Беспокоят сильные (кластерные) боли левого глаза, после ремиссии несколько месяцев опять начались, обострение в основном весной и осенью, в данный момент по несколько раз в день возникают.
В момент приступа помогает только суматриптан, никакие обезболивающие больше не помогают.
Вопрос в следующем: можно ли как-то предупредить эти боли или хотя бы снизить их частоту и интенсивность?
Инфо-справка (Кластерная головная боль)
✔Кластерная (пучковая) головная боль относится к разновидностям первичных головных болей - тригеминальных вегетативных цефалгий. Чаще встречается среди мужчин. Распространенность 1% среди разновидностей ГБ;
✔Дебют заболевания в среднем 25 лет, но может быть и до 45 лет;
✔Кластерная ГБ характеризуется высокоинтенсивной односторонней болью с локализацией в заглазничной или периорбитальной области, продолжительностью приступа от 15 до 60 минут. ГБ сопровождается вегетативной симптоматикой (ипсилатерально: заложенность носа/ринорея, слезотечение, инъецирование конъюктивы глаза, потливость лба, возможен парциальный синдром Горнера (птоз, миоз). Эпизодов КБ может быть до 8 в день в течение нескольких недель после которой наступает период ремиссии. Хроническая ГБ протекает длительно без ремиссий;
✔ Диагностические критерии кластерной ГБ по МКГБ 3:
•не менее 5 эпизодов характерных КГБ;
✔С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
- невралгия тройничного нерва;
- мигрень;
- SUNCT синдром (продолжительность приступов от 5 до 240 секунд с частотой от 3-200 раз в день);
- синуситы;
- вторичная ГБ (АВМ, аневризмы, менингиома);
- пароксизмальная гемикрания;
✔Диагностика анамнестические данные + соотв.клин.картина - при атипичном течении нейровизуализация (МРТ, КТ);
✔Для купирования приступа головной боли используют ингаляции 100% O2 со скоростью 12л/мин в течение 10-15 минут. Кислород должен применяться как можно раньше после начала ГБ. При отсутсвии кислорода может быть использован подкожный суматриптан в дозе 6 мг. Можно использовать интраназальный суматриптан 20 мг или интраназальный золмитриптан (5 мг). Интраназальные триптаны вводят контралатерально в сторону головной боли. Для пациентов, которые не реагируют или не переносят триптаны и кислород, альтернативные варианты включают интраназальный лидокаин, пероральный эрготамин и внутривенный дигидроэрготамин (в условиях стационара).
✔ Профилактическая терапия заключается в назначении блокаторов Ca-каналов - Верапамила 240мг, разделенные на 3 приема в качестве дополнительной терапии, в течение первых 2 недель могут быть использованы ГКС - преднизолон 60мг;
✔ С целью лечения может быть использована хирургическая стимуляция затылочного нерва;
✔Верапамил в высоких дозировках может спровоцировать нарушение ритма сердца или вызвать брадиаритмию. Перед назначением или титрацией дозировки следует провести ЭКГ;
Рекомендации врача вертебролога
К сожалению, кластерные головные боли лечатся очень плохо, если не помогают триптаны, то пробуют:
кислород помогает не всем, пробуют, есть эффект в виде увеличения светлого промежутка между приступами.
Кроме того есть эффект от амитриптилин, и венлафаксин - но тоже не полное исцеление.
По тактике: -
В первую очередь по тактике лечения - это Модификация образа жизни, в первую очередь - исключение потенциальных триггеров и факторов хронизации заболевания.
Из рекомендованных препаратов антидепрессанты:
Амитриптилин 30–75мг,
Митразапин 30мг,
Венлафаксин 150мг,
Кломипрамин 75-150мг,
Мапротилин 75мг,
Миансерин 30-60мг.
Препарата первого выбора – амитриптилин.
Лечение амитриптилином начинают с 5-10 мг/сут, затем еженедельно дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или нежелательных явлений.
Средняя эффективная доза амитриптилина 30-75 мг/сут.
