Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Опухоли костей: классификация, статистика

Опухоли костей: классификация, статистика

14-03-23; просмотров + 4954

Код МКБ-10: C40 - ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВНЫХ ХРЯЩЕЙ (C40-C41)

Код МКБ-11: 2B50.0


Первичные опухоли костей встречаются сравнительно редко и составляют относительно небольшую долю (1-4 %) в общей структуре онкологических заболеваний человека, но по тяжести течения это один из сложных в диагностическом и лечебном плане разделов онкологии.

В большинстве случаев опухоли костей возникает у детей, лиц молодого и среднего возраста, т.е. у социально-значимого контингента населения. 

Причину возникновения опухолей костей связывают с эмбриональным и поаэмбриональным нарушениями развития костной ткани, влиянием радиации и воздействием канцерогенных веществ. 

Стандартизованные показатели частоты заболеваемости опухолями костной системы, по данным крупнейших клиник мира, составляют для мужчин 0,8-3,0, а для женщин 0,6-2,3 на 100 000 населения.

Доброкачественные опухоли костей в 1,5-2 раза реже встречаются, чем злокачественные. 

Опухолью может быть поражена любая часть скелета, но наиболее часто она поражает длинные трубчатые кости, что соответствует 70-80% всех случаев. Особенно часто опухоли диагностируются в костях образующих коленный сустав. 

Лечение опухолей костей является одним из важных направлений клинической онкологии. 

В нем тесно взаимосвязано решение задач ликвидации патологического процесса и замещения образующегося после операции дефекта кости с целью обеспечения опорно-двигательной функции конечности. 

Среди современных методав реконструктивно-восстановительного лечения больных с дефектами костей различной локализации, управляемый чрескостный остеосинтез по Илизарову имеет существенное преимущество в отношении полноты замещения дефекта костной ткани и возможности рациональной реконструкции конечности. 

Применение различных вариантов и методик чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова, позволяет выработать дифференцированное показание к их применению, с учетом специфики лечения больных с доброкачественными и злокачественными опухолями костей. 

Учитывая высокую эффективность и востребованность данного метода в лечении опухолей длинных костей, необходимым является обучение специалистов методикам управляемого чрескостного остеосинтеза в реконструктивновосстановительном лечении. 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ 

В современной медицинской литературе насчитывается большое количество гистологических классификаций первичных опухолей и опухолеподобных заболевании костей. 

Международная гистологическая классификация опухолей и опухолеподобных заболеваний костей, изданная в 1993 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ)

I. Костеобразующие опухоли: 

А. Доброкачественные

1. остеома

2. остеоид-остеома и остеобластома (доброкачественная остеобластокластома). 

Б. Промежуточные

1. агрессивная (злокачественная) остеобластокластома;

В. Злокачественные: остеосаркома (остеогенная саркома): 

1. центральная (медуллярная); 

2. поверхностная (периферическая): а) параостальная; б) периостальная; в) очень поверхностная. 

II. Хрящеобразующие опухоли; 

А. Доброкачественные

1. хондрома: а) энхондрома; б) периостальная (юкстакортикальная); 

2. остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз): 

  • 1. солитарный; 
  • 2. множественные врожденные; 

3. хондробластома (эпифизарная хондробластома); 

4. хондромиксоидная фиброма. 

Б. Злокачественные

1. хондросаркома (обычная, первичная, вторичная); 

2. дедифференцированная хондросаркома; 

3. юкстакортикальная (периостальная) хондросаркома; 

4. мезенхимальная хондросаркома; 

5. светлоклеточная хондросаркома; 

6. злокачественная хондробластома. 

III. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома). 

IV. Костномозговые опухоли (круглоклеточные опухоли): 

1. саркома Юинга костей; 

2. нейроэктодермальная опухоль кости; 

3. злокачественная лимфома кости (первичная, вторичная); 

4. миелома. 

V. Сосудистые опухоли: 

А. Доброкачественные

1. гемангиома

2. лимфангиома; 

3. гломусная опухоль (гломангиома).

Б. Промежуточные и неопределенные

1. гемангиоэндотелиома (эпителиоидная гемангиоэндотелиома, гисгиоцитоидная гемангиома); 

2. гемангиоперицитома. 

В. Злокачественные

1. ангиосаркома (злокачественная гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома, гемангиоэндотелиосаркома); 

2. злокачественная гемангиоперицетома. 

VI. Другие соединительнотканные опухоли: 

А. Доброкачественные

1. доброкачественная фиброзная гистиоцитома; 

2. липома

Б. Промежуточные

1. десмопластическая фиброма.

В. Злокачественные

1. фибросаркома

2. злокачественная фиброзная гисгиоцитома; 

3. липосаркома

4. злокачественная мезенхимома; 

5. леймиосаркома; 

6. недифференцированная саркома. 

VII. Прочие опухоли: 

А. Доброкачественные

1. нейролеммома; 

2. нейрофиброма; 

Б. Злокачественные

1. хордома

2. "адамантиома" длинных костей. 

VIII. Неклассифицируемые опухоли. 

IX. Опухолеподобные поражения: 

1. солитарная костная киста (простая или однокамерная); 

2. аневризмальная костная киста

3. юкста-артикулярная костная киста (внутрикостный ганглион); 

4. метафизарный фиброзный дефект (неоссифицирующая фиброма); 

5. эозинофильная гранулема (солитарная); 

6. "оссифицирующий миозит"; 

7. "бурая опухоль" гиперпаратиреоидизма; 

8. внутрикостная эпидермальная киста; 

9. гигантоклеточная (репаративная) гранулема кистей и стоп.

Опухоли костей разделены на две основные группы

В классификации ВОЗ опухоли костей разделены на две основные группы:

  1. доброкачественные,
  2. злокачественные. 

Однако эти понятия условные и в основном определяются клиническим течением заболевания. 

Для роста опухоли кости характерны три механизма местного распространения: компрессия нормальных тканей, резорбция кости реактивными осгеокластами и прямая деструкция нормальных тканей. 

Для доброкачественной опухоли характерен медленный теллп роста, в большинстве случаев они захватывают одну анатомическую структуру, ограничиваясь пределами кости, в которой возникли. Граница между опухолевой и нормальной тканью четко выражена, клетки опухоли расположены правильно, отмечается небольшая активность деления, сохранена пропорция между тканью опухоли и соединительнотканной стромой. Рентгенологически доброкачественные опухоли имеют четко ограниченные контуры и границы со здоровой костью, правильную форму и структурный рисунок. Доброкачественные опухоли не дают метастазов и не рецидивируют после радикальных операций. 

Для злокачественных опухолей характерна прямая инвазия прилегающей ткани, быстрый и агрессивный темп роста. Как правило, они распространяются на две анатомические структуры, разрушая корковый слой кости и захватывая прилегающие мягкие ткани, обладают способностью к возникновению рецидивов и метастазов после операций за счет проникновения опухолевых клеток в тканевые щели и просветы мелких сосудов окружающих тканей. Граница между нормальной и опухолевой тканью стерта, клетки опухоли характеризуются выраженной атипией, высокой митотической активностью, расстройством процессов дифференциации и созревания. 

На рентгенограммах опухоль имеет неправильную, с изъеденными контурами форму, костная ткань разрушена с образованием краевого дефекта или внутрикостного очага. Структурный рисунок опухоли беспорядочный, пестрый, имеется периосгальная реакция.

Кроме четко очерченных по клинико-морфологической картине доброкачественных опухолей имеется группа промежуточных, «полузлокачественных», или потенциально злокачественных опухолей, характеризующихся относительно агрессивным и даже инфильтрирующим ростом, склонностью к рецидивам, но не дающих отдаленных метастазов. И, наконец, необходимо учитывать возможность озлокачествления ранее доброкачественных опухолей и диспластических процессов.

Таким образом, понятия «доброкачесвтенные», «злокачественные» и «промежуточные» опухоли являются условными не только по гистологическому строению, но и по времени. 

Классификация по системе TNM

Для стадирования заболевания и определения тактики лечения используется классификация по системе TNM: 

  • Т - первичные опухоли; 
    • Tx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли; 
    • To - первичная опухоль не определяется; 
    • T1 - опухоль ограничена кортикальным слоем;
    • T2 - опухоль распространяется за кортикальный слой; 
  • N - региональные лимфатические узлы; 
    • Nx - недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов;
    • No- нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; 
    • N1 - регионарные лимфатические узлы поражены метастазами; 
  • М - отдаленные метастазы; 
    • Mx - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; 
    • Мо - нет признаков отдаленных метастазов; 
    • M1 - имеются отдаленные метастазы. 
  • Также учитывается степень дифференцировки опухоли (критерий G). 
    • Gx - степень дифференцировки не может быть установлена; 
    • G1 - высокая степень дифференцировки; 
    • G2 - средняя степень дифференцировки; 
    • G3 - низкая степень дифференцировки; 
    • G4 - недифференцированные опухоли.

Группировка опухолей по стадиям

Группировка опухолей по стадиям

Стадирование опухолей костей по W. Enneking

 

Стадирование опухолей костей по W. Enneking




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Опухоли костей

Опухоли костей: классификация, статистика

Причину возникновения опухолей костей связывают с эмбриональным и поаэмбриональным нарушениями развития костной ткани, влиянием радиации и воздействием канцерогенных веществ. 

