Hip-spine синдром (коксо-вертебральный синдром): что это?

28-01-23; просмотров + 19859

Код МКБ-10: M54.5 - Боль внизу спины

Код МКБ-11: ME84.2

Высокий процент пациентов с болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника и тазобедренных суставах обусловил выделение отдельной нозологической группы — Hip-spine синдром.

Такие пациенты нуждаются в индивидуальном комбинированном подходе со стороны травматолога-ортопеда и невролога для определения приоритета зоны оперативного вмешательства, последующего динамического наблюдения в катамнезе, коррекции этапов реабилитации.

Боль в спине — одна из самых распространенных жалоб пациентов, часто она сочетается с неспецифичными жалобами в области позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, ягодичной области, в проекции тазобедренного сустава или бедре.

Индуцировать боль может дегенеративно измененный позвоночник, от 32 до 68% пациентов старше 65 лет имеют деформацию позвоночника с изменением сагитального баланса. Кроме того, дискомфорт может быть вызван патологией одного или двух тазобедренных суставов в результате коксартроза.

Так, различные варианты артроза тазобедренного сустава имеют одну из ключевых причин снижения двигательной активности у людей старше 65 лет. У лиц старше 35 лет заболеваемость коксартрозом достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% в возрасте старше 85 лет.

Мобильность головок бедренных костей играет одну из ключевых ролей в позвоночно-тазовом выравнивании.

Пояснично-крестцовый отдел

Пояснично-крестцовый отдел — сложная биомеханическая система: тазобедренные суставы реагируют на изменение в любой ее части.

По данным литературы, пациенты с сочетаююй патологией одно- или двусторонним коксартрозом и хронической люмбалгией составляют от 2,9 до 95%.

Возникновение одно- или двусторонних сгибательных контрактур в тазобедренных суставах сказывает негативное влияние на сагиттальный баланс и может быть причиной болей в спине. Такая тесная взаимосвязь патологических изменений позвоночно-тазовой области усложняет диагностику на амбулаторном этапе.

Непросто решить вопрос и приоритета оказания хирургической помощи.

Количество авторов, пытающихся дать ответ, что выполнить первым этапом — эндопротезирование тазобедренного сустава или прооперировать позвоночник, — увеличивается год от года.

Высокий процент пациентов с сохранением болевого синдрома после оперативного лечения на пояснично-крестцовом отделе позвоночника (14-50%) и/или после эндопротезирования тазобедрен ньк суставов (17-20%) обусповил выделение отдельной нозологической группы — Hip-spine синдром.

Биомеханические аспекты Hip-spine (коксо-вертебрапьного) синдрома

Биомеханические аспекты Hip-spine (коксо-вертебрапьного) синдрома — сгибательная контрактура тазобедренного сустава, приводящая к антеверсии таза: перераспределение нагрузки на поясничный отдел позвоночника с формированием гиперлордоза, фораминального стеноза и возникновение, вследствие этого, боли в спине.

Если пациент обращается с позвоночно-тазовой болью после ранее выполненной операции на позвоночнике, необходимо исключить невральную компрессию в зоне вмешательства, оценить стояние металлоконструкции, убедиться в отсутствии значимого коксартроза или асептического некраза головки бедренной кости.

Важно правильно принять решение: продолжить реабилитацию, необходимо выполнить эндопротезирование тазобедренного сустава, рекомендовать консервативное лечение патологии тазобедренного сустава или ревизионное вертебрологическое вмешательство.

Модель пациента с коксо-вертебральным синдромом

Модель пациента с коксо-вертебральным синдромом после эндопротезирования тазобедренного сустава требует несколько другого подхода.

Как и в вышеизложенных ситуациях, необходимо разобраться в причине боли, для этого обязательно:

• оценить длину конечностей,
• мышечный тонус,
• походку, обращая внимание на паттерн шага, убедиться, что реабилитация проведена правильно и в полном объеме.
• исключить нестабильность компонентов эндопротеза, невральную компрессию на уровне поясничного отдела.

Принять решение: продолжить реабилитацию, рекомендовать консервативное или хирургическое лечение патологии позвоночника, направить пациента на ревизионное эндопротезирование.

Диагностика

Врач должен выполнить:

• тщательный сбор жалоб и анамнеза,
• осмотреть пациента в нижнем белье стоя и лежа,
• оценить походку,
• функцию позвоночника и суставов,
• измерить длину нижних конечностей,
• проверить симптомы натяжения,
• выявить мышечный дефицит, парез стоп.

