Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Боль в спине у пожилых после компрессионного перелома: как помочь, как обезболить?

Боль в спине у пожилых после компрессионного перелома: как помочь, как обезболить?

29-11-22; просмотров + 9293

Код МКБ-10: S32.0 - Перелом поясничного позвонка

Код МКБ-11: NB52.0


Исполнилось 83 года, является инвалидом второй группы после спинного инсульта, перенесенного в 2012 году.

Недавно упала в ванной, ушибла почку и всю левую сторону тела, и как оказалось позднее, при этом получила компрессионно-осколь чатый перелом позвонка L2 со смещением костного фрагмента в просвет позвоночного канала.

В урологическом отделении больницы перелом позвонка не обнаружили, мама с большим трудом из за болей и ухудшения движений ног вынуждена была ходить и перемещаться при нахождении там.

После больницы сами сделали КТ позвоночника, который и показал перелом.

Потом обратились к вертебрологу краевой больницы за консультацией и возможной операцией (5 лет назад маме делали операцию при компрессионном переломе позвонка Т12.). Но врач написал в заключении, что операция не показана и нужно долго носить корсет. Куплен ей пояснично-крестцовый корсет фирмы "Крейт" с 4 ребрами жесткости, который она носит. Живет она одна. 

Полностью лежать она не может, поэтому потихоньку двигается по квартире, готовит себе еду по мере необходимости и желания.

Жалуется на боль в животе, а также в спине. Говорит, что уже без корсета ходить не может, так как он поддерживает и внутренние органы. Посоветуйте, чем можно облегчить ее состояние.

Делали ей обезбаливающие уколы, а потом она пила таблетки. Но долго нельзя их принимать. Сейчас мне осталось смазывать ее спину кремом "Атроксикам", который по ее словам как- то ей помогает. 

Что еще можно предпринять? 

Не опасно ли ей двигаться? Тем более ехать на очную консультацию к врачу (сидеть в такси, ходить и сидеть в клинике).

 

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

- Местно можно использовать пластырь Версатис 7 дней, если нет аллергии на лидокаин или пластырь Салонпас (аплицируется на 6 час).

- Р-р Лидомитол ежедневно по 1 мл 2 раза/сут в/м или по 1 мл 1 раз/сут в/в (10-14 дн)

- Р-р Нефопам (р-р д/инъекц) по 2 мл - 3 р/д (при сильной боли, во время введения нефопама и в течение 15-20 мин после инъекции находиться в положении лежа)

- Можно по спецрецепту выписать по месту жительства в уколах Трамадол, на дому пусть мед сетры ставят (Трамадол можно заменить на Тапентадол (Палексия), он лучше переносится и меньше побочных эффектов).

- Можно Трамадол чередовать с Кетопрофен (без спец рецепта отпускается).

- В комплексной обезболивающей тераипи можно применить уколы Комбилипен по 2.0 в/м - 10 дн.

- Учитывая стойкость болевого синдрома и длительность, нужно принимать препараты от нейропатической боли - у невролога или терапевта по месту жительства выписать Габапентин или Лирика.

- Блокады на дому, если в местных частных клиниках есть такая услуга.

Если нет дефицита веса, обсудить с лечащим врачом применения пластыря Фентанил.

Варианты помочь и дополнительно обезболить есть. Двигаться так чтобы не провоцировать и не обострять боль. Лучше двигаться. Длительный постельный режим в таком возрасте губительнее чем минимальная активность.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:



Комментарии

Компрессионный перелом позвонка

Боль в спине у пожилых после компрессионного перелома: как помочь, как обезболить?

Делали ей обезбаливающие уколы, а потом она пила таблетки. Но долго нельзя их принимать

S32.0 | 29-11-22
Сорвал(а) спину

Сорвал(а) спину: как быстро обезболить, что делать?

Сорвала спину, вечером спускала коляску вниз, и на следующий день вечером начала болеть поясница. Такая боль уже в третий раз, до этого было похоже, 2 дня болит , иногда сложно разогнуться, потом проходит. В этот раз пока полегче, хожу прямо, но больно.

M54.5 | 27-01-23
Кто поможет

Кто поможет при травме или переломе

Лечащий врач - травматолог-ортопед. Во время лечения Вас будут подцерживать и направлять специалисты, любящие свою работу и желающие помочь Вам в выздоровлении.

| 29-11-22
«Иголки» в руках

«Иголки» в руках, покалывание: почему, что это, как это лечить?

Подскажите пожалуйста, что может помочь, и из-за чего это может быть?

G56.2 | 10-04-23
Прищемил палец

Прищемил палец, он онемел: что делать, как лечить?

Подскажите как помочь восстановлению и убрать онемение?

S60.0 | 11-05-23
Блокада межреберного нерва

Блокада межреберного нерва: техника и методика выполнения, показания

Блокада межреберных нервов показана при постгерпетической невралгии, внутрирубцовых невромах, переломах ребер.

G58.0 | 29-11-22
Сращение перелома

Как возможно ускорить сращение перелома?

Прошёл месяц после перелома заднего края большеберцовой кости без смещения отломков на КТ минимальные признаки текущей консолидации, элементы костной мозоли нерезко выражены. Ношу ортез с металлическими вставками

M84.2 | 29-11-22
Остеопороз: схема лечения

Остеопороз: схема лечения

Заболевание, при котором прочность костей ослабевает и они подвержены переломам. Обычно поражает бедро, запястье или позвоночник.

M80.0 | 29-11-22
Перелом лодыжки

Боль после операции на лодыжке: что это, как быть?

У меня закрытый перелом обеих лодыжек со смещением. Разрыв ДМБС, подвывих стопы кнаружи. Сделали операцию:открытая репозиция перелома МОС пластинкой, на внутренней - МОС спицей. Наложили гипс на 10 недель.

S82.7 | 29-11-22
Частые вопросы

Ответы на частозадаваемые вопросы при переломах

Бинт не очень плотно прилегает к лангетке, нужно ли затянуть потуже?

| 29-11-22
Линия перелома

Почему когда перелом срастается все еще видна линия перелома?

Сначала между отломками формируется мягкая костная мозоль, она из соединительной ткани и не содержит кальция, мягкая мозоль формируется около 21 сут.

| 29-11-22
Боль после перелома ребра

Сильные боли после перелома ребер: почему стало болеть сильнее?

Упала на спину, перелом 6-9 ребер слева. Назначили дилакса (целекоксиб) 200 мг 2 р/д, налгезин форте 550мг 2 р/д, кальцимин адванс, вигантол. Далее с 7 ноября проходила лечение физио: амплипульс, магниты 10 дней, плюс доназначили нейродикловит 2 р/д на месяц.

S22.3 | 29-11-22
Ушиб ребер

Ушиб ребер: почему так долго болит?

2 недели назад упала спиной с лестницы, сейчас нахожусь на больничном,при обращении был сделан рентген, перелома нет, но болело очень с правой стороны груди, было очень больно делать глубокий вдох, сегодня сделала КТ т.к болеть продолжает. Пожалуйста посмотрите что там у меня в заключении.

S20.2 | 11-12-22
«Тянет» в области перелома

Тянет и болит в области перелома: почему, что это, что нужно делать?

Перелом 2 плюсневой кости без смещения. Наложили лангету, правда она расшаталась, пробовала подтянуть эластичным бинтом очень больно. Сегодня 6-ой день, в месте перелома начало тянуть косточку, это нормально?

S92.3 | 15-12-22
Отек и зуд

Отек и зуд после перелома: это нормально?

Здравствуйте у меня была операция двухсторонний перелом ладыжки винтообразный оскольчатый прошло после операции 5 месяцев это место стало как-то очень зудеть и гореть как буд-то на этом месте высокая темпер скажите нормально это ли нет

S82.6 | 25-12-22

Микроцефалия: в чем причины, как лечить?

Микроцефалия — это патология развития костей черепа, заключающаяся в уменьшении его размеров. Следствием микрокрании является микроцефалия, при которой значительно уменьшаются объем головного мозга и его масса.

09-02-23

Микроцефалия

Микроцефалия — это патология развития костей черепа, заключающаяся в уменьшении его размеров. Следствием микрокрании является микроцефалия, при которой значительно уменьшаются объем головного мозга и его масса.

При патоморфологическом исследовании обнаруживается:

  • уменьшение веса мозга на 1/4 от нормы и более;
  • недоразвитие обеих гемисфер (преимущественно лобной доли);
  • микро- и макрогирия (сужение и расширение извилин);
  • лиссэнцефалия и агирия (сглаженность и полное отсутствие извилин);
  • порэнцефалия (аномальные кисты в веществе мозга).

Кроме того, наблюдается агенезия (то есть врожденное отсутствие) мозолистого тела, внутричерепная гипертензия из-за блокировки оттока ликвора из желудочков мозга, нарушение процессов миелинизации нервных волокон.

Если у родителей есть подозрение на микроцефалию у их малыша, они могут провести детальное обследование своего ребенка в клинике «Эдкарик» в Калининграде. С этой целью применяются новейшая высокоточная аппаратура и современные лабораторные методики.

В чем причины?

Исходя их времени возникновения и причины, которая ее спровоцировала, микроцефалию классифицируют на первичную и вторичную формы.

Первичная (наследственная) форма является одним из проявлений наследственных патологий, таких как синдромы Пейна и Джакомини.

Вторичная форма разделяется на синдромальный и эмбриопатический виды. Синдромальный вид наблюдается при хромосомных аберрациях, чаще всего он встречается при болезни Дауна, синдромах Эдвардса и «кошачьего крика».

Развитие эмбриопатической микроцефалии связано с влиянием факторов, имеющих тератогенные свойства:

  • внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом, возбудителями герпеса, краснухи, токсоплазмоза;
  • алкоголизм, наркомания у беременной, курение;
  • интоксикация организма матери в результате работы на вредных производствах;
  • воздействие облучения;
  • прием беременной некоторых лекарственных препаратов;
  • наличие у беременной эндокринных и обменных заболеваний (тиреотоксикоза, сахарного диабета и т.д.).

Какие симптомы?

Основный признак, по которому можно диагностировать патологию, — это уменьшенный объем черепа. Лицевой часть черепа преобладает над его мозговой частью. Для пациентов с микрокранией характерен специфический вид:

  • лоб узкий и скошенный;
  • надбровные дуги выступают над глазными щелями;
  • ушные раковины имеют большие размеры:
  • зубы крупные, редко расположенные.

По мере взросления ребенка развитие костей черепа будет существенно отставать от показателей возрастной нормы. Большой родничок и швы черепа закрываются в первый месяц после рождения. Дети с недоразвитием головного мозга имеют маленький рост и вес, диспропорционально сложены.

Интеллектуальная и физическая недостаточность связана с незавершением внутриутробного развития головного мозга.

Она проявляется в виде:

  • запоздалого формирования речи;
  • нечеткости речи;
  • скудного словарного запаса;
  • недостаточного понимания обращенной речи (сенсорная афазия);
  • позднего приобретения навыков ползания, ходьбы, сидения, держания головки.

Степень выраженности нарушений интеллекта может варьировать от дебильности (легкая степень) до идиотии (тяжелая степень).

Исходя из особенностей темперамента, малыши могут быть вялыми, малоподвижными, безучастными к окружающему (торпидная группа) либо суетливыми, гиперактивными, неусидчивыми (эретическая группа). В эмоциональном плане они устойчивы, приветливы в общении с другими людьми, добродушны, однако иногда у них могут возникать приступы раздражительности и злобы.

При обследовании пациентов с микроцефалией выявляются неврологические нарушения в виде дистонуса мышц, атаксии, косоглазия, судорожных сокращений мышц, спастических парезов. У них нередко наблюдается церебральный паралич.

Недоразвитие головного мозга нередко сочетается с другими нарушениями дисэмбриогенеза, которые существенно отягощают прогноз заболевания:

  • незаращением губы («заячья губа») и твердого неба («волчья пасть»);
  • несовершенным остеогенезом;
  • врожденными пороками сердца и легких;
  • катарактой;
  • пигментным ретинитом;
  • первичной кардиомиопатией;
  • гипоплазией почек;
  • готическим небом.

Чаще всего такие пациенты не в состоянии обслуживать себя самостоятельно и нуждаются в круглосуточной посторонней помощи.


Диагностика

С целью пренатальной диагностики микроцефалии используется акушерское УЗИ, однако этот метод исследования позволяет выявить нарушения развития мозга в 67% случаев, а сама патология обнаруживается лишь после 25-27 недели беременности.

В связи с этим УЗ-сканирование обязательно дополняется инвазивными методами, которые позволяют определить хромосомную или генетическую природу микроцефалии. Беременным показано проведение биопсии хориона и плаценты, амниоцентеза (биопсия околоплодных вод), кордоцентеза (пункция сосудов пуповины). Хромосомные аномалии определяются с помощью кариотипирования плода.

Диагностические мероприятия после рождения ребенка включают:

  • объективное исследование новорожденного (оценка размеров черепа и скорости закрытия большого родничка и швов, наличие типичных внешних признаков);
  • проведение нейросонографии у детей первого месяца жизни (УЗИ мозга через большой родничок);
  • электроэнцефалография с целью оценки электрической активности головного мозга и диагностики эпилепсии, которая часто сопровождает микроцефалию;
  • эхоэнцефалография, компьютерная и магниторезонансная томография (позволяют детально обследовать головной мозг и оценить степень тяжести патологии);
  • генетическую консультацию, если есть данные о возможной генетической аномалии.

В рамках дифференциальной диагностики проводят рентгенографию костей черепа, чтобы исключить краниосиностоз — ограниченный объем черепа из-за преждевременного развития черепных швов.


Как лечить?

Специфического лечения патологии не существует, поэтому помощь детям с микроцефалией заключается в уменьшении выраженности болезненных симптомов, временном улучшении состояния маленьких пациентов.

Медикаментозная терапия микроцефалии направлена на:

  • улучшение метаболических процессов в головном мозге;
  • профилактику и лечение судорожных проявлений;
  • нормализацию внутричерепного давления;
  • коррекцию неврологических расстройств.

Детям назначаются витамины, антиконвульсанты, мягкие седативные препараты (чаще на основе растительных компонентов), сосудистые лекарственные средства.

Реабилитационные меры включают:

  • сеансы лечебного массажа;
  • ЛФК;
  • занятия с трудинструктором.

Их задача состоит в максимальной адаптации детей с микроцефалией и их социализации в обществе. От качества и регулярности мероприятий зависит результат лечения.

Диспансерное наблюдение проводится педиатрами и неврологами. Медики контролируют увеличение роста ребенка, набор массы тела, оценивают текущее состояние и при необходимости корректируют назначенное лечение.

Воспитание и обучение деток с микроцефалией проводят дефектологи. Регулярные занятия с логопедом позволяют улучшить артикуляцию, увеличить словарный запас, осуществить коррекцию недоразвития речевых способностей.

Плагиоцефалия - что это, как лечить? https://travmakab.ru/news/458

Макроцефалия - https://travmakab.ru/news/615

3мес 22д 0ч 32мин
3206
Патологический перелом: что это, причины, симптомы, как лечить?
05-02-23
3мес 22д 1ч 0мин
4094
Стресс-перелом: причины, симптомы, как лечить?
05-02-23
3мес 23д 10ч 51мин
4776
Остеомиелит после снятия аппарата Илизарова: что это, что делать?
04-02-23
3мес 23д 11ч 15мин
4041
Ожог 2й ст: что делать, как лечить, чем делать перевязки?
04-02-23
3мес 23д 11ч 49мин
5208
Синеет и немеет периодически палец после операции: что это?
04-02-23
3мес 23д 12ч 25мин
5805
Щелкают и хрустят суставы у ребенка грудничка: что это, что делать?
04-02-23
3мес 24д 13ч 44мин
5137
Какой укол выбрать после артроскопии коленного сустава?
03-02-23
3мес 26д 9ч 19мин
4555
Закрытый перелом кубовидной кости: что делать, как лечить?
01-02-23
telegram консультации врача
Viber консультации врача

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!