Повреждения внутреннего мениска IIIа степени по Stoller: что делать, как это лечить?

Беспокоит хруст в левом колене. Я понимаю, что существует естественный хруст при вставании, например. Мое колено иногда хрустит при каждом шаге, особенно к концу дня. Нет боли, припухлости, колено нормальной температуры тела. Могу совершенно нормально заниматься спортом, прыгать, быстро ходить, бегать (нет никаких ограничений в движении).

Пыталась поместить колено в разное положение, поворачиваться на левой ноге в ее согнутом положении и тд. Все нормально, нет дискомфорта.

Профессиональным спортом не занимаюсь. На лыжах не езжу.

Хожу много.

Делала МРТ колена. Заключение: повреждения внутреннего мениска IIIа степени по Stoller.

Синовит, супрапателлярный бурсит.

Что делать.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

Хрустит разорванный мениск. На МРТ в суставе хроническое вяло текущее воспаление. Оно не будет себя проявлять, пока из него "не вырастет" артроз, хотя бы 2 ст.

Что такое 3 степень повреждения внутреннего мениска IIIа степени по Stoller?

Повреждение мениска 3 степени по Stoller – данная степень выраженности изменений характеризуется определением линейного сигнала повышенной интенсивности, который достигает поверхности хрящевой ткани.

Такие изменения указывают на нарушение анатомической структуры в виде отрыва. Отдельно выделяется повреждение мениска 3а степени по Stoller, при котором происходит смещение части хрящевой структуры коленного сустава (полный отрыв со смещением).

Тут и клиническая картина подразумевает нарушение анатомической структуры хрящей колена сопровождается выраженной болью и ограничением движений в нем. Повреждение внутреннего мениска 3 степени по Stoller может сопровождаться резкой острой болью и блокировкой возможности движений в суставе.

Нужно оперироваться путём выполнения артроскопии, с пластикой и/ или удалением части повреждённого мениска. Повреждение мениска 3 степени по stoller наиболее тяжелое.

Это сейчас скажем так, "ничего не беспокоит", а потом не успеете и сами заметить, как появился стойкий болевой синдром или на некоторое время произошел "блок" коленного сустава.Но опять таки,чем сидеть и ждать пока это произойдет, лучше прооперироваться, так как дальше больше "разрушается" колено,и это уже в будущем более длительная реабилитация.Лучше не затягивать.

Тем более артроскопия - малоинвазивная операция.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их устранить.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.

Обезболивание общее. Поврежденную часть мениска удаляют, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.

Через месяц уже можно ходить без дополнительной опоры, все ограничения снимаются через 3 мес.

Без артроскопии лет через 15-20 придется менять сустав. Артроз будет прогрессировать быстро. Здесь нет альтернативы. Только артроскопия.

Сейчас при отсутствии болевого синдрома до артроскопии лечение не показано. Смириться с необходимостью оперативного лечения, когда ничего не болит - не просто.

Но именно сейчас результаты артроскопии будут наиболее удачны. Лечение только оперативное, плановая артроскопия.

Разрыв менисков 3 ст без операции со временем приведет к механическим препятствиям при движении, будет вызывать боль и блокировать сустав.

Разорванная часть мениска уже сейчас разрушает суставной хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости, что вызывает быстрый прогресс артроза.

А сейчас исключить силовые нагрузки на нижние конечности, использовать ортез для коленного сустава, исключить все спортивные мероприятия.

Как поддержать сустав до операции (или что делать если операцию категорически отказываетесь делать) - https://travmakab.ru/news/519

Комментарий врача

Как правило, при повреждения мениска 1 и 2 степени операции не проводится. При повреждениях 3б степени (разрыв) показано в 100% оперативное лечение. При 3а ст. -50/50, это может зависеть от клинических проявлений (уровень боли, хронический синовит, наличие хромоты).

Можно начать с противовоспалительной терапии, так как ещё есть синовит- вопаление, а также ограничение физических нагрузок. При наличии синовита, желательно сделать пункцию коленного сустава с удалением лишней жидкости при такой необходимости (это сделает травматолог) и далее понаблюдать, если есть положительный эффект от лечения, то в принципе можно обойтись без операции и понаблюдать, если не будет эффекта от консервативного лечения после пункции и удаления излишней жидкости, приёма препаратов, тогда в этих случаях можно обсуждать вопрос о необходимости ароскопической операции для шва мениска или его частичного удаления.

Можно применять Нимесил по 100 мг 1 раз в день после еды в течение 7 дней, либо Аркоксия в дозировке 90 мг 1 раз в день в течении 7 дней, а а также при ходьбе использовать бандаж на коленный сустав с боковыми рёбрами жёсткости, который будет его поддерживать и разгружать.

Если Вас ничего не беспокоит на фоне данного заключения МРТ, то тогда не обязательно и удаление жидкости в виде пункции, если нет припухлости коленного сустава сустава и/или его отёка, то можно просто пропить противовоспалительные препараты указанные ранее и синовит в результате уменьшится или полностью пройдёт. В случае, если есть болевые ощущения, тогда желательно ограничить не только физические нагрузки, но и поменьше ходить, пока эти болевые ощущения не купируются при помощи препаратов и на фоне покоя.

Если есть припухлость с высокой вероятностью, нужно пунктировать, в подобных ситуациях удаляется определённое количество излишней скопившейся жидкости и после этого сразу наступает облегчение состояния. И ограничить ходьбу на длительное расстояние.

В подобных случаях возможно открыть лист нетрудоспособности на время лечения. В том случае, если после соблюдения покоя, приема противовоспалительных препаратов не становится лучше, то тогда уже рассматривается вопрос с оперирующим врачом об актуальности оперативного лечения.

Врачебные рекомендации:

Здравствуйте, повреждение мениска 3 степени по Stoller – данная степень выраженности изменений характеризуется определением линейного сигнала повышенной интенсивности, который достигает поверхности хрящевой ткани. 

Такие изменения указывают на нарушение анатомической структуры в виде отрыва. Отдельно выделяется повреждение мениска 3а степени по Stoller, при котором происходит смещение части хрящевой структуры коленного сустава (полный отрыв со смещением). 

Повреждение внутреннего мениска 3 степени по Stoller может сопровождаться резкой острой болью и блокировкой возможности движений в суставе.

Нужно оперироваться путём выполнения артроскопии, с пластикой и/ или удалением части повреждённого мениска. Повреждение мениска 3 степени по stoller наиболее тяжелое. 

В таких случаях изначально проводится консервативное лечение. Если нет ограничений в разгибании и сгибании коленного сустава, нет признаков блока сустава. Эффективное лечение включает в себя PRP терапию при отсутствии противопоказаний курс от 3 до 5 инъекций. Лечебная физкультура для укрепления мышц бедра и голени. Физиолечение при отсутствии противопоказаний - магнит и лазер на коленный сустав. Если это лечение не помогает и остаётся дискомфорт, боли и ощущение инородного тела в коленном суставе, то проводят операцию - лечебно-диагностическую артроскопию с последующей резекцией части мениска или швом мениска (по показаниям).

Для понимания ситуации можете посмотреть видео по теме вашего вопроса 
https://travmakab.ru/video/19