Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Контрактуры и анкилозы суставов
20-01-23; просмотров + 492
Контрактурой называют ограничение пассивных движений в суставе. Ограничение пассивной подвижности в суставе сопровождается ограничением активных движений.
Отсутствие же только активной подвижности свидетельствует о параличе или повреждении мышц, т. е. о состоянии, которое лишь при определенных условиях может сопровождаться развитием контрактур.
Контрактуры классифицируют по характеру изменений, лежащих в основе процесса, – дерматогенные, десмогенные, неврогенные, миогенные, артрогенные, а чаще комбинированные; по сохраненной подвижности – сгибательные, разгибательные; приводящие, отводящие, смешанные; по выраженности патологического процесса – выраженные и невыраженные; стойкие и нестойкие.
Контрактуры суставов могут быть врожденными и приобретенными. Из приобретенных чаще всего наблюдаются посттравматические контрактуры, особенно после огнестрельных ранений.
Для характеристики посттравматических контрактур учитывают этиологию (открытый, огнестрельный, неогнестрельный, закрытый перелом), степень нарушения функции (значительное, незначительное), фазу развития (нестойкая, стойкая) и характер контрактуры (сгибательная, разгибательная, приводящая, отводящая, комбинированная и т. д.).
В ответ на болевой синдром конечность принимает вынужденное положение, при котором боль или исчезает, или уменьшается – предконтрактурная фаза.
Контрактуры как таковой еще не наблюдается, но имеются все условия для ее развития. Поэтому такие контрактуры называют анталгическими, или рефлекторными.
В ответ на продолжающуюся боль, вынужденное положение конечности, воспаление присоединяются вторичные морфологические изменения в тканях – фаза нестойкой контрактуры.
Для этой фазы характерны глубокие нейротрофические изменения в воспаленных и нефункционирующих тканях, сопровождающиеся образованием рубцов.
Со временем молодая рубцовая соединительная ткань превращается в грубую волокнистую, происходит рубцовое перерождение капсулы сустава, сухожильных влагалищ, мышц.
В последних образуются дополнительные точки фиксации. Сухожилия фиксируются рубцами к сухожильному влагалищу на значительном протяжении – фаза стойкой контрактуры.
В этой фазе обнаруживают изменения со стороны суставного хряща, выражающиеся в его атрофии, а местами – в образовании некроза от давления.
Профилактика контрактур включает следующие мероприятия: эффективную борьбу с болью и инфекционными осложнениями; радикальную хирургическую обработку; раннюю репозицию отломков и иммобилизацию конечности, по возможности в физиологическом положении; борьбу с посттравматическим отеком путем придания конечности возвышенного положения; применение комплекса реабилитационных мероприятий, включающих лечебную гимнастику, трудотерапию, тепловые, физиотерапевтические процедуры и массаж.
1. Сила, направленная на устранение контрактур, должна действовать очень осторожно и постоянно. Эти воздействия целесообразно чередовать с периодическим постепенным возвращением в первоначальное положение.
2. Необходимо сознательное участие больного в проведении всех лечебных мероприятий.
3. Комплексное применение всех современных средств реабилитации, включающих лечебную гимнастику, физические методы лечения, массаж и трудотерапию, электромиостимуляцию, направленных на восстановление функции мышц, движений в суставах и опорности конечности.
Консервативное лечение контрактур может включать применение этапных гипсовых повязок или специальных аппаратов.
Аппараты должны давать возможность создать между суставными поверхностями диастаз и после этого согнуть или разогнуть конечность в суставе. Создание диастаза и движения в суставе осуществляют очень медленно, микродозами, по несколько раз в сутки.
Благодаря этому патологически измененные или перестроившиеся мягкие ткани, в том числе сосуды, нервы, связки, растягиваются постепенно, что не сопровождается микрокровоизлияниями и нарушением их функции.
Для устранения контрактур без вмешательства на суставе в течение 10–30 дней выполняют сгибание и разгибание сустава в аппарате от 2 до 8° за день. После 10–15-кратного сгибания и разгибания сустава время выполнения этих движений сокращают до нескольких минут, затем сгибающе-разгибающее устройство аппарата снимают.
Далее больной продолжает активные движения в разгруженном за счет дистракции суставе в течение 5– 7 дней, после чего аппарат снимают.
При лечении стойких контрактур обычно не удается добиться успеха без вмешательства на суставе.
Выполняют операции артротомии или артроскопии (иссекают внутрисуставные спайки, пересекают укороченные сухожилия, мобилизуют мышцы, заменяют рубцово-измененные участки кожи путем ее пластики и др.), а затем применяют шарнирные аппараты чрескостной фиксации для устранения контрактуры.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail