Новообразование рассматривают как проявление миеломной болезни (болезнь Рустицкого – Калера) и как самостоятельную опухоль.
Чаще всего она встречается у мужчин в возрасте 40–70 лет.
Заболевание характеризуется злокачественным увеличением количества клеток костного мозга – плазмоцитов.
Классификация
Миеломная болезнь имеет следующие формы:
- множественно-очаговую (множественно-узловую),
- диффузно-паротическую,
- склеротическую,
- солитарную (изолированную).
При диффузной форме разрушение кости менее заметно, поражение проявляется в виде системного остеопороза и понижения прочности костей, что нередко приводит к патологическим переломам.
Солитарная форма встречается редко и чаще всего поражает кости таза (крыло подвздошной кости), позвоночник, ребра и кости свода черепа, реже – проксимальные отделы плечевой и бедренной костей. При очаговой форме образуются отдельные очаги ограниченного остеолиза.
Клиническая картина
Больных беспокоит распространенная боль неопределенной локализации, которая носит постоянный характер, но иногда наблюдаются ремиссии. Характерной является альбуминурия с непостоянным присутствием в моче белка Бенс-Джонса.
Клинический диагноз подтверждается исследованием костного мозга, полученного при пункции грудины (большое содержание плазматических клеток).
При рентгенологическом исследовании больных с диффузной формой миеломы можно выявить системный остеопороз.
Солитарную миелому рентгенологически выявляют в двух формах: деструктивный крупный костный дефект, четко отграниченный от окружающих тканей, и крупное кистозное или ячеистое образование. Реактивного склероза в окружности солитарной опухоли не бывает.
Множественные очаги поражения обычно выявляют в костях черепа, таза, позвоночнике, ребрах и других костях в виде множественных округлых дефектов диаметром от нескольких миллиметров до 1–2 см и больше, напоминающие отверстия, пробитые пробойником.
Лечение
Лечение при солитарной форме миеломы оперативное – радикально удаляют очаг на фоне специфического лечения.
При наличии одиночных очагов поражения с выраженным мягкотканным компонентом, обусловливающим сдавление нервных стволов, проводят курс лучевой терапии суммарной дозой 40–60 Гр (грей).
При распространенной миеломе применяют различные схемы полихимиотерапии с использованием современных противоопухолевых препаратов (мелфалан, винкристин, рубромицин и др.) в сочетании со стероидными гормонами (преднизолон) и протекторами костной ткани из группы бифосфонатов (эпидронат, алендронат).
Дозы препаратов, продолжительность курсов и интервалов между ними подбирают индивидуально. Общая длительность лечения до ремиссии может составлять около года.
