Эта опухоль (остеобластокластома, бурая опухоль) является истинной бластомой, способна перерождаться в злокачественную опухоль и давать метастазы.
Опухоль развивается из костеобразовательной мезенхимы, и основными структурными элементами ее являются атипичные остеобласты и остеокласты.
Остеокласты образуют гигантские многоядерные клетки. Из-за гистологической структуры гигантоклеточную опухоль называют остеобластокластомой.
Опухоль имеет эмбриональный тип кровообращения. В ней наблюдается незамкнутая сеть капилляров, и эритроциты медленно передвигаются по межклеточным пространствам.
Длительное пребывание эритроцитов в межклеточных пространствах приводит к их гибели и образованию гемосидерина, что придает ей бурую окраску.
Заболевают лица преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Локализация опухоли – эпиметафизарные отделы, чаще бедренной, большеберцовой и лучевой костей.
Как правило, страдает одна кость. Исключение составляет одновременное поражение бедренной и большеберцовой костей, головки бедренной и подвздошной костей, когда опухоль прорастает связки и переходит по ним из одной кости в другую.
Клиническая картина
Больных беспокоит ноющая боль в области опухоли. Пораженный отдел сегмента конечности увеличен в объеме. Кожа над опухолью с выраженным сосудистым рисунком.
Можно пропальпировать плотное, умеренно болезненное образование и ощутить «пергаментный хруст». Нередко возникает нарушение функции сустава, вблизи которого локализуется опухоль.
Иногда в зоне деструкции кости возникают патологические переломы.
Выделяют следующие формы остеобластокластом:
- 1) ячеистая форма с доброкачественным течением;
- 2) литическая форма с агрессивным течением;
- 3) рецидивная форма;
- 4) злокачественная форма (первично-злокачественная и вторично-злокачественная).
При ячеистой форме остеобластокластома поражает эпиметафизарный отдел кости, разрушает ростковую зону, имеет мелкоячеистую структуру и истонченный кортикальный слой, что нередко приводит к патологическому перелому.
Литическая форма опухоли также поражает метаэпифизарный отдел, но не имеет четких границ и мелкоячеистой структуры – костный рисунок опухоли размыт.
В результате нерадикального лечения могут возникнуть рецидивы, а нередко малигнизация опухоли с последующим метастазированием. К этому особенно склонны литические формы гигантоклеточной опухоли. Клиническими признаками малигнизации остеобластокластомы являются резкое усиление боли и быстрый рост опухоли.
Иммобилизация конечности не уменьшает болевого синдрома.
Рентгенологически выявляются «прорыв» костной «скорлупы» и распространение опухоли в мягкие ткани.
Наиболее важными гистологическими признаками являются полиморфизм стромы опухоли и наличие митозов.
Лечение
Радикальное удаление опухоли. При ограниченных поражениях краевая резекция, при распространенном поражении суставного конца его полностью удаляют.
Образовавшиеся дефекты костной ткани замещают ауто- и аллотрансплантатами.
После резекции суставного конца выполняют эндопротезирование, в случае малигнизации опухоли – ампутацию.
