Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Разрыв коллатеральных связок коленного сустава
19-01-23; просмотров + 414
К основным внутренним повреждениям и заболеваниям коленного сустава относят: разрывы боковых и крестообразных связок, разрывы и кистозные поражения менисков, повреждения суставного хряща и отсекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости, хроническую нестабильность надколенника, деформирующий артроз, хронический синовит и кисту подколенной ямки.
Разрыв коллатеральных связок коленного сустава возникает при отклонении голени кнаружи (внутренняя связка) или кнутри (наружная связка), а также при ротации.
Внутренняя боковая, или медиальная коллатеральная связка начинается от внутреннего надмыщелка бедренной кости и спускается довольно широкой лентой к медиальному краю большеберцовой кости, где и прикрепляется к кости, капсуле коленного сустава и – частью своих волокон – к внутреннему мениску.
Частое сочетание повреждений внутреннего мениска и внутренней боковой связки объясняется особенностями их анатомического строения и механизмом травмы.
Наружная боковая или латеральная коллатеральная связка начинается от наружного надмыщелка бедра и прикрепляется к головке малоберцовой кости.
Она не связана с капсулой сустава и отделена от нее рыхлой клетчаткой. Обычно связки повреждаются частично. Полные разрывы наблюдаются сравнительно редко.
Медиальная коллатеральная свзяка повреждается значительно чаще (как правило, частично), наружняя боковая – реже (обычно полностью).
Болезненность при пальпации и при попытке отклонить голень кнутри (наружная связка) и кнаружи (внутренняя связка).
При частичных повреждениях боковых связок, особенно внутренней, наблюдаются болезненность и ограничение сгибания в коленном суставе.
При полном разрыве связки появляется избыточная боковая подвижность и, как следствие, неустойчивость коленного сустава.
Диагноз полного разрыва связки может быть подтвержден рентгенологическим исследованием. Как мануальные, так и рентгенологические исследования проводят в положении легкого сгибания сустава, а нагрузку дают в строго фронтальной плоскости без ротационных искажений.
Для выявления разрыва внутренней боковой связки между внутренними лодыжками помещают распорку, а коленные суставы в положении разгибания бинтованием сближают, при подозрении на разрыв наружной боковой связки между надмыщелками бедра помещают распорку, а нижнюю треть голеней сближают между собой.
Для этих целей применяют специальные аппараты.
Выполняют передне-задние рентгенограммы коленных суставов; если на стороне повреждения имеется расширение суставной щели, превышающее 2 мм по сравнению со здоровым суставом, диагноз подтверждается рентгенологически.
При частичных разрывах коленный сустав сгибают до угла 165–170° и в этом положении на 3–4 нед. накладывают гипсовую повязку от лодыжек до верхней трети бедра (гипсовый тутор).
Аналогичной тактики придерживаются и при полных разрывах внутренней боковой связки.
В то же время полные разрывы наружной боковой связки в составе заднелатерального связочного комплекса требуют оперативного лечения.
Основная часть проксимальных концов разорванных структур смещается в проксимальном направлении с образованием значительного диастаза.
Иногда такие повреждения сопровождаются отрывным переломом верхушки головки малоберцовой кости.
Хирургическое вмешательство целесообразно проводить в первые дни после травмы.
Оно состоит в шве разорванных структур с укреплением их частью сухожилия двуглавой мышцы бедра. При отрывном переломе верхушки головки малоберцовой кости выполняют открытую репозицию и стабильную фиксацию фрагмента винтом. При разрывах «на протяжении» с разволокнением связок и сухожилий проводят первичную реконструкцию, используя сухожильные трансплантаты. При выполнении подобных операций целесообразна ревизия дистальных отделов общего малоберцового нерва даже при отсутствии признаков его повреждения. Это связано с тем обстоятельством, что вмешательство кзади от сухожилия двуглавой мышцы бедра и ниже головки малоберцовой кости создает риск его ятрогенного повреждения.
Коллатеральные связки практически всегда срастаются рубцом, и в хронической стадии их несостоятельность обычно связана с относительным удлинением. Качество и длина рубца определяют степень остаточной нестабильности, которую при невысоких запросах больного, как правило, компенсируют интактные крестообразные связки и заднебоковые отделы капсулы сустава. Однако при хронической несостоятельности одновременно коллатеральной и крестообразной связок либо коллатеральной и прилежащего заднебокового отдела капсулы возникает необходимость в хирургическом лечении. Сравнительные функциональные рентгенограммы с варусно-вальгусной нагрузкой при легком сгибании сустава до 150–160° позволяют объективизировать и количественно оценить их состояние.
Относительное расширение щели более 2 мм свидетельствует о частичной, а более 5 мм – о полной несостоятельности коллатеральных капсульно-связочных структур на стороне повреждения.
Современное хирургическое лечение состоит в анатомической реконструкции утраченных структур путем применения сухожильных ауто- или аллотрансплантатов.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail