Hip-spine синдром (коксо-вертебральный синдром): что это?
28-01-23; просмотров + 19859
Код МКБ-10: M54.5 - Боль внизу спины
Код МКБ-11: ME84.2
Высокий процент пациентов с болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника и тазобедренных суставах обусловил выделение отдельной нозологической группы — Hip-spine синдром.
Такие пациенты нуждаются в индивидуальном комбинированном подходе со стороны травматолога-ортопеда и невролога для определения приоритета зоны оперативного вмешательства, последующего динамического наблюдения в катамнезе, коррекции этапов реабилитации.
Боль в спине — одна из самых распространенных жалоб пациентов, часто она сочетается с неспецифичными жалобами в области позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, ягодичной области, в проекции тазобедренного сустава или бедре.
Индуцировать боль может дегенеративно измененный позвоночник, от 32 до 68% пациентов старше 65 лет имеют деформацию позвоночника с изменением сагитального баланса. Кроме того, дискомфорт может быть вызван патологией одного или двух тазобедренных суставов в результате коксартроза.
Так, различные варианты артроза тазобедренного сустава имеют одну из ключевых причин снижения двигательной активности у людей старше 65 лет. У лиц старше 35 лет заболеваемость коксартрозом достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% в возрасте старше 85 лет.

Мобильность головок бедренных костей играет одну из ключевых ролей в позвоночно-тазовом выравнивании.
Пояснично-крестцовый отдел
Пояснично-крестцовый отдел — сложная биомеханическая система: тазобедренные суставы реагируют на изменение в любой ее части.
По данным литературы, пациенты с сочетаююй патологией одно- или двусторонним коксартрозом и хронической люмбалгией составляют от 2,9 до 95%.
Возникновение одно- или двусторонних сгибательных контрактур в тазобедренных суставах сказывает негативное влияние на сагиттальный баланс и может быть причиной болей в спине. Такая тесная взаимосвязь патологических изменений позвоночно-тазовой области усложняет диагностику на амбулаторном этапе.
Непросто решить вопрос и приоритета оказания хирургической помощи.
Количество авторов, пытающихся дать ответ, что выполнить первым этапом — эндопротезирование тазобедренного сустава или прооперировать позвоночник, — увеличивается год от года.
Высокий процент пациентов с сохранением болевого синдрома после оперативного лечения на пояснично-крестцовом отделе позвоночника (14-50%) и/или после эндопротезирования тазобедрен ньк суставов (17-20%) обусповил выделение отдельной нозологической группы — Hip-spine синдром.
Биомеханические аспекты Hip-spine (коксо-вертебрапьного) синдрома
Биомеханические аспекты Hip-spine (коксо-вертебрапьного) синдрома — сгибательная контрактура тазобедренного сустава, приводящая к антеверсии таза: перераспределение нагрузки на поясничный отдел позвоночника с формированием гиперлордоза, фораминального стеноза и возникновение, вследствие этого, боли в спине.
Если пациент обращается с позвоночно-тазовой болью после ранее выполненной операции на позвоночнике, необходимо исключить невральную компрессию в зоне вмешательства, оценить стояние металлоконструкции, убедиться в отсутствии значимого коксартроза или асептического некраза головки бедренной кости.
Важно правильно принять решение: продолжить реабилитацию, необходимо выполнить эндопротезирование тазобедренного сустава, рекомендовать консервативное лечение патологии тазобедренного сустава или ревизионное вертебрологическое вмешательство.
Модель пациента с коксо-вертебральным синдромом
Модель пациента с коксо-вертебральным синдромом после эндопротезирования тазобедренного сустава требует несколько другого подхода.
Как и в вышеизложенных ситуациях, необходимо разобраться в причине боли, для этого обязательно:
- оценить длину конечностей,
- мышечный тонус,
- походку, обращая внимание на паттерн шага, убедиться, что реабилитация проведена правильно и в полном объеме.
- исключить нестабильность компонентов эндопротеза, невральную компрессию на уровне поясничного отдела.
Принять решение: продолжить реабилитацию, рекомендовать консервативное или хирургическое лечение патологии позвоночника, направить пациента на ревизионное эндопротезирование.
Диагностика
Врач должен выполнить:
- тщательный сбор жалоб и анамнеза,
- осмотреть пациента в нижнем белье стоя и лежа,
- оценить походку,
- функцию позвоночника и суставов,
- измерить длину нижних конечностей,
- проверить симптомы натяжения,
- выявить мышечный дефицит, парез стоп.
Врач-невролог дополнительно определяет сухожильные рефлексы, чувствительность, мышечную силу конечностей.
При необходимости выполняются дополнительные методы исследования:
- полноформатная рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях (с оценкой сагиггального и фронтального баланса),
- рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции,
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника,
- МРТ тазобедренных суставов (при нарушении функции сустава и коксартрозе 1-2,2 ст. по данным рентгенографии),
- МСКТ,
- лабораторная диатостика по показаниям.
В классификаторе болезней МКБ-10 нет нозологической единицы «Hip-spine Syndrome», или «коксо-вертебральный синдром».
Врач может пользоваться кодами:
- М54.4 Люмбаго с ишиасом,
- М54.5 Боль внизу спины,
- М54.8 Другая дорзалгия,
- М54.9 Дорзалгия неуточненная,
- М95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы,
- М95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные,
- М16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава).
Чаще пациентам с коксовертебральным синдромом ставится два диагноза: с указанием ведущей патологии тазобедренных суставов (Hip-spine) или позвоночника (Spine-hip) — в качестве основного.
Также нет клинических рекомендаций по сочетанной по звоночно-тазовой патологии.
Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2021 года № 1968 «Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6-9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», будут применяться с 1 января 2023 года.
Дополнительным инструментом врача для пациента с коксартрозом становятся модифицированные шкалы Харриса и Лекена, для пациента с дегенеративным заболеванием позвоночника — шкала ВАШ, опросник Освестри, опросник по здоровью EQ-5D, шкапа оценки неврологического статуса Frankel.
Таким образом, пациенту с коксо-вертебральным синдромом на этапе диагностики требуется заполнить самостоятельно или с врачом 6 шкал и опросников. Это достаточно сложно успеть за 30 минут приема.
Многими авторами доказано увеличение риска вывихов эндопротеза у больных с первично проведенным декомпрессивно-стабилизирующим вмешательством на позвоночнике.
При наличии сочетанной, диагностически подтвержденной патологии с выявленными показаниями к оперативному лечению, целесообразно первым этапом выполнять тотальную артропластику тазобедренного сустава, кроме случаев клинической картины неврального дефицита (радикулопатии), связанного со сдавлением корешков спинного мозга.
Если после эндопротезирования сохраняются (или усиливаются) боли в поясничном отделе позвоночника, необходимо добиваться восстановления позвоночно-тазового баланса, используя в полном объеме весь имеющийся комплекс реабилитационных мероприятий, медикаментозной терапии, добиваться приверженности пациентов к ЛФК, нормализации веса. Важно компенсировать разницу в длине нижних конечностей подпяточниками или ортопедической обувью.
Оперативное лечение патологии позвоночника пациентам с выполценным эндопротезированием тазобедренного сустава желательно рекомендовать в сроки 12-18 месяцев после операции при наличии стойкого болевого синдрома, не связанного с тотальной артропластикой.
Пациенты с коксо-вертебральным синдромом нуждаются в индивидуальном комбинированном подходе со стороны травматолога-ортопеда и невролога для определения приоритета зоны оперативного вмешательства, последующего динамического наблюдения в катамнезе, коррекции этапов реабилитации двумя специалистами.
Дополнительно:
Коксо-вертебральный синдром - критерии: https://travmakab.ru/news/512
Коды парентных медицинских услуг:
Классическое проявление коксо-вертебрального синдрома.
В первую очередь исключить нестабильность эндопротеза.
Если эндопротез стабильный, тогда заниматься лечение по неврологическому профилю.
Устранение неврального дефицита (радикулопатии), связанного со сдавлением корешков спинного мозга.
Если после эндопротезирования сохраняются (или усиливаются) боли в поясничном отделе позвоночника, необходимо добиваться восстановления позвоночно-тазового баланса, это достигается проведением реабилитационных мероприятий, медикаментозной терапии, ЛФК.
Важно компенсировать разницу в длине нижних конечностей (что после эндопротезирования не редкость), подпяточниками или ортопедической обувью.
Самостоятельно дома, врятли чтото сможете сделать, нужен грамотный осмотр и невролога и ортопеда. Лечение хотябы в дневном стационаре, далее реабилитация в специализированных санаториях.