Киста подколенной ямки, или киста Бейкера, описанная им в 1877 г., представляет собой воспаление слизистых сумок, располагающихся между сухожилиями медиальной головки икроножной, полуперепончатой и полусухожильной мышц.
Клинически она проявляется плотноэластичной опухолью нижнемедиального угла подколенной ямки.
Слизистые сумки являются вариантом нормы и сообщаются с полостью коленного сустава у 60% здоровых людей.
О патологии можно говорить лишь при их поражении хроническим воспалительным процессом, сопровождающимся отеком и значительным увеличением в размерах, что вызывает сдавление окружающих тканей, боль, дискомфорт и ограничение движений.
Обычно эти сумки имеют щелевидное соустье с полостью коленного сустава, которое располагается в заднемедиальном отделе его капсулы тотчас ниже прикрепления сухожилия медиальной головки икроножной мышцы.
При разгибании голени последнее, прижимаясь к медиальному мыщелку бедренной кости, закрывает соустье. При сгибании и расслаблении икроножной мышцы сообщение между сумками и полостью коленного сустава восстанавливается.
Обычно бурсит возникает вторично вследствие перерастяжения сумки жидкостью, поступающей через соустье из полости коленного сустава при его хроническом синовите различного генеза (посттравматический, остеоартритический, ревматоидный, реактивный, подагрический, туберкулезный и пр.).
Наибольшее практическое значение в возникновении хронической кисты подколенной ямки имеют дегенеративные повреждения менисков в задних отделах, вызывающие скрытые рецидивирующие синовиты.
Диагноз кисты подколенной ямки уточняют с помощью УЗИ и артропневмографии коленного сустава. Более информативной является МРТ.
Дифференциальный диагноз при кисте Бекера проводят с истинными опухолями (синовиома) и аневризмой подколенной артерии.
Синовиома растет из синовиальной оболочки и имеет плотную консистенцию. Макроскопически это плотный, округлой или неправильной формы узел. При разрезе видна ткань опухоли.
Аневризму подколенной артерии распознают по наличию пульсации и шума при аускультации.
Лечение
Лечение подколенной кисты проводят с учетом этиологии и давности заболевания. При редко встречающемся свежем первичном поражении эффективны пункции сумки с введением в ее полость кортикостероидов.
При вторичных бурситах показана санация полости сустава (артроскопия, резекция пораженных отделов менисков и суставного хряща, удаление свободных внутрисуставных тел, синовэктомия, стабилизация сустава) и ограничение его нагрузки.
Длительно существующие подколенные кисты требуют хирургического лечения. Оно состоит в радикальном иссечении хронически воспаленных сумок и пластическом закрытии соустья.
Техническая сложность операции заключается во вмешательстве в области подколенной ямки с ее содержимым.
Рациональный доступ, исключающий прямой контакт с сосудисто-нервным пучком, – заднемедиальный между сухожилиями медиальной головки икроножной мышцы (латерально) и сухожилием полусухожильной мышцы (медиально).
В этом случе между областью вмешательства и сосудисто-нервным пучком располагается медиальная головка икроножной мышцы.
