Импрессионный перелом мыщелка бедренной кости, разрыв ПКС: что делать, как лечить?

После прыжка, под коленной чашечкой с характерным звуком (как-будто хрящ) что-то сместилось в бок с внешней стороны правого колена, это сопровождалось острой болью и потеплением нижней части ноги. Рентген показал, что перелома костей нет.

Чувствую себя неплохо, сильных болей нет, боль ноющая, пульсирующая, колено опухло в верхней части, мажу диклофенаком, наклеила тейпы для поддержки и намотан эластичный бинт. Передвигаюсь в большей части на костылях, чтобы не напрягать сильно ногу, но при наступании на больную ногу не в полную силу, сильных болей нет.

Заключение МРТ прилагаю.

Скажите какой основной диагноз? Какое лечение необходимо? Нужна ли операция? Можно ли в дальнейшем заниматься волейболом?

МРТ

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением, в переднелатеральном отделе наружного мыщелка бедренной кости отмечается вдавление участком 1,5х1,1 см, глубиной до 0,3 см, с перифокальным отеком костного мозга, с деформацией суставной поверхности, сигнал в этом месте от хряща повышен по Т2 ВИ, за счет повреждения. Небольшой отек заднего отдела наружного мыщелка большеберцовой кости.

Разволокнение и отек сухожилий медиальной и латеральной головки икроножной мышцы, с отеком клетчатки подколенной ямки, вдоль сухожилия полумембранозной мышцы отмечается небольшое скопление жидкости.

Капсула сустава тонкая.

В заворотах и полости сустава, супрапетеллярной сумке значительное количество выпота. Структура костной ткани неоднородна, за счет умеренных дегенеративных изменений.

Суставная щель сужена со стороны внутренних мыщелков, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.

В наружном мениске, в медиальном отделе рогов определяется патологический МР-сигнал от

сложного повреждения, распространяющийся на суставные поверхности (IIIb степени по Stoller), в теле определяется патологический МР-сигнал от горизонтального дегенеративного повреждения, не распространяющийся на суставную поверхность (II степени по Stoller).

Во внутреннем мениске, в заднем роге определяется патологический МР-сигнал от сложного повреждения,распространяющийся на суставные поверхности (IIIbстепенипоStoller),в переднем роге и теле определяется патологический МР-сигнал от горизонтального дегенеративного повреждения, не распространяющийся на суставную поверхность (II степени по Stoller).

МР сигнал от передней крестообразной связки неоднородно повышен, связка значительно разволокнена, ход волокон не прослеживается в верхней и средней трети.

МР сигнал от задней крестообразной связки неоднородно повышен, за счет отека, связка незначительно разволокнена, ход волокон прослеживается на всем протяжении.

МР сигнал от внутренней коллатеральной связки неоднородно повышен, за счет отека, связка разволокнена, ход волокон прослеживается на всем протяжении.

МР сигнал от наружной коллатеральной связки неоднородно повышен, за счет отека, связка разволокнена, ход волокон прослеживается на всем протяжении.

МР сигнал от подвздошно-большеберцового тракта неоднородно повышен, за счет отека, тракт утолщен, ход волокон прослеживается на всем протяжении.

МР сигнал от удерживателей надколенников неоднородно повышен, за счет отека, связки истончены, ход волокон прослеживается на всем протяжении.

Собственная связка надколенника без особенностей.

Субхондральный склероз суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости.

Сигнал хрящевого компонента сустава снижен, суставной гиалиновый хрящ неравномерно истончен, больше со стороны внутренних мыщелков.

Гиалиновый хрящ в пателлофеморальном суставе неравномерно истончен, узурирован в медиальном отделе, с небольшим зонами перифокального отека, с отеком прилежащей жировой клетчатки.

Неравномерный отек клетчатки Гоффа, клетчатка распространяется в полость сустава по передней поверхности передней крестообразной связки, доходит до ее места прикрепления к бедренной кости.

Заострение суставных поверхностей бедренной, большеберцовой костей, надколенника и межмыщелкового возвышения.

Заключение: МР картина импрессионного перелома наружного мыщелка бедренной кости. Разрыва передней крестообразной связки. Повреждения менисков (IIIb степени по Stoller). Частичное повреждение связочного аппарата сустава. Гонартроз I ст. Пателлофеморальный артроз (с признаками синдрома медиопателлярной складки). Синовит. Супрапателлярный бурсит.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

• Лечение только оперативное, плановая артроскопия.
• Разрыв менисков 3 ст без операции приведет к механическим препятствиям при движении, будет вызывать боль и блокировать сустав. Разорванная часть мениска разрушает суставной хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости, что вызывает быстрый прогресс артроза.