Для улучшения переносимости или при бессоннице большая часть дозы амитриптилина принимается за 1-2 ч до сна.
При отсутствии эффекта после 4 недель приёма амитриптилина в максимальной дозе – отмена.
Препараты второго выбора - миртазапин и венлафаксин.
Препараты третьего выбора: кломипрамин, мапротилин и миансерин.
При неэффективности или плохой переносимости основных антидепрессантов – переход на СИОЗС в стандартных дозировках.
Препараты резерва при неэффективности или непереносимости антидепрессантов -антиконвульсанты:
топирамат 100 мг в сутки в два приема,
габапентин 1600- 2400 мг в сутки
Если боли сопровождаються мышечными спазмами, то нужны – миорелаксанты на 2 месяца:
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты
Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес
M79.7 | 29-11-22
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): механизм и эффект действия, наиболее эффективные и безопасные, противопоказания
Несмотря на то что НПВС с полностью избирательным действием не существуют, были созданы препараты, которые в большей степени влияют на ЦОГ-2, не влияя на простагландины, регулирующие функции ЖКТ и почек.
Y45.3 | 29-11-22
Препараты для местного обезболивания: какая мазь и гель от боли лучше помогает?
Местные анестетики, НПВС и местнораздражающее средство капсаицин - три основные группы препаратов, которые применяют для топической (поверхностной) аналгезии. Эти препараты обеспечивают уменьшение боли локально, в месте нанесения.
Y48.4 | 29-11-22
Антидепрессанты в лечении невропатической боли: препараты, дозировки, эффекты, противопоказания
Первыми антидепрессантами, у которых обнаружили способность подавлять невропатическую боль, были трициклические антидепрессанты (ТЦА) - препараты, блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина
Y49.0 | 29-11-22
Антиконвульсанты в лечении невропатической боли: препараты, лечебный эффект, дозировка, противопоказания
Противосудорожные средства (антиконвульсанты) на протяжении длительного времени используются для подавления процессов возбуждения, возникающих в ЦНС.
| 29-11-22
Эпидуральное обезболивание: техника установки эпидурального катетера, что такое контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия (КПЭА)
В этой статье мы рассмотрим технику установки эпидурального катетера, через который вводят препараты для эпидуральной анестезии.
| 29-11-22
Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания
Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.
С целью облегчения боли и уменьшения воспаления в суставы и суставные бурсы можно вводить кортикостероиды и местные анестетики.
| 29-11-22
Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты
Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.
M75.0 | 29-11-22
Блокады локтевого сустава при эпикондилитах, бурситах: методика, техника, препараты
Это шарнирный сустав, в котором движения совершаются в одном направлении: только сгибание и разгибание.
Тройничный нерв (V черепной нерв) - это смешанный нерв, чувствительная часть которого обеспечивает чувствительность лица выше линии нижней челюсти
| 29-11-22
Лечение ревматоидного артрита: препараты, таблетки применяемые в лечении РА
Основой современного лечения РА является назначение комбинированной терапии, включающей как быстродействующие противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды), так и медленнодействующие, болезнь-модифицирующие противовоспалительные препараты (БМПП)
M06.9 | 29-11-22
Лечение псориатического артрита: препараты, что применяется в лечении и что эффективно
Выбор и объем предполагаемого лечения определяется клинико-анатомическим вариантом суставного синдрома, наличием системных проявлений, степенью активности, характером кожных проявлений псориаза
L40.5 | 29-11-22
Лечение при дорсопатиях: подходы к терапии, препараты в лечении боли в спине
При острой люмбалгии и люмбоишиалгии вследствие грыжи межпозвонкового диска (МПД) следует ожидать значительного уменьшения боли в течение 2—4 недель
M53.9 | 29-11-22
Лечение гипермобильности суставов (ГМС): лечебные методы и мероприятия, таблетки, препараты
Учитывая патогенетическую основу несостоятельности соединительной ткани и системный характер проявлений ГС, основным направлением терапии является коррекция нарушенного метаболизма коллагена
Кластерная головная боль: не помогают препараты, что делать, как лечить? 
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail