К сочетанным переломам костей относятся переломы, сочетающиеся с травмой органов грудной, брюшной полостей или черепа.
Сочетанная травма – это не простая арифметическая сумма нескольких повреждений. Каждая из травм может и не быть опасной для жизни, однако вместе они приводят к возникновению важного самостоятельного компонента травмы феномена взаимного отягощения повреждений и, в ряде случаев, могут оказаться смертельными.
Повреждения характеризуются тяжестью общего состояния и представляют большие трудности для диагностики и лечения.
Подавляющее большинство сочетанных переломов сопровождается травматическим шоком, массивной кровопотерей, нередко терминальным состоянием, требующим проведения современных неотложных реанимационных мероприятий.
Наиболее часто переломы сочетаются с повреждением органов брюшной полости: кишечника, селезенки, печени, почек и разрывами мочевого пузыря.
Повреждения грудной клетки отличаются крайней тяжестью, сопровождаются переломами ребер, образованием гемо- и пневмоторакса, подкожной и медиастинальной эмфиземы, разрывом легких.
Хирургическая тактика при сочетанных повреждениях органов груди, живота и опорно-двигательного аппарата во многом определяется тяжестью общего состояния и трудностями диагностики.
Эффективность лечебных мероприятий зависит от своевременности диагностики ведущих повреждений внутренних органов (доминирующая травма), сопровождающихся внутренним кровотечением и являющихся причиной нарушения дыхания и кровообращения.
Тяжесть состояния заставляет травматолога решать параллельно две задачи – лечебную и диагностическую.
Срочная диагностика преследует цель выявить и немедленно устранить последствия травмы, угрожающие жизни: ранение сердца, крупных сосудов, напряженный пневмоторакс.
Быстрое и точное распознавание всех повреждений, определение правильных показаний к хирургическому вмешательству доступны опытным травматологам широкого профиля.
Применение объективных приемов, таких как проколы полостей (торако-, лапароцентез), люмбальная пункция, катетеризация и контрастирование мочевого пузыря, рентгенография всего скелета, компьютерная томография, позволяет своевременно установить правильный диагноз.
Оказание помощи
Первая помощь такая же, как и при множественных пере
Лечение пострадавших осуществляют в соответствии с общепринятой концепцией «ortopaedic damage control». Проводят реанимационные мероприятия: останавливают кровотечение, восполняют кровопотерю, нормализуют кровообращение, устраняют причины расстройств дыхания в сочетании с комплексным лечением шока.
Оперативные вмешательства проводят по жизненным показаниям (продолжающееся наружное или внутреннее кровотечение, расстройства внешнего дыхания механической природы, повреждения жизненно важных внутренних органов).
Диагноз сочетанного повреждения представляет большие трудности у пострадавших с травмой черепа, находящихся в бессознательном состоянии.
По показаниям проводят мероприятия консервативного и оперативного (трепанация черепа) характера по поводу черепно-мозговой травмы.
В первый период применяют временный атравматичный и, вместе с тем, достаточно надежный метод фиксации костей. Этим требованиям отвечает чрескостная фиксация отломков костей простейшими аппаратами или гипсовой повязкой.
Вопрос о выборе постоянного метода лечения решают после выведения больного из тяжелого состояния, как правило, не раньше 2–3 нед. после ранения.
Дальнейшая лечебная тактика при сочетанных травмах в отношении переломов такая же, как при множественных переломах костей.