Врач-невролог дополнительно определяет сухожильные рефлексы, чувствительность, мышечную силу конечностей.

При необходимости выполняются дополнительные методы исследования:

• полноформатная рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях (с оценкой сагиггального и фронтального баланса),
• рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции,
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника,
• МРТ тазобедренных суставов (при нарушении функции сустава и коксартрозе 1-2,2 ст. по данным рентгенографии),
• МСКТ,
• лабораторная диатостика по показаниям.

В классификаторе болезней МКБ-10 нет нозологической единицы «Hip-spine Syndrome», или «коксо-вертебральный синдром».

Врач может пользоваться кодами:

• М54.4 Люмбаго с ишиасом,
• М54.5 Боль внизу спины,
• М54.8 Другая дорзалгия,
• М54.9 Дорзалгия неуточненная,
• М95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы,
• М95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные,
• М16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава).

Чаще пациентам с коксовертебральным синдромом ставится два диагноза: с указанием ведущей патологии тазобедренных суставов (Hip-spine) или позвоночника (Spine-hip) — в качестве основного.

Также нет клинических рекомендаций по сочетанной по звоночно-тазовой патологии.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2021 года № 1968 «Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6-9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», будут применяться с 1 января 2023 года.

Дополнительным инструментом врача для пациента с коксартрозом становятся модифицированные шкалы Харриса и Лекена, для пациента с дегенеративным заболеванием позвоночника — шкала ВАШ, опросник Освестри, опросник по здоровью EQ-5D, шкапа оценки неврологического статуса Frankel.

Таким образом, пациенту с коксо-вертебральным синдромом на этапе диагностики требуется заполнить самостоятельно или с врачом 6 шкал и опросников. Это достаточно сложно успеть за 30 минут приема.

Многими авторами доказано увеличение риска вывихов эндопротеза у больных с первично проведенным декомпрессивно-стабилизирующим вмешательством на позвоночнике.

При наличии сочетанной, диагностически подтвержденной патологии с выявленными показаниями к оперативному лечению, целесообразно первым этапом выполнять тотальную артропластику тазобедренного сустава, кроме случаев клинической картины неврального дефицита (радикулопатии), связанного со сдавлением корешков спинного мозга.

Если после эндопротезирования сохраняются (или усиливаются) боли в поясничном отделе позвоночника, необходимо добиваться восстановления позвоночно-тазового баланса, используя в полном объеме весь имеющийся комплекс реабилитационных мероприятий, медикаментозной терапии, добиваться приверженности пациентов к ЛФК, нормализации веса. Важно компенсировать разницу в длине нижних конечностей подпяточниками или ортопедической обувью.

Оперативное лечение патологии позвоночника пациентам с выполценным эндопротезированием тазобедренного сустава желательно рекомендовать в сроки 12-18 месяцев после операции при наличии стойкого болевого синдрома, не связанного с тотальной артропластикой.

Пациенты с коксо-вертебральным синдромом нуждаются в индивидуальном комбинированном подходе со стороны травматолога-ортопеда и невролога для определения приоритета зоны оперативного вмешательства, последующего динамического наблюдения в катамнезе, коррекции этапов реабилитации двумя специалистами.

Дополнительно:

Коксо-вертебральный синдром - критерии: https://travmakab.ru/news/512

Консультация врача

Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.

Информация была полезной? Тогда поделитесь с друзьями

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду M54.5:



• Боль в нижней части спины - M54.5
• Боль в поясничной области - M54.5
• Боль в спине нижней части - M54.5
• Люмбаго - M54.5
• Люмбалгия - M54.5
• Миофасциит поясничный - M54.5
• Напряжение внизу спины - M54.5

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45-M46+,M48.-+,M53-M54+) - код МКБ-10: G55.3
• ДРУГИЕ ДОРСОПАТИИ (M50-M54) - код МКБ-10:
• Дорсалгия - код МКБ-10: M54
• Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник - код МКБ-10: M54.0
• Радикулопатия - код МКБ-10: M54.1
• Цервикалгия - код МКБ-10: M54.2
• Ишиас - код МКБ-10: M54.3
• Люмбаго с ишиасом - код МКБ-10: M54.4
• Боль внизу спины - код МКБ-10: M54.5
• Боль в грудном отделе позвоночника - код МКБ-10: M54.6
• Другая дорсалгия - код МКБ-10: M54.8
• Дорсалгия неуточненная - код МКБ-10: M54.9

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии