Доброкачественные опухоли этого вида нередко подвергаются отсроченной малигнизации, что следует иметь в виду при выборе методов лечения и характера этапного наблюдения за больным.
Хондрома
Относительно часто встречающаяся доброкачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани.
Возникает чаще в детском и юношеском возрасте, но иногда и у взрослых (30–40 лет). В зависимости от расположения опухоли могут быть внутрикостными (энхондрома) и внекостными (экхондрома).
В большинстве случаев поражаются фаланги пальцев, пястные и плюсневые кости, реже – ребра, грудина и кости таза.
В коротких костях хондрома располагается в диафизе и эпифизе, в длинных костях – в метафизе.
Процесс, как правило, поражает несколько костей.
Клиническая картина
При неосложненном течении хондромы дают мало клинических симптомов, что связано с их очень медленным ростом.
Наличие боли без патологического перелома должно настораживать в плане возможной малигнизации. При дальнейшем росте опухоли нарушают функцию и вызывают деформацию.
При рентгенологическом исследовании выявляют опухоль шарообразной или слегка овальной формы.
Она располагается в кости центрально (энхондрома), распирая ее изнутри или эксцентрично (экхондрома), захватывая только кортикальный слой и выступая в мягкие ткани.
Классификация
Выделяют (М. В. Волков) три типа энхондром:
- без обызвествления хрящевых масс (I тип),
- смешанные,
- с участками обызвествления (II тип),
- с преобладанием обызвествления (III тип).
Хондрома имеет склонность к озлокачествлению и может переходить в хондросаркому.
Хондрома коленного сустава (рис. ниже)
Особенно часто озлокачествлению подвергаются хондромы больших размеров, располагающиеся в длинных костях, костях таза, ребрах, позвоночнике.
При этом боль усиливается, нарастают явления деструкции кости, кортикальный слой разрушается, теряет непрерывность и гладкие контуры.
Дифференциальный диагноз проводят с остеобластокластомой, реже фибромой кости.
Лечение
Опухоль удаляют в пределах здоровой костной ткани. Рецидивные опухоли требуют более широких абластичных операций, т.к. имеется риск малигнизации.
