После прыжка, под коленной чашечкой с характерным звуком (как-будто хрящ) что-то сместилось в бок с внешней стороны правого колена, это сопровождалось острой болью и потеплением нижней части ноги. Рентген показал, что перелома костей нет.
Чувствую себя неплохо, сильных болей нет, боль ноющая, пульсирующая, колено опухло в верхней части, мажу диклофенаком, наклеила тейпы для поддержки и намотан эластичный бинт. Передвигаюсь в большей части на костылях, чтобы не напрягать сильно ногу, но при наступании на больную ногу не в полную силу, сильных болей нет.
Заключение МРТ прилагаю.
Скажите какой основной диагноз? Какое лечение необходимо? Нужна ли операция? Можно ли в дальнейшем заниматься волейболом?
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением, в передне- латеральном отделе наружного мыщелка бедренной кости отмечается вдавление участком 1,5х1,1 см, глубиной до 0,3 см, с перифокальным отеком костного мозга, с деформацией суставной поверхности, сигнал в этом месте от хряща повышен по Т2 ВИ, за счет повреждения. Небольшой отек заднего отдела наружного мыщелка большеберцовой кости.
Разволокнение и отек сухожилий медиальной и латеральной головки икроножной мышцы, с отеком клетчатки подколенной ямки, вдоль сухожилия полумембранозной мышцы отмечается небольшое скопление жидкости.
Капсула сустава тонкая.
В заворотах и полости сустава, супрапетеллярной сумке значительное количество выпота. Структура костной ткани неоднородна, за счет умеренных дегенеративных изменений.
Суставная щель сужена со стороны внутренних мыщелков, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.
В наружном мениске, в медиальном отделе рогов определяется патологический МР-сигнал от
сложного повреждения, распространяющийся на суставные поверхности (IIIb степени по Stoller), в теле определяется патологический МР-сигнал от горизонтального дегенеративного повреждения, не распространяющийся на суставную поверхность (II степени по Stoller).
Во внутреннем мениске, в заднем роге определяется патологический МР-сигнал от сложного повреждения,распространяющийся на суставные поверхности (IIIbстепенипоStoller),в переднем роге и теле определяется патологический МР-сигнал от горизонтального дегенеративного повреждения, не распространяющийся на суставную поверхность (II степени по Stoller).
МР сигнал от передней крестообразной связки неоднородно повышен, связка значительно разволокнена, ход волокон не прослеживается в верхней и средней трети.
МР сигнал от задней крестообразной связки неоднородно повышен, за счет отека, связка незначительно разволокнена, ход волокон прослеживается на всем протяжении.
МР сигнал от внутренней коллатеральной связки неоднородно повышен, за счет отека, связка разволокнена, ход волокон прослеживается на всем протяжении.
МР сигнал от наружной коллатеральной связки неоднородно повышен, за счет отека, связка разволокнена, ход волокон прослеживается на всем протяжении.
МР сигнал от подвздошно-большеберцового тракта неоднородно повышен, за счет отека, тракт утолщен, ход волокон прослеживается на всем протяжении.
МР сигнал от удерживателей надколенников неоднородно повышен, за счет отека, связки истончены, ход волокон прослеживается на всем протяжении.
Собственная связка надколенника без особенностей.
Субхондральный склероз суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости.
Сигнал хрящевого компонента сустава снижен, суставной гиалиновый хрящ неравномерно истончен, больше со стороны внутренних мыщелков.
Гиалиновый хрящ в пателлофеморальном суставе неравномерно истончен, узурирован в медиальном отделе, с небольшим зонами перифокального отека, с отеком прилежащей жировой клетчатки.
Неравномерный отек клетчатки Гоффа, клетчатка распространяется в полость сустава по передней поверхности передней крестообразной связки, доходит до ее места прикрепления к бедренной кости.
Заострение суставных поверхностей бедренной, большеберцовой костей, надколенника и межмыщелкового возвышения.
Заключение: МР картина импрессионного перелома наружного мыщелка бедренной кости. Разрыва передней крестообразной связки. Повреждения менисков (IIIb степени по Stoller). Частичное повреждение связочного аппарата сустава. Гонартроз I ст. Пателлофеморальный артроз (с признаками синдрома медиопателлярной складки). Синовит. Супрапателлярный бурсит.
Лечение только оперативное, плановая артроскопия.
Разрыв менисков 3 ст без операции приведет к механическим препятствиям при движении, будет вызывать боль и блокировать сустав.
Разорванная часть мениска разрушает суставной хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости, что вызывает быстрый прогресс артроза.
Сейчас по поводу импрессионного перелома (его на рентгене не видно) нужно накладывать заднюю гипсовую шину и фиксировать коленный сустав на 6-8 недель. Можно вместо гипса использовать ортез по типу тутора.
Требуется жёсткий тутор и полное ограничение нагрузок (то есть, ходить с костылями) 1.5 месяца.
С менисками и передней крестообразной связкой только операция - артроскопия - малоинвазивный доступ с резекцией менисков. ПКС нужно тоже оперировать, то есть ставить туда трансплантат.
Как правило, это все делается в рамках одной операции. Лучше делать в крупных центрах, как Вредена, Приорова и прочие.
Можно получить квоту в эти центры. В начале вы проходите консультацию в любом из этих центров дистанционно и получаете заключение, а затем ваш хирург или ортопед оформляет вам документы на квоту.
Сейчас сходите в травмпункт, возможно, нужно пунктировать кровь из сустава.
Из обезболивающих найз по 100 мг 2 р в сутки 7 дней и Омез 20 мг в сутки 7 дней.
Импрессионный перелом мыщелка бедренной кости, разрыв ПКС: что делать, как лечить? 
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail