Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Hip-spine синдром (коксо-вертебральный синдром): что это?

28-01-23; просмотров + 4812

Код МКБ-10: M54.5 - Боль внизу спины

Код МКБ-11: ME84.2


Высокий процент пациентов с болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника и тазобедренных суставах обусловил выделение отдельной нозологической группы — Hip-spine синдром. 

Такие пациенты нуждаются в индивидуальном комбинированном подходе со стороны травматолога-ортопеда и невролога для определения приоритета зоны оперативного вмешательства, последующего динамического наблюдения в катамнезе, коррекции этапов реабилитации.

Боль в спине — одна из самых распространенных жалоб пациентов, часто она сочетается с неспецифичными жалобами в области позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, ягодичной области, в проекции тазобедренного сустава или бедре. 

Индуцировать боль может дегенеративно измененный позвоночник, от 32 до 68% пациентов старше 65 лет имеют деформацию позвоночника с изменением сагитального баланса. Кроме того, дискомфорт может быть вызван патологией одного или двух тазобедренных суставов в результате коксартроза.

Так, различные варианты артроза тазобедренного сустава имеют одну из ключевых причин снижения двигательной активности у людей старше 65 лет. У лиц старше 35 лет заболеваемость коксартрозом достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% в возрасте старше 85 лет.

Hip-spine стндром

Мобильность головок бедренных костей играет одну из ключевых ролей в позвоночно-тазовом выравнивании.

Пояснично-крестцовый отдел

Пояснично-крестцовый отдел — сложная биомеханическая система: тазобедренные суставы реагируют на изменение в любой ее части.

По данным литературы, пациенты с сочетаююй патологией одно- или двусторонним коксартрозом и хронической люмбалгией составляют от 2,9 до 95%. 

Возникновение одно- или двусторонних сгибательных контрактур в тазобедренных суставах сказывает негативное влияние на сагиттальный баланс и может быть причиной болей в спине. Такая тесная взаимосвязь патологических изменений позвоночно-тазовой области усложняет диагностику на амбулаторном этапе. 

Непросто решить вопрос и приоритета оказания хирургической помощи. 

Количество авторов, пытающихся дать ответ, что выполнить первым этапом — эндопротезирование тазобедренного сустава или прооперировать позвоночник, — увеличивается год от года. 

Высокий процент пациентов с сохранением болевого синдрома после оперативного лечения на пояснично-крестцовом отделе позвоночника (14-50%) и/или после эндопротезирования тазобедрен ньк суставов (17-20%) обусповил выделение отдельной нозологической группы — Hip-spine синдром.

Биомеханические аспекты Hip-spine (коксо-вертебрапьного) синдрома

Биомеханические аспекты Hip-spine (коксо-вертебрапьного) синдрома — сгибательная контрактура тазобедренного сустава, приводящая к антеверсии таза: перераспределение нагрузки на поясничный отдел позвоночника с формированием гиперлордоза, фораминального стеноза и возникновение, вследствие этого, боли в спине.

Если пациент обращается с позвоночно-тазовой болью после ранее выполненной операции на позвоночнике, необходимо исключить невральную компрессию в зоне вмешательства, оценить стояние металлоконструкции, убедиться в отсутствии значимого коксартроза или асептического некраза головки бедренной кости. 

Важно правильно принять решение: продолжить реабилитацию, необходимо выполнить эндопротезирование тазобедренного сустава, рекомендовать консервативное лечение патологии тазобедренного сустава или ревизионное вертебрологическое вмешательство. 

Модель пациента с коксо-вертебральным синдромом

Модель пациента с коксо-вертебральным синдромом после эндопротезирования тазобедренного сустава требует несколько другого подхода. 

Как и в вышеизложенных ситуациях, необходимо разобраться в причине боли, для этого обязательно:

  • оценить длину конечностей,
  • мышечный тонус,
  • походку, обращая внимание на паттерн шага, убедиться, что реабилитация проведена правильно и в полном объеме.
  • исключить нестабильность компонентов эндопротеза, невральную компрессию на уровне поясничного отдела. 

Принять решение: продолжить реабилитацию, рекомендовать консервативное или хирургическое лечение патологии позвоночника, направить пациента на ревизионное эндопротезирование.

Диагностика

Врач должен выполнить:

  • тщательный сбор жалоб и анамнеза,
  • осмотреть пациента в нижнем белье стоя и лежа,
  • оценить походку,
  • функцию позвоночника и суставов,
  • измерить длину нижних конечностей,
  • Если Вы не нашли ответа, и нужен совет врача - Спросите врача сейчас напрямую (бесплатно)
  • проверить симптомы натяжения,
  • выявить мышечный дефицит, парез стоп. 

Врач-невролог дополнительно определяет сухожильные рефлексы, чувствительность, мышечную силу конечностей

При необходимости выполняются дополнительные методы исследования:

  • полноформатная рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях (с оценкой сагиггального и фронтального баланса),
  • рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции,
  • МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника,
  • МРТ тазобедренных суставов (при нарушении функции сустава и коксартрозе 1-2,2 ст. по данным рентгенографии),
  • МСКТ,
  • лабораторная диатостика по показаниям.

В классификаторе болезней МКБ-10 нет нозологической единицы «Hip-spine Syndrome», или «коксо-вертебральный синдром».

Врач может пользоваться кодами:

  • М54.4 Люмбаго с ишиасом,
  • М54.5 Боль внизу спины,
  • М54.8 Другая дорзалгия,
  • М54.9 Дорзалгия неуточненная,
  • М95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы,
  • М95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные,
  • М16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава). 

Чаще пациентам с коксовертебральным синдромом ставится два диагноза: с указанием ведущей патологии тазобедренных суставов (Hip-spine) или позвоночника (Spine-hip) — в качестве основного. 

Также нет клинических рекомендаций по сочетанной по звоночно-тазовой патологии. 

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2021 года № 1968 «Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6-9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», будут применяться с 1 января 2023 года.

Дополнительным инструментом врача для пациента с коксартрозом становятся модифицированные шкалы Харриса и Лекена, для пациента с дегенеративным заболеванием позвоночника — шкала ВАШ, опросник Освестри, опросник по здоровью EQ-5D, шкапа оценки неврологического статуса Frankel.

Таким образом, пациенту с коксо-вертебральным синдромом на этапе диагностики требуется заполнить самостоятельно или с врачом 6 шкал и опросников. Это достаточно сложно успеть за 30 минут приема.

Многими авторами доказано увеличение риска вывихов эндопротеза у больных с первично проведенным декомпрессивно-стабилизирующим вмешательством на позвоночнике. 

При наличии сочетанной, диагностически подтвержденной патологии с выявленными показаниями к оперативному лечению, целесообразно первым этапом выполнять тотальную артропластику тазобедренного сустава, кроме случаев клинической картины неврального дефицита (радикулопатии), связанного со сдавлением корешков спинного мозга. 

Если после эндопротезирования сохраняются (или усиливаются) боли в поясничном отделе позвоночника, необходимо добиваться восстановления позвоночно-тазового баланса, используя в полном объеме весь имеющийся комплекс реабилитационных мероприятий, медикаментозной терапии, добиваться приверженности пациентов к ЛФК, нормализации веса. Важно компенсировать разницу в длине нижних конечностей подпяточниками или ортопедической обувью. 

Оперативное лечение патологии позвоночника пациентам с выполценным эндопротезированием тазобедренного сустава желательно рекомендовать в сроки 12-18 месяцев после операции при наличии стойкого болевого синдрома, не связанного с тотальной артропластикой.

Пациенты с коксо-вертебральным синдромом нуждаются в индивидуальном комбинированном подходе со стороны травматолога-ортопеда и невролога для определения приоритета зоны оперативного вмешательства, последующего динамического наблюдения в катамнезе, коррекции этапов реабилитации двумя специалистами.

Дополнительно:

Коксо-вертебральный синдром - критерии: https://travmakab.ru/news/512

Коксо-вертебральный синдром - https://doclvs.ru/medpop3/koksvert.php


    Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду M54.5:


  • Боль в нижней части спины - M54.5
  • Боль в поясничной области - M54.5
  • Боль в спине нижней части - M54.5
  • Люмбаго - M54.5
  • Люмбалгия - M54.5
  • Миофасциит поясничный - M54.5
  • Напряжение внизу спины - M54.5

    Заболевания в разделе МКБ-10:

  • Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45-M46+,M48.-+,M53-M54+) - код МКБ-10: G55.3
  • ДРУГИЕ ДОРСОПАТИИ (M50-M54) - код МКБ-10:
  • Дорсалгия - код МКБ-10: M54
  • Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник - код МКБ-10: M54.0
  • Радикулопатия - код МКБ-10: M54.1
  • Цервикалгия - код МКБ-10: M54.2
  • Ишиас - код МКБ-10: M54.3
  • Люмбаго с ишиасом - код МКБ-10: M54.4
  • Боль внизу спины - код МКБ-10: M54.5
  • Боль в грудном отделе позвоночника - код МКБ-10: M54.6
  • Другая дорсалгия - код МКБ-10: M54.8
  • Дорсалгия неуточненная - код МКБ-10: M54.9

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:


Подробные врачебные рекомендации
Открыть ▽



Комментарии

Боль в голени

Боль в голени и икроножной мышце (Шинсплинт синдром): что это, как лечить?

Сегодня во время тренировки появилась боль в верхней части икроножной мышцы

M76.8 | 25-01-23
Hip-spine синдром

Hip-spine синдром (коксо-вертебральный синдром): что это?

Высокий процент пациентов с болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника и тазобедренных суставах обусловил выделение отдельной нозологической группы — Hip-spine синдром. 

M54.5 | 28-01-23
Синдром Зудека

Синдром Зудека после перелома: не гнуться пальцы кисти, что это, как быть, как лечить?

Сняли гипс, рентген показал синдром Зудека. Доктор сказал носить жёсткий ортез два месяца, плохо срослось.

M89.0 | 29-11-22
Боль в кисти

Боль в области большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев кисти: синдром запястного канала

Синдром запястного канала (СЗК), или карпальный туннельный синдром, - одна из самых частых причин боли в области кисти.

| 29-11-22
Тораколгия

Постторакотомический болевой синдром: что это, причины, как лечить?

Торакотомия представляет собой оперативное вмешательство на грудной клетке, выполняемое с целью обеспечения доступа к легким, сердцу, пищеводу, аорте и грудному отделу позвоночника.

| 29-11-22
Тарзальный туннельный синдром

Боль, иррадиирующая из медиальной лодыжки в стопу: тарзальный туннельный синдром, причины, симптомы, лечение

Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале

G57.5 | 29-11-22
Каузалгия

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС, прежнее название - рефлекторная симпатическая дистрофия, каузалгия): что это, как лечить?

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС, прежнее название - рефлекторная симпатическая дистрофия, каузалгия) характеризуется диффузной болью в пределах конечности

G90.8 | 29-11-22
Ацетаминофен

Ацетаминофен (парацетамол или тайленол): применение, эффекты, дозировки, побочные действия

Ацетаминофен (Тайленол - в США, парацетамол - в Европе) применяют для лечения различных болевых синдромов. Он ингибирует синтез простагландинов в ЦНС.

| 29-11-22
Плоскостопие: операция

Плоскостопие: операция (реконструкция стопы, Z-образная остеотомия), рекомендации по лечению

Приобретенная плоская стопа. Двустороннее продольно-поперечное плоскостопие 3 степени. Синдром метатарзалгии.

M21.4 | 29-11-22
Блокада заднего большеберцового нерва

Блокада заднего большеберцового нерва при тарзальном болевом синдроме: методика

Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале.

G57.5 | 29-11-22
Боль в плече

Боль в плече: субакромиальный импинджмент синдром, как лечить, когда показана операция?

Беспокоит сильная боль в плече. По заключению МРТ: Мр-признаки частичного повреждения сухожилия надкостной и подлопаточной мышцы, синовита, хронического бурсита. Остеоартроз акромиально-ключичного сочленения. Назначены только НПВП и физ.лечение. Улучшений нет уже месяц. Что предпринять?

M75.4 | 29-11-22
Спондилоартропатии

Серонегативные спондилоартропатии (ССА): признаки, классификация и диагностические критерии, серонегативных спондилоартропатий

Первоначально в группу ССА были включены также болезнь Уиппла, синдром Бехчета и ювенильный хронический артрит (ЮХА). В настоящее время эти заболевания исключены из данной группы по разным причинам

M46.8 | 29-11-22
Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита: препараты, что применяется в лечении и что эффективно

Выбор и объем предполагаемого лечения определяется клинико-анатомическим вариантом суставного синдрома, наличием системных проявлений, степенью активности, характером кожных проявлений псориаза

L40.5 | 29-11-22
#Дорсопатия

Дорсопатия и боль в нижней части спины (БНС): эпидемиология, определение и классификация

В настоящее время во всех индустриально развитых странах наблюдается высокая распространенность дорсопатий, осложненных болевым синдромом в спине

M54.5 | 29-11-22
Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром (МФС): классификация, диагностика, критерии

Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает миофасциальный болевой синдром (МФС)

M79.1 | 29-11-22

Ежедневная мигрень: что делать, как лечить?

Беспокоит обострение приступов мигрени. Приступы начались давно, уже лет 20, раньше были крайне редко и в основном привязаны к циклу, последние лет 5 начались по 10-14 дней подряд. Снимаю триптанами, другое не помогае. При обращении к неврологу назначали профилактические курсы

2023-02-18 17:24:32

Ежедневная мигрень

Беспокоит обострение приступов мигрени. Приступы начались давно, уже лет 20, раньше были крайне редко и в основном привязаны к циклу, последние лет 5 начались по 10-14 дней подряд. Снимаю триптанами, другое не помогает. При обращении к неврологу назначали профилактические курсы, что-то вроде: Мексидол, актовегин, церебролизин, и.тп.

И на какое-то время приступы прекращались и становились разовыми. Наблюдаюсь у невролога и раз в пол года прохожу профилактические сосудистые курсы. И сейчас произошло обострение приступов мигрени на фоне такого курса.

После приема Церебролизина, Цитиколина, Актовегина, мексидола, Пантогама актив и Пикамилона (последовательно, не все вместе) ежедневная мигрень уже 10 дней.

Мой невролог в отпуске и я надеялась, что пройдет но, все никак (Ранее назначали для профилактики Амитриптилин, помогал, решила попробовать, но после 2 дней приема голова была как в вате, сразу отменила.

Что можно предпринять, подскажите, пожалуйста?

Рекомендации врача невролога

Мексидол, актовегин, церебролизин, и.тп. не эффективны при мигрени. Кроме того, сосудистые препараты могут ухудшать течение мигрени.

  • Для профилактики мигрени используется много различных препаратов, подбор их индивидуальный в зависимости от сопутсвующей патолггии и соматического статуса. 
  • Основные препараты, котрые можно исплользовать это: противоэпилептические препараты, например топиромат или валльпроевая кислота в дозе 400-600 мг 2 раза в день; 
  • антидепрессанты, амитриптиллин 10-70 мг в день, этот препарат имеет хороший эффект, но много побочек, 
  • препараты из группы СИОЗ: флуоксетин, из других антидепрессантов хорошо зарекомендовали себя буспирон, венлафаксин, миртазапин. 
  • Беба-блокаторы: это анаприлин 40-120 мг 2 раза в день, особенно эффективен препарат если есть сопуствующие сердечно-сосудистые проблемы, тахикардия, гипертония, тремор конечностей. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, нимодипин. 
  • Можно использовать НПВС, например ибупрофен, напроксен. 

