Комбинированные химические поражения (КХП) возникают в результате одновременного или последовательного воздействия на организм отравляющих веществ, механической или термической травмы.
При различных ситуациях отравляющие вещества (ОВ) могут попадать в организм не только через рану, но и через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы. Во всех случаях развиваются комбинированные химические поражения, имеющие существенные отличия от течения изолированной травмы или острой интоксикации ОВ.
При всех химических поражениях появляются симптомы местного и общего (резорбтивного) действия химического агента, которые зависят от поражающих свойств, дозы, времени воздействия, площади пораженного участка тела, пути и скорости проникновения ОВ.
При попадании в рану фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ), помимо общерезорбтивного действия, последние оказывают и местное воздействие. Оно проявляется фибриллярными подергиваниями вокруг раны и повышенной кровоточивостью.
Раневой процесс при острой интоксикации ФОВ характеризуется значительными деструктивными изменениями, крайне вялыми репаративно-пролиферативными процессами, а также большим количеством осложнений раневой инфекцией.
При резорбции ФОВ через рану развивается характерная клиническая картина интоксикации. С первых минут поражения возникают резкое возбуждение, одышка, некоординированные движения. Затем развиваются гиперсаливация, клокочущее дыхание, судороги, вначале тонического характера, постепенно перерастающие в клонические, генерализованные. Развиваются бронхоспазм, ларингоспазм, цианоз. Быстро наступает коматозное состояние и смерть.
Раны, зараженные ОВ кожно-резорбтивного действия, характеризуются глубокими деструктивно-некротическими изменениями в пораженных участках, склонностью к раннему развитию тяжелых форм раневой инфекции, вялой регенерацией и длительностью процесса заживления.
Рана, зараженная ипритом, имеет следующие особенности:
от нее исходит специфический запах иприта (горчицы, чеснока или горелой резины);
на ее поверхности можно обнаружить темно-масляные пятна ОВ;
ткани в ране приобретают буро-коричневую окраску;
через 3–4 ч после воздействия иприта появляются отек по краям раны и гиперемия окружающей кожи;
к исходу первых суток на коже вокруг раны образуются небольшие пузыри (буллезный дерматит), которые затем сливаются друг с другом;
общерезорбтивное действие иприта проявляется угнетением, апатией, снижением артериального давления, головокружением, головной болью, рвотой, повышением температуры тела до 38,0–39,5°С, геморрагическим энтероколитом, судорогами, возможно развитие коматозного состояния.
Ткани приобретают вид «вареного мяса», мышцы перестают кровоточить, не сокращаются, легко рвутся. Поверхность раны тусклая, в последующем выполняется бледными грануляциями. Рана окружена омозолелой кожей, вокруг образуются гнойные затеки.
Заживление раны протекает медленно с образованием обширных, спаянных с подлежащими тканями, склонных к изъязвлению рубцов, пигментацией кожи вокруг них.
Поражение кости проявляется некротическим оститом и длительно текущим остеомиелитом с образованием поздноотгоргающихся секвестров. Поражение суставов сопровождается некрозом суставных хрящей и околосуставных тканей. Попадание ОВ типа иприта на стенку сосуда вызывает ее некроз, развивается тромбоз в месте поражения. В случае развития раневой инфекции возможно вторичное кровотечение.
Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
При поражениях ОВ кожно-резорбтивного действия ведущим звеном помощи является механическое удаление яда и дегазация зараженных тканей. Поражения ФОВ требуют первоочередных лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию проявлений интоксикации и восстановление жизненно важных функций организма.
Первая врачебная помощь включает:
частичную санитарную обработку, по возможности со сменой белья и обмундирования;
повторное введение антидотов;
оксигенотерапию и искусственное дыхание с помощью кислородных ингаляторов;
при поражении ФОВ – введение раствора промедола, сердечных и дыхательных аналептиков и прессорных средств, антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.
При поражении ФОВ обработку кожных покровов вокруг ран проводят смесью 8% раствора двууглекислой соды и 5% раствора перекиси водорода (смесь готовится перед применением), а самой раны – 5% раствором двууглекислой соды; при поражении ипритом обработку кожных покровов вокруг раны проводят 10% спиртовым раствором хлорамина, а раны – 5–10% водным раствором перекиси водорода; при поражении люизитом окружность раны обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или раствором Люголя, а раны – 5% раствором перекиси водорода.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь раненым с КХП заключается, прежде всего, в хирургической обработке ран.
Лучший результат достигается после оперативных пособий, выполненных в первые часы после поражения, но хирургическая обработка показана и в поздние сроки. Оперативное вмешательство противопоказано при наличии отека легких, выраженной асфиксии, судорогах, артериальном давлении менее 80 мм рт. ст. и тахикардии более 120 уд./мин.
Радикальная хирургическая обработка ран, зараженных ОВ, должна проводиться в возможно ранние сроки, в строго установленной последовательности. Кожные края раны иссекают в пределах явно нежизнеспособных участков. Подкожную жировую клетчатку удаляют особенно тщательно, поскольку она может длительно удерживать ОВ.
Иссечение мышц также должно быть радикальным. Костная ткань хорошо адсорбирует и удерживает ОВ. Поэтому при хирургической обработке костной раны следует удалять не только свободнолежащие в ране костные отломки, но и крупные осколки, связанные с надкостницей и окружающими мягкими тканями.
Проводят резекцию концов отломков, зараженных ОВ, в пределах здоровых тканей. Рану рыхло тампонируют тканевыми сорбентами. В случае отсутствия таковых используют салфетки, смоченные полидегазирующим раствором из ИПП-10.
Основной компонент препарата 3-этилен-гликоль обеспечивает высокий гидрофильный и сорбционный, а также бактерицидный эффект.
Наложение первичного шва во всех случаях недопустимо. Иммобилизацию отломков осуществляют простейшими аппаратами, поскольку применение гипсовой повязки ограничено изза возможного развития отека тканей.
Все манипуляции во время операции производят с помощью инструментов. Перчатки в ходе операции протирают 5–10% спиртовым раствором хлорамина. При нарушении целости перчаток их снимают, обрабатывают руки дегазирующей жидкостью и надевают новые. Соблюдают правила токсикологической асептики.
Наряду с хирургической обработкой ран, проводят антидотную, а также интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, направленную на восстановление функций жизненно важных органов и дезинтоксикацию.
Комбинированные химические поражения (КХП)
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail