Молоткообразная деформация пальцев стопы: почему, что делать, как лечить?

Процесс деформации пальцев можно разделить на две стадии.

В первой стадии появляется мышечная дисфункция, затем к процессу подключаются контрактура и деформации плюснефалангового и межфаланговых суставов.

Вначале возникает проблема с координацией длинных и коротких разгибателей и сгибателей пальцев. 

Молоткообразная деформация пальца чаще всего возникает при ослаблении длинного разгибателя (или усилении длинного сгибателя) и усилении короткого разгибателя (или ослаблении короткого сгибателя). 

Немаловажную роль в регуляции положения пальцев стопы играют червеобразные мышцы. Они тесно связаны анатомически и вплетаются в сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев. При их парезе или слабости происходит разгибание в плюснефаланговом суставе и сгибание в проксимальном межфаланговом суставе. 

Причины патологических изменений в суставах: 

1. Системные заболевания (ревматоидный артрит, атеросклероз, псориаз). 
2. Избыточная масса тела. 
3. Ношение тесной обуви, обуви с узким носком или на высоком каблуке. 
4. Поперечное плоскостопие и различные биомеханические нарушения стоп и походки. 

Клиническая картина. Симптомы молоткообразной деформации пальцев стопы: 

• Второй палец стопы согнут. 
• Пальцы находятся в согнутом положении. 
• Ногтевая фаланга смотрит вниз. 
• Натяжение сухожилий. 
• Вальгусная деформация большого пальца стопы. 
• Раздражающая боль при ношении обуви. 
• Разрастание огрубевшей кожи в зоне постоянного трения.
• Воспаление или опухоль пораженной области. 
• Покраснение. 
• Чувство жжения. 
• Контрактура в дистальном отделе стопы. 

Диагностика

Для диагностики молоткообразной деформации пальцев врач проводит медицинское обследование, прежде всего осматривает стопы на наличие признаков мозолей,язв или других трофических изменений.

Необходимо определить зоны болезненности или боли, которая появляется во время движений, наряду со степенью тугоподвижности или выраженности контрактуры суставов, если таковая имеется. Наряду с физикальным обследованием применяются дополнительные методы обследования.

Рентгенография, как правило, проводится с осевой нагрузкой на конечность, чтобы оценить степень деформации суставов. Снимок позволит определить наличие у пациента костных разрастаний, таких как экзостозы или костная шпора, что тоже может причинять боль и усугублять деформацию.

При необходимости делают КТ-исследование. Надо установить причину развития патологической установки и начать лечение сопутствующей деформации стопы в целом. При подозрении на патологии мягкотканных структур проводят МРТ.

Консервативное лечение

Применяется при начальной стадии патологии, когда деформация еще нефиксированная, мягкая. Применяются ортопедические стельки, разные другие ортопедические приспособления, мази и таблетки НПВС, назначается лечебная гимнастика.

Все эти методы не выпрямляют пальцы, только приостанавливают прогресс патологии. Когда деформация ригидная, консервативные методы неэффективны и возникает необходимость применения хирургических методов лечения.

Пациенту подбирают правильную лечебную обувь, ортопедические стельки и другие ортопедические приспособления.

Затем назначают лечебный массаж стоп и специально подобранные гимнастические упражнения, подходящие конкретно под деформацию пальцев каждого пациента.

На поздних стадиях деформации пальцев консервативное лечение считается малоэффективным.

Когда молоткообразная деформация пальцев становится фиксированной, происходят значительные изменения в мышцах, связках, суставах и костях, образовываются спайки между сухожилиями и капсулами суставов. В этом случае врачи нашего центра ортопедии назначают хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение включает операции на мягких тканях и костных структурах.

Когда деформация пассивно вручную устраняется, тенотомия или удлинение сухожилия могут быть достаточными для коррекции деформации.

Их можно сочетать с релизом капсулы и связочного аппарата на уровне плюснефалангового сустава.

При ригидной деформации возникает необходимость костных операций:

• резекция головки фаланги и/или пересадка сухожилия длинного сгибателя на тыльную поверхность.
• резекция основания проксимальной фаланги с пересадкой сухожилия короткого разгибателя на подошвенную поверхность ПФС.
• артродез проксимального или дистального межфаланговых суставов пальца. остеотомия плюсневых костей.
• эндопротезирование проксимального межфалангового сустава.
• сочетание разных методов.

Hallux Valgus https://travmakab.ru/news/317