Золотым стандартом считается применение специфическогих препаратов из группы моноклональных антител это в первую очередь препарат Аджови, но данные препараты хоть и имеют очень хороший эффект, но в большей части их применение ограничего из-за высокой цены. Плюс можно использовать ботулотерапию.

При слишком частых головных болях необходима профилактическая терапия.

С профилактической целью используются следующие группы препаратов:

  • - бетаблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол)
  • - антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин, венлафаксин)
  • - антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота)
  • - кандесартан 
  • - ботулинотерапия
  • - блокаторы CGRP (иринэкс, аджови)

Эффект от профилактической терапии оценивается через месяц и считается удовлетворительным, если частота и интенсивность головной боли уменьшилась на 50%.

Большинство препаратов по рецепту. Из без рецептурных только бетаблокаторы. Можно начать принимать метопролол 25 мг 2 раза в день 1 неделю, затем 50 мг 2 раза в день длительно. При необходимости дозу можно увеличить. Обязательно контролировать артериальное давление и пульс, так как препарат может их снижать.

Не забывайте о немедикаментозном лечении, исключении провоцирующих факторов. Чаще всего это стрессы, чрезмерные умственные и физические нагрузки, нарушение сна и режима питания, работа с компьютером и гаджетами, чрезмерное употребление некоторых продуктов питания, яркий свет, резкий запах. У Вас могут быть свои индивидуальные триггеры, чтобы их отслеживать нужно вести дневник головной боли, например Мигребот в телеграмме.

  • Соблюдайте режим дня, больше гуляйте на свежем воздухе.
  • Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.
  • Используйте релаксационные методики, например медитации, релаксация по Джекобсону.
  • Ограничьте зрительные нагрузки (телевизор, компьютер, гаджеты).
  • При приступе головной боли можно принять налгезин форте или новиган. Очень важно принять таблетку в начале приступа, первые 15-20 мин, в дальнейшем эффективность снижается.
  • Обезболивающие препараты и триптаны рекомендуется принимать не чаще двух раз в неделю, чтобы не допустить развитие лекарственно индуцированной головной боли.

К нефармакологическим методам профилактики относятся когнитивно-поведенческая терапия, релаксационная терапия, избегание триггеров, можно использовать массаж, йогу, акопунктуру.

1мес 6д 12ч 18мин
592
Боли в шее, головокружение, помутнение в глазах, как будто плывёт всё: что это, как лечить?
2023-02-16 08:52:02
1мес 6д 13ч 40мин
682
Быстро устают и болят мышцы: что делать, как лечить?
2023-02-16 07:29:32
1мес 7д 0ч 25мин
627
Нарушение сна и стресс: что делать, как лечить?
2023-02-15 20:45:00
1мес 7д 3ч 29мин
605
Приступы головной боли, мигрень: что делать, как лечить?
2023-02-15 17:41:13
1мес 7д 6ч 5мин
564
Грыжа межпозвонкового диска: как лечить, возможно ли обойтись без операции?
2023-02-15 15:04:20
1мес 7д 7ч 13мин
2949
Отлежала и сдавило руку во сне: что делать, как лечить?
2023-02-15 13:57:16
1мес 7д 13ч 57мин
1987
Грудничок встаёт на одну ногу: что это, что нужно делать?
2023-02-15 07:12:36
1мес 9д 7ч 32мин
607
По МРТ определили протрузии, спондилоартроз, остеофиты: что делать, как лечить?
2023-02-13 13:37:52

Меню Запись на прием онлайн

+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!