Отсекающий остеохондрит суставной поверхности медиального, реже латерального мыщелка бедренной кости (болезнь Кенига) – асептический некроз участка кости с покрывающим ее гиалиновым хрящом.
Развитие заболевания связывают с нервно-сосудистыми изменениями, ведущими к облитерации веточки средней коленной артерии.
Образование участка некроза объясняют эмболией, а также острой или хронической травмой.
Заболевание начинается в возрасте 10–15 лет.
В первой стадии болезни, продолжающейся до двух лет, происходит постепенная демаркация очага некроза.
В этот период беспокоит ноющая боль в коленном суставе, особенно после физической нагрузки, а также болезненность при пальпации в области нижней части суставной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости.
При рентгенологическом исследовании выявляется ниша с секвестром.
Во второй стадии образовавшийся секвестр мигрирует в полость сустава и развивается клиническая картина свободного внутрисуставного тела (суставная «мышь»).
Аналогичные асептические некрозы, но значительно реже, могут наблюдаться в суставных концах костей других суставов, в частности, в таранной кости и мыщелке плечевой кости.
Лечение
В основном, хирургическое, так как консервативное, рассчитанное на реваскуляризацию и приращение стабильного костного секвестра в первой стадии заболевания имеет небольшие шансы на успех лишь у детей и подростков с еще активными эпифизарными зонами роста.
При этом основное внимание уделяют ограничению физической и исключению стрессовой нагрузки на пораженный коленный сустав, а также назначению процедур, улучшающих его кровоснабжение и стимулирующих репаративные процессы.
Такая лечебная тактика, состоящая в удалении костно-хрящевого фрагмента, позволяет получить хороший ближайший результат в виде купирования болевого синдрома в первой стадии болезни и ликвидации блокирования сустава во второй, но имеет лишь временный позитивный эффект и практически не влияет на развитие остеоартроза в последующем.
Технически значительно более сложная задача состоит в коррекции костно-хрящевого дефекта ложа удаленного фрагмента на опорной поверхности мыщелка.
Наиболее предпочтительным и простым способом является рефиксация этого отделившегося и мигрировавшего в полость сустава или еще связанного с ложем фрагмента с помощью абсорбируемых либо титановых винтов Герберта или штифтов.
При отсутствии возможностей выполнения такой операции, чаще всего ввиду фрагментации костно-хрящевого тела, проводят либо стимуляцию репаративного процесса дна ложа дефекта путем его туннелизации, именуемой микрофрактурингом, либо различные варианты костно-хрящевой пластики (мозаичной, аллопластики, пересадки аутологичных хондроцитов).
