Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Молоткообразная деформация пальцев стопы: почему, что делать, как лечить?

Молоткообразная деформация пальцев стопы: почему, что делать, как лечить?

20-04-23; просмотров + 7635

Код МКБ-10: M20.4 - Другие молоткообразные деформации пальцев стопы (приобретенные)

Код МКБ-11: FA30.2


Процесс деформации пальцев можно разделить на две стадии.

В первой стадии появляется мышечная дисфункция, затем к процессу подключаются контрактура и деформации плюснефалангового и межфаланговых суставов.

Вначале возникает проблема с координацией длинных и коротких разгибателей и сгибателей пальцев. 

Молоткообразная деформация пальца чаще всего возникает при ослаблении длинного разгибателя (или усилении длинного сгибателя) и усилении короткого разгибателя (или ослаблении короткого сгибателя). 

Немаловажную роль в регуляции положения пальцев стопы играют червеобразные мышцы. Они тесно связаны анатомически и вплетаются в сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев. При их парезе или слабости происходит разгибание в плюснефаланговом суставе и сгибание в проксимальном межфаланговом суставе. 

Причины патологических изменений в суставах: 

  1. Системные заболевания (ревматоидный артрит, атеросклероз, псориаз). 
  2. Избыточная масса тела. 
  3. Ношение тесной обуви, обуви с узким носком или на высоком каблуке. 
  4. Поперечное плоскостопие и различные биомеханические нарушения стоп и походки. 

Клиническая картина. Симптомы молоткообразной деформации пальцев стопы: 

  • Второй палец стопы согнут. 
  • Пальцы находятся в согнутом положении. 
  • Ногтевая фаланга смотрит вниз. 
  • Натяжение сухожилий. 
  • Вальгусная деформация большого пальца стопы. 
  • Раздражающая боль при ношении обуви. 
  • Разрастание огрубевшей кожи в зоне постоянного трения.
  • Воспаление или опухоль пораженной области. 
  • Покраснение. 
  • Чувство жжения. 
  • Контрактура в дистальном отделе стопы. 

Молоткообразная деформация пальцев стопы

Диагностика

Для диагностики молоткообразной деформации пальцев врач проводит медицинское обследование, прежде всего осматривает стопы на наличие признаков мозолей,язв или других трофических изменений.

Необходимо определить зоны болезненности или боли, которая появляется во время движений, наряду со степенью тугоподвижности или выраженности контрактуры суставов, если таковая имеется. Наряду с физикальным обследованием применяются дополнительные методы обследования.

Рентгенография, как правило, проводится с осевой нагрузкой на конечность, чтобы оценить степень деформации суставов. Снимок позволит определить наличие у пациента костных разрастаний, таких как экзостозы или костная шпора, что тоже может причинять боль и усугублять деформацию.

При необходимости делают КТ-исследование. Надо установить причину развития патологической установки и начать лечение сопутствующей деформации стопы в целом. При подозрении на патологии мягкотканных структур проводят МРТ.

Консервативное лечение

Применяется при начальной стадии патологии, когда деформация еще нефиксированная, мягкая. Применяются ортопедические стельки, разные другие ортопедические приспособления, мази и таблетки НПВС, назначается лечебная гимнастика.

Все эти методы не выпрямляют пальцы, только приостанавливают прогресс патологии. Когда деформация ригидная, консервативные методы неэффективны и возникает необходимость применения хирургических методов лечения.

Пациенту подбирают правильную лечебную обувь, ортопедические стельки и другие ортопедические приспособления.

Затем назначают лечебный массаж стоп и специально подобранные гимнастические упражнения, подходящие конкретно под деформацию пальцев каждого пациента.

На поздних стадиях деформации пальцев консервативное лечение считается малоэффективным.

Когда молоткообразная деформация пальцев становится фиксированной, происходят значительные изменения в мышцах, связках, суставах и костях, образовываются спайки между сухожилиями и капсулами суставов. В этом случае врачи нашего центра ортопедии назначают хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение включает операции на мягких тканях и костных структурах.

Когда деформация пассивно вручную устраняется, тенотомия или удлинение сухожилия могут быть достаточными для коррекции деформации.

Их можно сочетать с релизом капсулы и связочного аппарата на уровне плюснефалангового сустава.

При ригидной деформации возникает необходимость костных операций:

  • резекция головки фаланги и/или пересадка сухожилия длинного сгибателя на тыльную поверхность.
  • резекция основания проксимальной фаланги с пересадкой сухожилия короткого разгибателя на подошвенную поверхность ПФС.
  • артродез проксимального или дистального межфаланговых суставов пальца. остеотомия плюсневых костей.
  • эндопротезирование проксимального межфалангового сустава.
  • сочетание разных методов.

Hallux Valgus https://travmakab.ru/news/317




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Ходит на носочках

Ребёнок ходит на носочках: почему, что это, стоит ли беспокоиться, что делать?

Ребёнок 2 года, с момента как начал ходить, ходит на носочках. Ходили к остеопату, после сеанса три дня ходила отлично, потом всё вернулось.

R26.8 | 29-11-22
Заваливаются стопы у ребенка

Стопы заваливаются у ребёнка: что это, почему стопы внутрь, это влияет на походку?

Подскажите пожалуйста, дочке практически 1.8. Ходить стал в 1.1. Сейчас ходит вроде бы нормально, но иногда спотыкается на ровном месте, бежит и просто упадёт. Стопы у ребенка вовнутрь, это влияет на походку?

Q66.6 | 29-11-22
«Прорыв» боли

«Прорыв» боли: что это, почему на фоне лечения боль усиливается, что делать?

У пациентов, которые постоянно принимают анальгетики пролонгированного деиствия, может возникать внезапная боль, интенсивность которой превышает обычный уровень.

| 29-11-22
Metatarsus adductus

Metatarsus adductus (приведение переднего отдела стопы): что это, почему ребенок коколапит, что делать?

Ребенку 3 года. При ходьбе сильно заворачивает стопы внутрь, (особенно левую). Стоять может ровно, но и стоя тоже иногда поворачивает. Так ей наверно удобнее

Q66.2 | 29-11-22
Ревматоидный артрит: патогенез

Ревматоидный артрит: патогенез, почему происходит разрушение сустава

В основе патогенеза РА лежат сложные нарушения иммунного ответа, следствием которых является развитие хронического аутоиммунного воспаления (Насонов Е.Л., 2004; Мазуров В.И., ЛилаА.М„ 2000; Muller-LadnerU., Pap Т., 2005)

M06.9 | 29-11-22
Перелом 5й плюсневой

Перелом 5й плюсневой кости не срастается: что делать?

Почему так плохо срастается и срастется ли вообще без вмешательства? Что делать?

S92.2 | 29-11-22
Косолапость

Косолапость: как лечить, как быть, какие методы лечения существуют

В роддоме неонатологи сообщили что у ребёнка средняя степень косолапости. Я задала вопрос почему именно средняя, сказали, что ступня выгибается.

Q66.0 | 29-11-22
Линия перелома

Почему когда перелом срастается все еще видна линия перелома?

Сначала между отломками формируется мягкая костная мозоль, она из соединительной ткани и не содержит кальция, мягкая мозоль формируется около 21 сут.

| 29-11-22
Отек кисти

Перелом пястной кости: почему онемела и отекает кисть и что делать, рекомендации травматолога

Отечность кисти возникает из-за наличия гематомы, которая сопровождает перелом костной ткани. При этом кровяной сгусток сдавливает нервные окончания и этим объясняется нарушение чувствительности пальцев.

S62.3 | 29-11-22
Боль в шее

Боль в шее и синдром трапециевидной мышцы: почему долго болит шея, ЛФК

Подскажите пожалуйста, уже продолжительное время есть переодически боль в мышце спины (трапециевидной?) слева. 

M54.2 | 29-11-22
Боль после перелома ребра

Сильные боли после перелома ребер: почему стало болеть сильнее?

Упала на спину, перелом 6-9 ребер слева. Назначили дилакса (целекоксиб) 200 мг 2 р/д, налгезин форте 550мг 2 р/д, кальцимин адванс, вигантол. Далее с 7 ноября проходила лечение физио: амплипульс, магниты 10 дней, плюс доназначили нейродикловит 2 р/д на месяц.

S22.3 | 29-11-22
Ушиб ребер

Ушиб ребер: почему так долго болит?

2 недели назад упала спиной с лестницы, сейчас нахожусь на больничном,при обращении был сделан рентген, перелома нет, но болело очень с правой стороны груди, было очень больно делать глубокий вдох, сегодня сделала КТ т.к болеть продолжает. Пожалуйста посмотрите что там у меня в заключении.

S20.2 | 11-12-22
«Тянет» в области перелома

Тянет и болит в области перелома: почему, что это, что нужно делать?

Перелом 2 плюсневой кости без смещения. Наложили лангету, правда она расшаталась, пробовала подтянуть эластичным бинтом очень больно. Сегодня 6-ой день, в месте перелома начало тянуть косточку, это нормально?

S92.3 | 15-12-22
Гипотонус

Гипотонус у ребенка: что это, почему мышцы слабые?

Гипотонус мышц у ребенка проявляется ослаблением мускулатуры и снижением либо полным отсутствием мышечной реакции на раздражающий фактор.

P94.2 | 08-02-23
Покраснение ноги

Краснеет нога после остеосинтеза: почему и что это, нужно ли лечение?

Спустя 5 недель после операции по остеосинтезу большеберцовой кости (поставили пластину у колена). В положении стоя голень краснеет и на ней напрягаются вены.

R22.4 | 17-02-23
чат с врачом