C40 | 14-03-23
Инсульт - статистика

Инсульт: статистика, социальные последствия

Инсульт является одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется 100–300 инсультов на каждые 100 тыс. населения. 

I64 | 16-04-23
Спондилоартропатии

Серонегативные спондилоартропатии (ССА): признаки, классификация и диагностические критерии, серонегативных спондилоартропатий

Первоначально в группу ССА были включены также болезнь Уиппла, синдром Бехчета и ювенильный хронический артрит (ЮХА). В настоящее время эти заболевания исключены из данной группы по разным причинам

M46.8 | 29-11-22
Псориатический артрит: клиника

Псориатический артрит (ПА): клинические проявления, диагностические критерии и классификация псориатического артрита

Кожные проявления при псориазе могут характеризоваться шелушащейся папулой (повреждение кожи в диаметре < 1 см) и бляшкой (> 1 см), четко очерченными, округлыми, красного цвета с чешуйками или сухим налетом серого или бело-серебристого цвета

L40.5 | 29-11-22
#Дорсопатия

Дорсопатия и боль в нижней части спины (БНС): эпидемиология, определение и классификация

В настоящее время во всех индустриально развитых странах наблюдается высокая распространенность дорсопатий, осложненных болевым синдромом в спине

M54.5 | 29-11-22
Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром (МФС): классификация, диагностика, критерии

Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает миофасциальный болевой синдром (МФС)

M79.1 | 29-11-22
Дисплазия соединительной ткани (ДСТ)

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ): определение, классификация, гипермобильный синдром (ГС)

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — генетически детерминированное нарушение развития соединительной ткани, приводящее к изменению ее структуры и функций. 

M35.7 | 29-11-22
УЗИ при дисплазии

УЗИ тазобедренных суставов при дисплазии: классификация по Графу, что означает

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов — это основной скрининговый метод диагностики, позволяющий заподозрить диспластический процесс той или иной степени выраженности сразу после рождения ребенка.

M24.8 | 29-11-22
Кривошея

Кривошея: причины, классификация, симптомы и признаки, как лечить

Укорочение мышцы с фиброзным перерождением. Внутриутробное воспаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом в хронический интерстициальный миозит. Разрыв при тяжелых родах кивательной мышцы в нижней части, в области перехода мышечных волокон в сухожильные с последующей организацией рубца и отставанием роста мышцы в длину. Порок развития мышцы

M43.6 | 29-11-22
Дисплазия

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: причины, классификация, какие симптомы

Порок развития распространяется на все элементы тазобедренного сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой и заключается в недоразвитии этих структур.

Q65.8 | 29-11-22
Косолапость

Врожденная косолапость: причины, патогенез, классификация, диагностика, как лечить

Врожденная косолапость — это стойкая приводящесгибательно-супинационная контрактура стопы, связанная с врожденным недоразвитием и укорочением внутренней и задней групп мышц и связок голени. По последним данным литературы частота встречаемости врожденной косолапости у детей в Российской Федерации составляет 1–3 на 1000 новорожденных. Двусторонняя косолапость встречается примерно в 46,6–50% случаев от общего числа заболеваний.

Q66.0 | 29-11-22
Остеохондропатия это

Остеохондропатия: что это, классификация

Остеохондропатии (асептические остеохондронекрозы) — самостоятельный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах, губчатых отделах костей, сопровождающегося в большинстве случаев последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных участков кости и последующего восстановления костной структуры.

M93.9 | 29-11-22
Спондилоэпифизарная дисплазия

Спондилоэпифизарная дисплазия: причины, классификация, симптомы, как лечить

Спондилоэпифизарная дисплазия (Spondyloepiphyseal dysplasia) - это гетерогенная группа системных костных заболеваний с преимущественным поражением тел позвонков и эпифизов трубчатых костей с формированием диспропорционально низкого роста за счет укорочения туловища, деформации грудной клетки и развитием дегенеративных изменений в суставах.

Q77.7 | 30-11-22
Эпифизеолиз (физис)

Эпифизеолиз (физис): что это, классификация, симптомы, как лечить?

Так как зона роста слабый участок кости, то подвывих в суставе взрослого может вызывать повреждение связок, а у детей, при том же механизме травмы эпифизеолиз.

S72.8 | 24-01-23
Перипротезная инфекция

Перипротезная инфекция (ППИ): классификация, диагностика, как лечить?

С ростом числа первичных артропластик крупных суставов увеличивается и количество пациентов с инфекционными осложнениями после этих операций.

T84.5 | 28-01-23
чат с врачом