По поводу импрессионного перелома

• По поводу импрессионного перелома (его на рентгене не видно) нужно накладывать заднюю гипсовую шину и фиксировать коленный сустав на 6-8 недель. Можно вместо гипса использовать ортез по типу тутора.
• Требуется жёсткий тутор и полное ограничение нагрузок (то есть, ходить с костылями) 1.5 месяца.
• С менисками и передней крестообразной связкой только операция артроскопия малоинвазивный доступ с резекцией менисков. ПКС нужно тоже оперировать, то есть ставить туда трансплантат.
• Как правило, это все делается в рамках одной операции. Лучше делать в крупных центрах, как Вредена, Приорова и прочие.
• Можно получить квоту в эти центры. В начале вы проходите консультацию в любом из этих центров дистанционно и получаете заключение, а затем ваш хирург или ортопед оформляет вам документы на квоту.
• Сейчас сходите в травмпункт, возможно, нужно пунктировать кровь из сустава.
• Из обезболивающих найз по 100 мг 2 р в сутки 7 дней и Омез 20 мг в сутки 7 дней.

Полный разрыв ПКС: что делать? https://travmakab.ru/news/377

Частичный разрыв ПКС: что делать? https://travmakab.ru/news/553

Комментарий врача (импрессионный перелом)

В таких случаях рекомендуют:

• исключение осевых нагрузок на конечность до 8 недель с момента травмы ;
• приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д 7-10 дней)
• мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
• иммобилизация коленного сустава в ортезе сильной степени фиксации ,придание конечности возвышенного положения.
• хондропротекторы (например капс Артра по схеме, либо аналоги)
• ЛФК нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
• физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения,периодических "блокадах" коленного сустава ,нестабильности коленного сустава
вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Врач вас посмотрит, проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана артроскопическая операция-удаление хондромного тела, возможно пластика ПКС (по показаниям)

Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .

Импрессионный перелом наружного мыщелка бедра переломы, нужна фиксация в ортезе, ходьба при помощи костылей БЕЗ нагрузки на ногу 4-6 недель. Если не предпринимать никаких действий, то возможно усугубление явлений артроза, разрушение суставного хряща, нестабильность надколенника (постоянные вывихи).

• Из лекарств рекомендую обезболивающие при болях (любые препараты группы НПВС, например аркоксиа 90 мг)
• Для лечения артроза улучшение питания суставного хряща хорошо зарекомендовала себя терапия SYSADOA (медленно действующие системные препараты для лечения артроза их нужно принимать минимум 2 месяца и в комплексе)
• 1. Хондроитин сульфат
  • Механизм действия: Стимулирует синтез протеогликанов, ингибирует ферменты, разрушающие хрящ, улучшает синтез синовиальной жидкости.
  • Препараты:
  • Структум (Structum)
  • Хондрогард
  • Хондроксид
  • Дозировка: 500–1000 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 3–6 месяцев.
• 2. Глюкозамин
  • Механизм действия: Стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты, уменьшает воспаление и деградацию хряща.
  • Препараты:
  • Дона (Dona)
  • Эльбона
  • Глюкозамин Максимум
  • Дозировка: 1500 мг 1 раз в сутки (или 500 мг 3 раза в сутки). Курс лечения — 3–6 месяцев.
• 3. Комбинация хондроитина и глюкозамина
  • Препараты:
  • Терафлекс (Teraflex)
  • Артра
  • Кондронова
  • Дозировка: 500 мг глюкозамина + 400 мг хондроитина 2–3 раза в сутки. Курс лечения — 3–6 месяцев.
• 4. Гиалуроновая кислота (пероральные формы)
  • Механизм действия: Улучшает вязкость синовиальной жидкости, стимулирует регенерацию хряща.
  • Препараты:
  • Гиалуаль Артро
  • Инджой Энти
  • Дозировка: 50–100 мг 1 раз в сутки. Курс лечения — 1–3 месяца.
• 5. Диацереин
  • Механизм действия: Ингибирует интерлейкин-1, уменьшает воспаление и деградацию хряща.
  • Препараты:
  • Артродарин
  • Диартрин
  • Диафлекс
  • Дозировка: 50 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 3–6 месяцев.
• 6. Авокадо-соя неомыляемые соединения (ASU)
  • Механизм действия: Стимулируют синтез коллагена и протеогликанов, уменьшают воспаление.
  • Препараты:
  • Пиаскледин 300 (Piascledine 300)
  • Дозировка: 300 мг 1 раз в сутки. Курс лечения — 3–6 месяцев.
• 7. Коллаген
  • Механизм действия: Улучшает структуру хрящевой ткани, стимулирует синтез коллагена.
  • Препараты:
  • Коллаген Ультра
  • CH-Alpha
  • Дозировка: 10 г 1 раз в сутки. Курс лечения — 3–6 месяцев.