Хондросаркома может развиваться как первичная злокачественная опухоль и как вторичная в результате озлокачествления доброкачественной хрящевой опухоли или диспластического процесса.
Локализуется в проксимальных отделах длинных костей, тазовых костях, ребрах и грудине. Течение опухоли может быть длительным (5–10 лет).
Первичная хондросаркома
По степени зрелости различают хондросаркомы высокой, средней и низкой зрелости.
Хондросаркома отличается от доброкачественной хрящевой опухоли обилием клеточных элементов, разнообразных по величине и самих клеток, и их ядер. Множественные митозы обычно наблюдаются только в длительно существующих хондросаркомах.
Васкуляризация опухоли наиболее выражена в хондросаркомах, склонных к метастазированию.
Первичные хондросаркомы чаще развиваются у лиц старше 50 лет. Они протекают медленно; боль появляется при опухоли больших размеров. Хондросаркомы, в отличие от остеогенных сарком, длительное время (в течение 4–5 лет) не дают метастазов.
Хондросаркома Т1
Клиническая картина
Клиническая картина характеризуется теми же признаками, что и при других первичных злокачественных опухолях костей (боль, опухоль, нарушение функции). Вместе с тем, имеет значение и локализация опухоли в кости (центральная и периферическая формы).
При центральной форме сначала появляется боль, опухоль как первый признак отмечается реже, в основном при периферическом варианте.
Рентгенологически центральные высокодифференцированные хондросаркомы проявляются в виде одиночного очага деструкции неправильной формы, кость вздута и утолщена, веретеновидно деформирована, корковый слой истончен, структура опухоли ячеисто-трабекулярная с наличием очагов обызвествления.
При низкодифференцированных опухолях деструкция имеет мелкоочаговый размытый характер, процесс распространяется на значительном протяжении по длинной оси кости.
Хондросаркома Т2
Лечение
Лечение зависит от формы хондросаркомы и направлено на радикальное хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей.
Прогноз – при радикальном лечении 5-летняя выживаемость составляет от 15 до 76,4%.
Вторичная хондросаркома
Опухоль развивается на основе предшествующих доброкачественных хрящевых опухолей и хондродисплазий.
Наиболее склонны к малигнизации хондромы, костно-хрящевые экзостозы, очаги дисхондроплазии (болезнь Олье) и сосудисто-хрящевой дисплазии (болезнь Маффуччи), описаны случаи возникновения опухоли на фоне остеомиелита.
Начало озлокачествления обычно установить трудно, оно чаще всего проявляется заметным усилением болевого синдрома и бурным ростом. Рентгенологически – быстрое нарастание деструкции, разрушение коркового слоя, появлением периостальных наслоений.
Метод выбора при лечении – широкая резекция пораженного отдела кости.
Прогноз при лечении хондросарком зависит от формы опухоли (первичная или вторичная), степени ее морфологической зрелости.
Хондросаркома
