованных препаратов антидепрессанты:

  • Амитриптилин 30–75мг,
  • Митразапин 30мг,
  • Венлафаксин 150мг,
  • Кломипрамин 75-150мг,
  • Мапротилин 75мг,
  • Миансерин 30-60мг.

Препарата первого выбора – амитриптилин.

Лечение амитриптилином начинают с 5-10 мг/сут, затем еженедельно дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или нежелательных явлений.

Средняя эффективная доза амитриптилина 30-75 мг/сут.

Для улучшения переносимости или при бессоннице большая часть дозы амитриптилина принимается за 1-2 ч до сна.

При отсутствии эффекта после 4 недель приёма амитриптилина в максимальной дозе – отмена.

Препараты второго выбора - миртазапин и венлафаксин.

Препараты третьего выбора: кломипрамин, мапротилин и миансерин.

При неэффективности или плохой переносимости основных антидепрессантов – переход на СИОЗС в стандартных дозировках.

Препараты резерва при неэффективности или непереносимости антидепрессантов -антиконвульсанты:

  • топирамат 100 мг в сутки в два приема,
  • габапентин 1600- 2400 мг в сутки

Если боли сопровождаються мышечными спазмами, то нужны – миорелаксанты на 2 месяца:

  • тизанидин 6-8 мг/сут
  • толперизон 450 мг/сут

Эффективны также: Комбинация антидепрессант + миорелаксант увеличивает эффект.

Важно! Не рекомендуются вазоактивные и ноотропные средства.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Фибромиалгия

Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты

Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес

M79.7 | 29-11-22
НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): механизм и эффект действия, наиболее эффективные и безопасные, противопоказания

Несмотря на то что НПВС с полностью избирательным действием не существуют, были созданы препараты, которые в большей степени влияют на ЦОГ-2, не влияя на простагландины, регулирующие функции ЖКТ и почек.

Y45.3 | 29-11-22
Местное обезболивание

Препараты для местного обезболивания: какая мазь и гель от боли лучше помогает?

Местные анестетики, НПВС и местнораздражающее средство капсаицин - три основные группы препаратов, которые применяют для топической (поверхностной) аналгезии. Эти препараты обеспечивают уменьшение боли локально, в месте нанесения.

Y48.4 | 29-11-22
Антидепрессанты

Антидепрессанты в лечении невропатической боли: препараты, дозировки, эффекты, противопоказания

Первыми антидепрессантами, у которых обнаружили способность подавлять невропатическую боль, были трициклические антидепрессанты (ТЦА) - препараты, блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина

Y49.0 | 29-11-22
Антиконвульсанты

Антиконвульсанты в лечении невропатической боли: препараты, лечебный эффект, дозировка, противопоказания

Противосудорожные средства (антиконвульсанты) на протяжении длительного времени используются для подавления процессов возбуждения, возникающих в ЦНС.

| 29-11-22
Эпидуральная анестезия

Эпидуральное обезболивание: техника установки эпидурального катетера, что такое контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия (КПЭА)

В этой статье мы рассмотрим технику установки эпидурального катетера, через который вводят препараты для эпидуральной анестезии.

| 29-11-22
Блокада триггеров

Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания

Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.

M79.1 | 29-11-22
Внутрисуставные блокады

Внутрисуставные блокады: лечебные эффекты, препараты, показания

С целью облегчения боли и уменьшения воспаления в суставы и суставные бурсы можно вводить кортикостероиды и местные анестетики.

| 29-11-22
Блокада плечевого сустава

Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.

M75.0 | 29-11-22
Блокада локтевого сустава

Блокады локтевого сустава при эпикондилитах, бурситах: методика, техника, препараты

Это шарнирный сустав, в котором движения совершаются в одном направлении: только сгибание и разгибание.

| 29-11-22
Блокада тройничного нерва

Блокада тройничного нерва: методика, техника, показания, препараты

Тройничный нерв (V черепной нерв) - это смешанный нерв, чувствительная часть которого обеспечивает чувствительность лица выше линии нижней челюсти

| 29-11-22
Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита: препараты, таблетки применяемые в лечении РА

Основой современного лечения РА является назначение комбинированной терапии, включающей как быстродействующие противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды), так и медленнодействующие, болезнь-модифицирующие противовоспалительные препараты (БМПП)

M06.9 | 29-11-22
Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита: препараты, что применяется в лечении и что эффективно

Выбор и объем предполагаемого лечения определяется клинико-анатомическим вариантом суставного синдрома, наличием системных проявлений, степенью активности, характером кожных проявлений псориаза

L40.5 | 29-11-22
Лечение при дорсопатии

Лечение при дорсопатиях: подходы к терапии, препараты в лечении боли в спине

При острой люмбалгии и люмбоишиалгии вследствие грыжи межпозвонкового диска (МПД) следует ожидать значительного уменьшения боли в течение 2—4 недель

M53.9 | 29-11-22
Лечение при гипермобильности

Лечение гипермобильности суставов (ГМС): лечебные методы и мероприятия, таблетки, препараты

Учитывая патогенетическую основу несостоятельности соединительной ткани и системный характер проявлений ГС, основным направлением терапии является коррекция нарушенного метаболизма коллагена

M35.7 | 29-11-22
чат с врачом